Sağlık Ekonomisinde Ödeme İstekliliği (WTP)

Ödeme İstekliliği (WTP), bir malı elde etmek için ödeyeceğiniz maksimum miktardır; Tazminat Kabul Etme İstekliliği (WTA), bir maldan vazgeçmek için talep ettiğiniz minimum ödemedir. Kayıp kaçınma nedeniyle, WTA > WTP'dir (bir şeyden vazgeçmek için, onu elde etmek için ödeyeceğinizden daha fazlasını talep edersiniz). Örnek: sigara içenlere "Sigarayı bırakmak için ne kadar?" (WTP) diye sorulduğunda yılda 5.000 dolar diyebilirler; "Sigaraya başlamak için ne kadar?" (WTA) diye sorulduğunda yılda 50.000 dolar diyebilirler. Bu asimetri sağlamdır ancak sağlık değerlemesini karmaşıklaştırır. Kural: sağlık iyileştirmeleri için WTP, sağlık riskleri için WTA kullanın, ancak boşluğu kabul edin.

Yöntemler: (1) Ucuz konuşma: yanıtlayanlara anket sonuçlarının politikayı etkilediğini söyleyin; bu taahhüt mekanizması, varsayımsal yanlılığı %25-50 oranında azaltır. (2) Gerçek para deneyleri: küçük teşvikli bir deneme yapın (piyango teklif edin, dürüst yanıta bağlı küçük gerçek ödeme). (3) Kalibrasyon: eğer diğer çalışmalar belirtilen WTP'nin gerçek WTP'nin 3 katı olduğunu gösteriyorsa, 3 kat indirim faktörü uygulayın. (4) Açıklanmış tercih: gerçek piyasa fiyatlarını (katılım payları, aşı fiyatları) doğrulama olarak kullanın; eğer WTP çok daha yüksekse, WTP'yi orantılı olarak indirin. En titiz: kombinasyon (ucuz konuşma + gerçek teşvikler + harici doğrulama).

Doğrudan değil. Bir ABD'li yanıtlayan (medyan gelir 60.000 dolar) bir aşı için 10.000 dolar WTP'ye sahip olabilir; Nijeryalı bir yanıtlayan (medyan gelir 2.000 dolar) 200 dolar WTP'ye sahip olabilir - sağlığa farklı değer verdikleri için değil, gelir nedeniyle. Ülkeler arası karşılaştırma için: WTP'yi gelire göre normalleştirin (örn. yıllık gelirin ödemeye istekli olunan yüzdesi) veya satın alma gücü paritesi (PPP) ayarlamaları kullanın. Alternatif olarak, gelire daha az duyarlı olan parasal WTP yerine tercih (DCE sıralamaları, görsel ölçekler) kullanın.

Minimum: ortalama WTP'nin nokta tahmini ve temel alt grup analizi (yaş, cinsiyet) için 200-300 yanıtlayan. Daha büyük (500-1.000+), eğer: (1) popülasyon çok heterojen ise (ortalama çeşitli tercihleri maskeleyebilir); (2) alt grup analizi planlanıyorsa (hasta türleri için ayrı tahminler); (3) ilgi çekici etkileşim etkileri varsa (örn. gelir, hastalık şiddetinin WTP üzerindeki etkisini değiştirir mi?). Örneklem büyüklüğü ayrıca istenen kesinliğe (güven aralığı genişliği) ve WTP'deki beklenen değişkenliğe bağlıdır.

WTP, tercihlerden türetilen sağlığın parasal değerlemesidir ("Bu sağlık durumu için ne kadar ödersiniz?"). QALY, tercih ortaya çıkarmadan (EQ-5D, TTO, VAS) türetilen bir fayda ağırlığıdır (0-1 ölçeği) ("Bu sağlık durumu ne kadar iyi?"). Dönüştürmek için: WTP, zımni QALY değerini çıkarmak için kullanılabilir. Eğer toplum WTP'si 100.000 dolar ise ve bir ilaç 5 QALY kazandırıyorsa, zımni değer = 100.000 dolar / 5 = 20.000 dolar/QALY'dir (NICE benzeri eşik). Tersine, eğer WTP eşiği biliniyorsa, QALY'ler için bir maliyet-etkililik eşiği atanabilir.