Sağlık Hizmetleri Finansmanı ve Ekonomisi
Sağlık hizmetleri finansmanı ve ekonomisi, sağlık sistemlerinde paranın nasıl toplandığını, bir araya getirildiğini, tahsis edildiğini ve harcandığını inceleyen, ayrıca ekonominin araçlarının hastaların, sağlayıcıların, sigortacıların ve hükümetlerin davranışlarını nasıl açıkladığını araştıran bir sağlık hizmetleri araştırma alanıdır. Bu alan, bakımın nasıl ödendiği sorusunu erişim, verimlilik, hakkaniyet ve sağlık sistemlerinin uzun vadeli karşılanabilirliği sorularıyla ilişkilendirmektedir.
Tanım
Sağlık hizmetleri finansmanı ve ekonomisi, sağlık sistemlerinin finansal kaynakları nasıl harekete geçirdiğini ve tahsis ettiğini, ayrıca ekonomik teşviklerin sağlık hizmetlerine olan talebi, arzı ve bunlardan elde edilen değeri nasıl şekillendirdiğini inceleyen bir alandır.
Kapsam
Bu alan, okuyucuyu bir sağlık sisteminin finansman işlevlerine (gelir toplama, risk havuzu oluşturma ve satın alma) ve bunları analiz etmek için kullanılan ekonomik kavramlara yönlendirmektedir; bunlar arasında sigorta ve ahlaki tehlike (moral hazard), harcama ölçümü, değer ve maliyet-etkililik, sağlayıcı ödeme tasarımı ve bir sistemin finansal olarak sürdürülebilir kalma koşulları bulunmaktadır. Bu, alanın bir referans ve eğitimsel genel bakışını sunmaktadır; ayrıntılı konuları bireysel konuları derinlemesine ele almaktadır.
Alt konular
Temel sorular
- Sağlık sistemleri, bakım için kullanılan parayı nasıl toplar ve bir havuzda biriktirir, hastalığın finansal riskini kim üstlenir?
- Sağlık hizmetleri piyasasını sıradan piyasalardan farklı kılan nedir ve bu, politika için neden önemlidir?
- Bir sağlık müdahalesinin değeri, maliyetine karşı nasıl tartılır?
- Sağlayıcılara ödeme şekli, sundukları bakımı nasıl değiştirir?
- Bir sağlık sisteminin, sürdürülemez harcama artışı olmaksızın zaman içinde yükümlülüklerini yerine getirmesini sağlayan nedir?
Anahtar kavramlar
- Gelir toplama, risk havuzu oluşturma ve satın alma
- Sağlık sigortası ve ahlaki tehlike (moral hazard)
- Bilgi asimetrisi ve sağlayıcı kaynaklı talep (supplier-induced demand)
- Sağlık harcamaları ve ölçümü
- Maliyet-etkililik ve değer
- Sağlayıcı ödeme teşvikleri
- Evrensel sağlık kapsamı
- Finansal sürdürülebilirlik
Temel kuramlar
- Tıbbi Belirsizlik Ekonomisi
- Arrow'un analizi, hastalık ve tedavinin değeri hakkındaki belirsizliğin, hastalar ve sağlayıcılar arasındaki bilgi asimetrisiyle birlikte, sağlık hizmetlerinin rekabetçi piyasa varsayımlarından sistematik olarak ayrılmasına neden olduğunu ve sigorta ile piyasa dışı kurumların merkezi rolünü açıkladığını öne sürmüştür.
- Üçlü Hedef (Triple Aim)
- Sağlık sistemi performansının, daha iyi bireysel bakım, daha iyi toplum sağlığı ve kişi başına düşen maliyetin azaltılması hedeflerinin eş zamanlı olarak takip edilmesi şeklinde bir çerçevesidir; hacim yerine değer arayan finansman ve sunum reformlarını motive etmek için kullanılmaktadır.
Mekanizmalar
Bir sağlık sistemi, bakımı üç bağlantılı işlev aracılığıyla finanse etmektedir: gelir toplama (vergiler, sosyal veya özel sigorta katkıları ve cepten ödemeler), hastalığın maliyetinin insanlar arasında ve zaman içinde paylaşılması için bu geliri bir havuzda toplama ve sağlayıcılardan hizmet satın alma. Ekonomi, bakım talebinin sigorta kapsamı ve fiyat tarafından şekillendirilmesi, bakım arzının ise sağlayıcılara nasıl ödeme yapıldığı tarafından şekillendirilmesi nedeniyle devreye girmektedir; belirsizlik ve bilgi asimetrisi, bu teşviklerin sıradan piyasalardaki gibi kendi kendini düzeltmediği anlamına gelmektedir. Bu işlevler arasında kurulan denge, bir sistemin ne kadar harcadığını, bu harcamanın nasıl dağıtıldığını ve ne kadar sağlık satın aldığını belirlemektedir.
Klinik önem
Finansman düzenlemeleri, hangi hizmetlerin karşılandığı, hastaların ne kadar ödediği ve sağlayıcı teşviklerinin nasıl yapılandırıldığı dahil olmak üzere klinik bakımın sunulduğu koşulları şekillendirmektedir. Bunları anlamak, klinisyenlere ve araştırmacılara bakım üzerindeki sistem düzeyindeki kısıtlamaları yorumlamalarında yardımcı olmaktadır; bu alan, sistemlerin nasıl organize edildiğini ve finanse edildiğini tanımlamakta olup, bireysel tanı veya tedavi kararları için bir temel oluşturmamaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Kanıt temeli, temel ekonomik kuramı, harcama ve kapsamın uluslararası karşılaştırmalarını ve finansman reformlarının politika analizlerini kapsamaktadır. Karşılaştırmalı çalışmalar, yüksek gelirli ülkelerin ne kadar harcadığı ve ne elde ettiği konusunda geniş farklılıklar olduğunu belgelemekte, Dünya Sağlık Örgütü'nün evrensel sağlık kapsamına ilişkin çerçeveleri ise korumayı genişletmek için finansman işlevlerinin nasıl organize edilebileceğini açıklamaktadır. Literatürün çoğu deneysel olmaktan ziyade analitik ve gözlemsel niteliktedir.
Tarihçe
Modern sağlık ekonomisi, geleneksel olarak Arrow'un 1963 tarihli, tıbbi bakımın neden rekabetçi piyasa varsayımlarına direndiğini ortaya koyan makalesine dayanmaktadır. Sonraki on yıllar boyunca alan, harcamaları ölçmek, maliyet-etkililik analizi yoluyla müdahaleleri değerlendirmek ve sigorta ile ödemenin davranışı nasıl şekillendirdiğini analiz etmek için araçlar geliştirirken, politika odağı evrensel kapsama ve sağlık harcamalarından hacim yerine değer elde etmeye doğru kaymıştır.
Tartışmalar
- Sağlık hizmetleri bir piyasa malı mı yoksa sosyal bir mal olarak mı ele alınmalıdır?
- Belirsizlik ve bilgi asimetrisi, sağlık hizmetlerinin rekabetçi piyasa varsayımlarından ayrılmasına neden olduğundan, sektörün ne ölçüde piyasa mekanizmalarıyla mı yoksa kamu finansmanı ve düzenlemesiyle mi organize edilmesi gerektiği konusunda uzun süredir devam eden bir tartışma bulunmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Kenneth Arrow
- Donald Berwick
- Michael Porter
- Uwe Reinhardt
- Guy Carrin
İlgili konular
Temel eserler
- arrow-1963
- berwick-2008
- porter-2010
Sıkça sorulan sorular
- Sağlık finansmanının üç temel işlevi nelerdir?
- Gelir toplama, hastalığın finansal riskinin paylaşılması için bu geliri bir havuzda toplama ve sağlayıcılardan hizmet satın alma. Bir sistemin bu işlevleri nasıl dengelediği, harcama düzeyini, hakkaniyetini ve elde ettiği değeri şekillendirmektedir.
- Sağlık hizmetleri ekonomide neden özel bir durum olarak incelenmektedir?
- Hastalık belirsizdir ve hastalar genellikle bakımın değerini sağlayıcılar kadar iyi değerlendirememektedir. Bu belirsizlik ve bilgi asimetrisi, sektörü sıradan rekabetçi piyasalardan ayırmakta ve sigorta ile düzenlemenin merkezi rolünü açıklamaktadır.