Hepatik Ensefalopati için West Haven Kriterleri
West Haven Criteria for Hepatic Encephalopathy Grading · Ayrıca şöyle bilinir: Hepatic Encephalopathy Grading, HE Grade, West Haven Grade
West Haven Kriterleri, hepatik ensefalopati (HE) şiddetini subklinik (Evre 0) durumdan derin komaya (Evre 4) kadar derecelendirmek için kullanılan standarttır. 1960'larda Trey ve Davidson tarafından geliştirilen ve West Haven grubu tarafından iyileştirilen bu kriterler, HE'yi evrelemek için zihinsel durum değişikliklerini (konfüzyon, asteriksis, dezoryantasyon) ve bilinç düzeyini birleştirir. West Haven derecesi, sirozda kısa dönem prognozun güçlü bir göstergesidir ve müdahale aciliyetini (laktüloz, rifaksimin, mannitol, entübasyon) yönlendirir.
Tam yöntemi oku
Bu bölümü okumak için ücretsiz hesapla giriş yapın.
Yöntem haritası
İlişkili yöntemlerin komşuluğu — keşfetmek için bir düğüm seçin.
Ne zaman kullanılır
West Haven derecelendirmesi, hepatik ensefalopatinin şüphelenildiği veya belgelendiği herhangi bir klinik karşılaşmada kullanılır. Zihinsel durum değişikliği ile başvuran sirozlu bir hastada, HE tanısını doğrulamak ve tedavi yoğunluğunu yönlendirmek için bir West Haven derecesi alın. Hastanede yatan sirozlu hastalarda, HE mevcutsa yatışta ve her 12 saatlik değerlendirmede West Haven derecesi atayın; derecelendirme, laktüloz ve diğer tedavilere yanıtı izlemeye yardımcı olur. Yoğun bakım ünitesinde, Evre 3-4 hastalarda klinik gidişatı izlemek ve prognoz tartışmalarını bilgilendirmek için West Haven derecesi saatlik olarak alınır.
Güçlü yönler & sınırlılıklar
- Basitlik ve tekrarlanabilirlik: Açık klinik dayanaklara (asteriksis, oryantasyon, bilinç düzeyi) sahip beş derece, gözlemciler arası değişkenliği en aza indirir.
- Hızlı yatak başı değerlendirmesi: Herhangi bir klinik karşılaşmada özel testler olmaksızın 5-10 dakika içinde atanabilir (ancak psikometrik testler Evre 0 tanısını geliştirir).
- Güçlü prognostik değer: West Haven derecesi prognozla ilişkilidir; Evre 4 HE'de tedaviyle bile >%50 mortalite varken, Evre 1-2 genellikle tedaviyle düzelir.
- Tedavi takibi: Seri West Haven dereceleri, laktüloz ve diğer HE tedavilerine yanıtı izler; 24-48 saat içinde ≥1 derecelik iyileşme, tedavi etkinliğini gösterir.
- Sübjektif bilişsel değerlendirme: Derecelendirme, klinik yargıya ve hasta işbirliğine dayanır. Temel bilişsel durum, yaş ve dil engelleri değerlendirmeyi etkiler.
- Subklinik HE'yi gözden kaçırır: Evre 0 HE (sadece psikometrik testlerde saptanabilen bilişsel yavaşlama) standart yatak başı muayenesinde gözden kaçar; resmi testler (sayı birleştirme testi, çizgi izleme) gereklidir.
- Karıştırıcı değişkenler: Sedatif ilaçlar, hipoksi, hipoglisemi, enfeksiyon ve diğer metabolik bozukluklar HE'yi taklit eder. West Haven derecesi, hepatik ensefalopatiyi zihinsel durum değişikliğinin diğer nedenlerinden ayırt edemez.
- Fulminan hepatik yetmezlik için sınırlı prognostik değer: Hızla yükselen amonyak ve serebral ödem ile seyreden akut karaciğer yetmezliğinde, West Haven derecesi hızla değişir ve fulminan HE'nin dinamik doğasını yakalayamaz.
SSS
Evre 1 ile Evre 2 hepatik ensefalopatiyi nasıl ayırt ederim?
Evre 1: Hasta uyanık, uygun şekilde yanıt veriyor, ancak hafif değişiklikler (uykusuzluk, hafif konfüzyon, dikkatli öyküde kişilik değişiklikleri) sergiliyor. Asteriksis muayenede ortaya çıkarılabilir ancak hasta kendiliğinden konfüze değildir. Evre 2: Hasta letarjiktir veya açıkça konfüzedir, zamana karşı dezoryantedir (örn. mevcut tarihi söyleyemez), asteriksis belirgin ve kendiliğindendir. Hastayı teşvik etmeniz veya asteriksisi test etmeniz gerekiyorsa, muhtemelen Evre 1'dir; konfüzyon test yapmadan açıksa, Evre 2'dir.
Hasta sedatize ise West Haven derecesi atayabilir miyim?
Hayır, güvenilir bir şekilde atayamazsınız. Sedatif ilaçlar (benzodiazepinler, opioidler, propofol) ensefalopatiyi maskeler ve doğru değerlendirmeyi engeller. Sedasyonu kısa süreliğine kesin (güvenliyse) ve yeniden değerlendirin veya West Haven derecelendirmesinin sedasyonla sınırlı olduğunu belirtin. Koma halindeki entübe hastalarda, klinik bağlama göre Evre 3-4 olduğunu varsayın; sedasyon azaltıldıktan sonra yeniden değerlendirin.
'Subklinik' veya 'Evre 0' hepatik ensefalopati nedir?
Evre 0 HE, standart yatak başı muayenesinde değil, yalnızca resmi psikometrik testlerde (sayı birleştirme testi, sayı sembol testi, kritik titreşim frekansı testi) saptanabilen bilişsel bozukluktur. Sirozda tahmini prevalansı %30-60'tır. Evre 0 HE, transplantasyonsuz sağkalımın daha kötü olduğunu öngörür ve klinik HE semptomları olmasa bile önleyici tedavi (laktüloz, rifaksimin) gerektirebilir. Tanı için resmi nöropsikolojik testler gereklidir.
Amonyak düzeyi ile West Haven derecesi arasındaki ilişki nedir?
Zayıf. Amonyak düzeyi HE derecesi ile güvenilir bir şekilde ilişkili değildir; bazı hastalarda HE semptomları olmadan yüksek amonyak varken, diğerlerinde normal amonyak ile Evre 3 HE vardır. HE'yi teşhis etmek veya derecelendirmek için amonyak düzeyini kullanmayın. West Haven derecesi klinik değerlendirmeye dayanır; amonyak destekleyicidir ancak tanısal değildir.
Laktüloz tedavisi ile West Haven derecesi ne kadar hızlı iyileşir?
Değişkendir. Bazı hastalar laktüloz başlangıcından sonra 24-48 saat içinde ≥1 derece iyileşir. Diğerleri 5-7 gün sürer. Maksimum fayda genellikle 2-4 hafta sürer. West Haven derecesi 48-72 saat içinde iyileşmezse, tetikleyici faktörleri (enfeksiyon, böbrek yetmezliği, gastrointestinal kanama, ilaç toksisitesi) yeniden değerlendirin ve alternatif tedavileri (rifaksimin, dallı zincirli amino asitler, çinko takviyesi) düşünün.
Kaynaklar
- Parsons, P. L., Williams, R., & Sherlock, S. (1978). The role of plasma amino acids in hepatic encephalopathy and the effect of branched-chain amino acid infusion. Gut, 19(10), 969–978. link ↗
- Trey, C., & Davidson, C. S. (1966). The management of fulminant hepatic failure. Progress in Liver Diseases, 2, 282–298. link ↗
Bu sayfayı kaynak gösterin
ScholarGate. (2026, June 3). West Haven Criteria for Hepatic Encephalopathy Grading. ScholarGate. https://scholargate.app/tr/gastroenterology/hepatic-encephalopathy-grade
Hangi yöntem?
Bu yöntemi en yakın akrabalarının yanına koyup yan yana okuyun — kütüphane kitapları masaya serer; seçim sizindir.
- Child-Pugh Skoru Sirozu İçinGastroenteroloji↔ karşılaştır
- Gastroparesis Kardinal Semptom İndeksiGastroenteroloji↔ karşılaştır
- Harvey-Bradshaw İndeksiGastroenteroloji↔ karşılaştır
- Ülseratif Kolit için Mayo SkoruGastroenteroloji↔ karşılaştır