Bilinç ve Sedasyon Ölçeklerinin Değerlendirilmesi
Uyanıklık, sedasyon derinliği ve deliryumun yatak başında güvenilir bir şekilde ölçülmesi, güvenli yoğun bakımın temelini oluşturmaktadır: bu, klinisyenlerin sedatifleri tahmine dayalı olarak değil, tanımlanmış bir hedefe göre ayarlamasına olanak tanımakta ve deliryumun sistematik olarak tespit edilmesini sağlamaktadır. Richmond Ajitasyon-Sedasyon Ölçeği (RASS) ve CAM-ICU gibi valide edilmiş araçlar, bu değerlendirmenin gözlemciler arasında tekrarlanabilir olmasını sağlamıştır.
Tanım
Yoğun bakımda bilinç ve sedasyon değerlendirmesi, bir hastanın uyanıklık ve ajitasyonunun valide edilmiş sıralı ölçekler (RASS gibi) kullanılarak yapılandırılmış bir şekilde değerlendirilmesidir; bu değerlendirme, bir sedasyon hedefi belirlemek ve izlemek ile deliryum taramasını temel almak için kullanılmaktadır.
Kapsam
Bu konu, kritik hastalarda bilinç düzeyi, ajitasyon ve sedasyon derinliğini değerlendirmek için kullanılan standartlaştırılmış araçları ve bunların deliryum taraması ile hedefe yönelik, hafif sedasyon stratejileriyle nasıl bağlantılı olduğunu kapsamaktadır. Bu, değerlendirme araçlarına ilişkin bir referans genel bakış olup, bireysel bir hasta için sedasyon hedeflerini belirlemeye yönelik bir rehber değildir.
Anahtar kavramlar
- Uyanıklık ve ajitasyon düzeyi
- Richmond Ajitasyon-Sedasyon Ölçeği (RASS)
- Sedasyon-Ajitasyon Ölçeği (SAS)
- Hedefe yönelik sedasyon
- Sıralı değerlendirme: deliryum taramasından önce sedasyon düzeyi
- Gözlemciler arası güvenilirlik ve geçerlilik
- Günlük uyandırma ve hafif sedasyon stratejileriyle bağlantı
Klinik önem
Sedasyonu hedeflemek için valide edilmiş, tekrarlanabilir bir ölçek kullanılması, daha kısa ventilasyon süresi ve daha az deliryum ile ilişkilendirilen hafif sedasyon stratejilerini desteklemektedir. Ayrıca, tanımlanmış bir uyanıklık düzeyi, deliryum taraması için başlangıç noktasını oluşturmaktadır. Bu madde, değerlendirme araçlarını ve bunların kanıt temellerini genel bir bakış sunmak amacıyla özetlemektedir; bireysel bir hastanın sedasyon hedefini belirlemek için bir temel teşkil etmemektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Richmond Ajitasyon-Sedasyon Ölçeği (Sessler ve ark., 2002), sedasyon ve ajitasyonu derecelendirmek için yaygın olarak valide edilmiş bir araçtır ve CAM-ICU (Ely ve ark., 2001), deliryum taraması için tanımlanmış bir uyanıklık düzeyini temel almaktadır. 2018 PADIS kılavuzları (Devlin ve ark.), sedasyon derinliğinin ve deliryumun valide edilmiş araçlarla değerlendirilmesini ve mümkün olduğunda sedasyonun hafif hedeflere göre ayarlanmasını önermektedir.
Tarihçe
Yoğun bakımda erken dönem sedasyon yönetimi sübjektif olup, klinisyenler arasında sınırlı tekrarlanabilirliğe sahipti. Sıralı sedasyon ölçeklerinin (SAS ve 2002'de RASS gibi) ve yapılandırılmış deliryum araçlarının (CAM-ICU, 2001) geliştirilmesi ve validasyonu, tekrarlanabilir yatak başı değerlendirmesini sağlamıştır. Bu durum, 2013 ve 2018 SCCM kılavuzlarında hedefe yönelik, hafif sedasyon protokollerinin temelini oluşturmuştur.
Öne çıkan isimler
- Curtis Sessler
- E. Wesley Ely
- Richard Riker
- John Devlin
İlgili konular
Temel eserler
- sessler-2002-rass
- ely-2001-camicu
- devlin-2018
Sıkça sorulan sorular
- Richmond Ajitasyon-Sedasyon Ölçeği neyi ölçmektedir?
- RASS, bir hastanın uyanıklık ve ajitasyon düzeyini, ajite ve saldırgandan sakin ve uyanık olmaya, derin sedasyona ve uyandırılamaz duruma kadar derecelendiren valide edilmiş sıralı bir ölçektir; bu, sedasyonun tanımlanmış bir hedefe göre ayarlanmasına olanak tanımaktadır.
- Deliryum taramasından önce sedasyon düzeyini neden değerlendirmek gerekmektedir?
- CAM-ICU gibi deliryum tarama araçları minimum bir uyanıklık düzeyi gerektirmektedir; sedasyon derinliğini öncelikle değerlendirmek, hastanın deliryum açısından değerlendirilebilecek kadar tepkili olup olmadığını belirlemektedir.