Sağlık Faydası ve Yaşam Kalitesi Ayarlanmış Yıllar
Sağlık faydası ölçümü, sağlık durumlarına ölüm ile tam sağlık arasında sabitlenmiş bir değer atamaktadır; böylece belirli bir durumda geçirilen zamanın kalitesiyle ağırlıklandırılması sağlanmaktadır. Bu fayda ağırlıklarının yaşam süresi ile birleştirilmesi, bir kişinin hem ne kadar uzun hem de ne kadar iyi yaşadığını gösteren ve çok farklı müdahalelerin sağlık kazanımlarının tek bir ölçekte karşılaştırılmasına olanak tanıyan genel bir ölçüt olan yaşam kalitesi ayarlanmış yılını (QALY) ortaya çıkarmaktadır.
Tanım
Sağlık faydası, bir sağlık durumu için tercihe dayalı bir değer olup, geleneksel olarak tam sağlığın bire ve ölümün sıfıra eşit olduğu şekilde ölçeklendirilmektedir. Yaşam kalitesi ayarlanmış yıl, bu fayda ağırlıklarını zamanla birleştirmekte, böylece tam sağlıkta geçirilen bir yıl bir QALY'ye eşit olmakta ve daha kötü sağlık durumunda geçirilen zaman orantısal olarak daha az sayılmaktadır.
Kapsam
Bu konu, sağlık durumu faydası kavramını, bunu elde etmek için kullanılan yöntemleri, QALY'nin oluşturulmasını, fayda değerleri üretmek için yaygın olarak kullanılan çok nitelikli araçları ve yaklaşımın başlıca eleştirilerini ele almaktadır. Bu bir metodolojik referanstır ve herhangi bir bireyin sağlık durumuna değer atamamaktadır veya bakım önermemektedir.
Anahtar kavramlar
- Sağlık durumu faydası (0 = ölüm, 1 = tam sağlık)
- Yaşam kalitesi ayarlanmış yıl (QALY)
- Zaman takası ve standart kumar (standard gamble) ile elde etme
- Görsel analog ölçek
- Çok nitelikli fayda araçları (örn. EQ-5D, Sağlık Faydaları Endeksi)
- Değer setleri ve popülasyon tercihleri
- QALY ağırlıklandırması ve eşitlik değerlendirmeleri
Mekanizmalar
Fayda değerleri, ya tanımlanmış sağlık durumları için tercihlerin doğrudan ortaya çıkarılmasıyla ya da bir kişinin sağlığını sınıflandıran ve bu sınıflandırmayı, popülasyon tercihlerinden türetilmiş önceden puanlanmış bir değer seti aracılığıyla bir değere eşleyen çok nitelikli bir araç kullanılarak elde edilmektedir. Doğrudan yöntemler arasında, bir durumun değerini, bir kişinin o durumdan kaçınmak için kabul edeceği ölüm riski olarak çerçeveleyen standart kumar (standard gamble) ve bir kişinin tam sağlıkta olmak için vazgeçeceği yaşam süresi olarak çerçeveleyen zaman takası (time trade-off) yer almaktadır. Görsel analog ölçek (visual analogue scale) daha basit bir derecelendirme sunmakla birlikte, resmi olarak tercihe dayalı değildir. Ortaya çıkan fayda ağırlığı, QALY'leri üretmek için durumda geçirilen zamanla çarpılmaktadır: 0.7 fayda değerinde on yıl, yedi QALY'ye eşit olmaktadır. QALY, yaşamın niceliğini ve niteliğini tek bir genel birimde birleştirdiği için, farklı koşullar arasındaki maliyet-fayda analizlerinin ortak bir paydada buluşmasına olanak tanımaktadır; bu da onu birçok ekonomik değerlendirmenin merkezine yerleştirmektedir. QALY'lerin nasıl tahmin edilmesi ve raporlanması gerektiğinin standardizasyonu, metodolojik paneller tarafından ele alınmaktadır.
Klinik önem
QALY'ler ve sağlık durumu faydaları, sağlık teknolojisi değerlendirmelerini bilgilendiren çoğu maliyet-fayda analizinde sonuç ölçütü olarak kullanılmaktadır; bu nedenle bunları anlamak, klinisyenlere ve öğrencilere müdahalelerin neden bu şekilde karşılaştırıldığını yorumlamalarında yardımcı olmaktadır. Bu konu, popülasyon düzeyinde bir ölçüm çerçevesini tanımlamaktadır; herhangi bir bireyin yaşamına veya sağlığına değer atamamaktadır ve bir hasta hakkındaki klinik kararlar için bir temel oluşturmamaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Temel metodoloji, sağlık durumu faydası ölçümü için Torrance (1986) tarafından ve maliyet-etkililik analizinde QALY'lerin kullanımı için Weinstein ve Stason (1977) tarafından ortaya konulmuştur. EQ-5D aracı EuroQol Grubu (1990) tarafından tanıtılmıştır. Raporlama ve tahmin konvansiyonları, Sağlık ve Tıpta Maliyet-Etkililik İkinci Paneli (Sanders ve arkadaşları, 2016) ve Drummond ve arkadaşlarının ders kitabı tarafından ele alınmaktadır.
Tarihçe
Yaşam yıllarını sağlık kalitesiyle ağırlıklandırma fikri, 1970'lerde sağlık ekonomisinde ortaya çıkmıştır; Weinstein ve Stason, QALY'leri maliyet-etkililik analizine dahil edenler arasında yer alırken, Torrance sağlık durumu faydalarının ölçümünü resmileştirmiştir. 1990 yılında EQ-5D'nin tanıtılması, alana yaygın olarak kullanılan, kısa, tercihe dayalı bir araç sağlamış, sonraki değer setleri ve metodolojik paneller uygulamayı standartlaştırmış, QALY'nin etik ve dağıtımsal varsayımları üzerindeki tartışmalar ise devam etmiştir.
Tartışmalar
- QALY tartışmalı değer yargıları içermekte midir?
- Bir QALY'yi kimin aldığına bakılmaksızın eşit kabul etmek ve fayda ağırlıklarını hasta tercihlerinden ziyade popülasyon tercihlerinden türetmek, eşitlik ve adalet sorularını gündeme getirmektedir. Eleştirenler, bu ölçütün yaşlı veya daha ağır hasta kişileri dezavantajlı duruma düşürebileceğini savunurken, savunucuları şeffaflığını ve karşılaştırılabilirliğini değerli bulmaktadır.
Öne çıkan isimler
- George Torrance
- Milton Weinstein
- the EuroQol Group
- Gillian Sanders
İlgili konular
Temel eserler
- torrance-1986
- weinstein-stason-1977
- euroqol-1990
Sıkça sorulan sorular
- Yaşam kalitesi ayarlanmış yıl nedir?
- Bu, tam sağlığın bire ve ölümün sıfıra eşit olduğu bir ölçekte, o yıl boyunca sağlık kalitesiyle ağırlıklandırılmış bir yaşam yılıdır. Tam sağlıkta geçirilen bir yıl bir QALY'dir; 0.5 değerinde bir durumda geçirilen bir yıl ise yarım QALY olarak sayılmaktadır.
- Sağlık durumu fayda değerleri nasıl elde edilmektedir?
- Bunlar, zaman takası veya standart kumar (standard gamble) gibi tercihe dayalı yöntemlerle elde edilmekte ya da EQ-5D gibi çok nitelikli bir araçla sağlığın sınıflandırılması ve bunun popülasyon tercihlerinden türetilmiş bir değer setine eşlenmesiyle oluşturulmaktadır.