Deliryum (Akut Konfüzyon)
Deliryum, kısa bir süre içinde gelişen ve temel bilişsel durumdan bir değişikliği temsil eden, dikkat ve farkındalığın akut, dalgalı bir bozukluğudur. Genellikle akut bir tıbbi hastalık, cerrahi veya ilaç kullanımı ile tetiklenen ve ileri yaş, demans veya duyusal bozukluk gibi altta yatan kırılganlıklar üzerine eklenen yaygın ve ciddi bir geriatrik sendromdur. Akut fizyolojik bozukluğun bir göstergesi olması nedeniyle, deliryum yaşlı hastalarda akut beyin disfonksiyonunun bir belirteci olarak kabul edilmektedir.
Tanım
Deliryum, akut olarak gelişen, tipik olarak dalgalı seyreden, dikkat ve farkındalık bozukluğunun yanı sıra ek bilişsel değişikliklerin eşlik ettiği, başka bir tıbbi durumun, maddenin veya birden fazla nedenin doğrudan bir sonucu olan ve önceden var olan veya gelişmekte olan bir nörobilişsel bozuklukla daha iyi açıklanamayan bir durumdur.
Kapsam
Bu konu, deliryumun tanımını ve temel özelliklerini, yatkınlaştırıcı ve hızlandırıcı faktörlerini, kırılganlığı tetikleyicilerden ayıran çok faktörlü modeli, motor alt tiplerini ve tanınmasında kullanılan yapılandırılmış değerlendirmeyi kapsamaktadır. Bu bir referans ve eğitim amaçlı giriştir; tanı protokolleri veya tedavi talimatları sunmamaktadır.
Temel sorular
- Deliryumu demanstan ve diğer konfüzyon nedenlerinden ayıran nedir?
- Yatkınlaştırıcı kırılganlık ve hızlandırıcı hasarlar deliryumu ortaya çıkarmak için nasıl birleşmektedir?
- Temel tanısal özellikler (akut başlangıç, dikkat eksikliği, dalgalanma) ve motor alt tipleri nelerdir?
- Deliryum neden hem bir geriatrik sendrom hem de akut hastalığın bir belirteci olarak kabul edilmektedir?
Anahtar kavramlar
- Akut başlangıç ve dalgalı seyir
- Dikkat eksikliği
- Yatkınlaştırıcı faktörler ile hızlandırıcı faktörler
- Hipoaktif, hiperaktif ve karışık motor alt tipleri
- Demans üzerine eklenmiş deliryum
- Konfüzyon Değerlendirme Yöntemi (CAM)
- Çok bileşenli önleme
Temel kuramlar
- Yatkınlaştırıcı-Hızlandırıcı (Kırılganlık) Modeli
- Deliryum, temel kırılganlık (yaş, demans ve duyusal bozukluk gibi yatkınlaştırıcı faktörler) ile akut hasarlar (enfeksiyon, cerrahi veya ilaçlar gibi hızlandırıcı faktörler) arasındaki etkileşimin bir ürünü olarak anlaşılmaktadır: çok kırılgan bir kişi önemsiz bir hasardan deliryum geliştirebilirken, dirençli bir kişi için büyük bir hasar gerekmektedir. Bu model, deliryumu çok faktörlü bir geriatrik sendrom olarak çerçevelemekte ve çok bileşenli önlemeyi teşvik etmektedir.
Mekanizmalar
Deliryum, tek bir fokal lezyondan ziyade, genellikle geri dönüşümlü olan büyük ölçekli beyin ağı fonksiyonunun akut bozulmasını yansıtmaktadır. Dikkat ve üst düzey bilişi bozan, nöroinflamasyon, nörotransmitter dengesizliği (özellikle kolinerjik eksiklik ve dopaminerjik fazlalık), metabolik ve oksidatif stres ve bozulmuş nöronal bağlantı dahil olmak üzere çok sayıda yakınsak yolak öne sürülmüştür. Klinik tablo, akut bir hasarın, azalmış rezerve sahip kırılgan bir beyin üzerinde etki etmesiyle ortaya çıkmaktadır; bu durum, yatkınlaştırıcı-hızlandırıcı modelle tutarlıdır. Aynı hasar, daha fazla rezerve sahip bir kişide herhangi bir bozukluğa neden olmayabilir.
Klinik önem
Deliryum, hastanede yatan yaşlı yetişkinlerde yaygın olarak görülmekte, sıklıkla yeterince tanınmamakta (özellikle hipoaktif alt tipi) ve uzamış hastane yatışı, fonksiyonel gerileme ve olumsuz sonuçlarla ilişkilendirilmektedir. Bu giriş, deliryumun nasıl kavramsallaştırıldığını ve değerlendirildiğini, ayrıca önleyici kanıtların nasıl organize edildiğini açıklamaktadır; eğitim amaçlıdır ve bireysel tanı veya tedavi için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Deliryum, yaşlı yetişkinlerde akut hastalık ve hastaneye yatışın en yaygın komplikasyonlarından biridir; insidansı yoğun bakım ve postoperatif dönem gibi yüksek riskli ortamlarda ve önceden bilişsel bozukluğu olan kişilerde artmaktadır. Kötü sonuçların güçlü bir öngörücüsü olup, aktif olarak taranmadığında sıklıkla gözden kaçırılmaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Konfüzyon Değerlendirme Yöntemi (Inouye ve arkadaşları, 1990), tanınmaya yönelik yaygın olarak kullanılan yapılandırılmış bir yaklaşım sunmuştur. Anlatısal derlemeler (Inouye ve arkadaşları, 2014) sendromu sentezlemekte, mekanistik derlemeler (Maldonado, 2013) önerilen yolakları özetlemekte, çok bileşenli bir önleme çalışması (Inouye ve arkadaşları, 1999) risk faktörlerini hedeflemenin insidansı azalttığını göstermiş ve Amerikan Geriatri Derneği'nin postoperatif deliryum kılavuzu (2014) gibi konsensüs kılavuzları önerileri özetlemektedir. Bu kaynaklar alanı çerçevelemekte olup, burada bireyselleştirilmiş tavsiye niteliğinde değildir.
Tarihçe
Akut konfüzyonel durumlar antik çağlardan beri tanımlanmış olsa da, modern geriatri tıbbı deliryumu hastalığın tesadüfi bir özelliği olmaktan çıkarıp, tanımlanmış, tanınabilir ve kısmen önlenebilir bir sendrom olarak yeniden çerçevelemiştir. 1990'daki operasyonel tanı kriterleri ve Konfüzyon Değerlendirme Yöntemi, sistematik tanımayı mümkün kılmış ve çok bileşenli risk faktörü müdahalesinin insidansı azalttığının gösterilmesi, deliryumu önleme için bir hedef olarak belirlemiştir.
Tartışmalar
- Deliryum ve demans, özellikle üst üste bindiklerinde, nasıl ayırt edilmelidir?
- Deliryum, demansı olan kişilerde sıklıkla görülmektedir ve akut, dalgalı deliryumu stabil veya ilerleyici bir demanstan ayırmak — veya demans üzerine eklenmiş deliryumu tanımak — merkezi bir klinik ve kavramsal zorluk olmaya devam etmektedir.
- Farmakolojik ve farmakolojik olmayan yönetimin rolü nedir?
- Çok bileşenli farmakolojik olmayan önleme en güçlü desteğe sahipken, yerleşmiş deliryum için ilaçların yeri tartışmalı olup, esas olarak tedavi yerine güvenlik ve semptom kontrolü için vurgulanmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Sharon K. Inouye
- José R. Maldonado
- Rudi G. J. Westendorp
- Jane S. Saczynski
İlgili konular
Temel eserler
- inouye-1990-cam
- inouye-1999-help
- inouye-2014
Sıkça sorulan sorular
- Deliryum demanstan nasıl farklıdır?
- Deliryum akut olarak saatler ila günler içinde gelişir, dalgalanır ve dikkat bozukluğuna odaklanırken, demans aylar ila yıllar içinde kademeli olarak gelişir ve daha stabil bir seyir izler; deliryum demansta da ortaya çıkabilir.
- Deliryum neden sıklıkla gözden kaçırılır?
- Kişinin sessiz, uykulu ve içe kapanık hale geldiği hipoaktif form, yorgunluk veya depresyonla kolayca karıştırılabilir, bu nedenle dikkat yapılandırılmış bir yöntemle aktif olarak değerlendirilmedikçe deliryum sıklıkla gözden kaçırılır.