Sağlık Harcamaları ve Maliyetleri
Sağlık harcamaları, bir nüfusun, sistemin veya ülkenin belirli bir dönemde sağlık hizmetlerine harcadığı toplam miktarı ifade etmektedir. Bu harcamaların ölçülmesi — ve bunları yönlendiren faktörlerin, nüfus içindeki dağılımının ve ülkeler arası karşılaştırmalarının anlaşılması — sağlık ekonomisinin ve sağlık sistemlerinin karşılanabilirliği ile değeri hakkındaki tartışmaların temelini oluşturmaktadır.
Tanım
Sağlık harcamaları, hükümetler, sigortacılar, hane halkları ve diğer ödeyiciler tarafından sağlık mal ve hizmetlerine yapılan harcamaların toplamıdır; genellikle belirli bir nüfus için belirli bir dönemde ölçülmekte ve sıklıkla kişi başına veya gayri safi yurt içi hasılanın bir payı olarak ifade edilmektedir.
Kapsam
Bu konu, sağlık harcamalarının nasıl tanımlandığını ve ölçüldüğünü, maliyetleri yönlendiren faktörler olarak hacim ve fiyat arasındaki ayrımı, harcamaların yüksek maliyetli hastaların azınlığı arasında oldukça çarpık bir şekilde yoğunlaşmasını ve uluslararası karşılaştırmaların harcamalar ile bunların karşılığında ne elde edildiği hakkında neleri ortaya koyduğunu kapsamaktadır. Bu metin, herhangi bir bireyin veya kurumun maliyetlerini yönetmeye yönelik bir tavsiye niteliğinde olmayıp, tanımlayıcı ve analitik bir referans olarak sunulmaktadır.
Temel sorular
- Sağlık harcamaları nasıl tanımlanır ve ölçülür, sistemler arasında nasıl karşılaştırılır?
- Artan harcamalar esas olarak daha yüksek fiyatlardan mı yoksa daha fazla bakım hacminden mi kaynaklanmaktadır?
- Harcamalar neden hastaların küçük bir kısmı arasında bu kadar yoğunlaşmıştır?
- Uluslararası karşılaştırmalar, ülkelerin ne kadar harcadığı ve karşılığında ne elde ettiği hakkında ne gibi bilgiler sunmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Toplam ve kişi başına sağlık harcaması
- GSYİH'nin bir payı olarak sağlık harcamaları
- Ulusal sağlık hesapları
- Maliyet faktörleri olarak fiyat ve hacim (kullanım)
- Yüksek maliyetli hastalar arasında harcamaların yoğunlaşması
- İdari maliyetler
- Maliyet artışı ve maliyet kontrolü
- Cebinden yapılan harcamalar
Mekanizmalar
Toplam harcama, kullanılan hizmetlerin miktarı ve hizmet başına ödenen fiyat olarak ayrıştırılabilmektedir; bu nedenle iki sistem, hacim ve fiyatın çok farklı kombinasyonları aracılığıyla benzer harcama düzeylerine ulaşabilmektedir. Harcamalar ayrıca çarpıcı bir şekilde yoğunlaşmış durumdadır: birçok nüfusta, bireylerin küçük bir kısmı — genellikle ciddi veya kronik hastalığı olanlar — belirli bir yıldaki maliyetlerin büyük çoğunluğunu oluşturmaktadır. Karşılaştırmalı analizler, kişi başına harcamayı ve ulusal gelirin bir payı olarak harcamayı ifade etmek için standartlaştırılmış hesapları kullanmakta ve sistemlerin kıyaslanmasına olanak tanımaktadır; bu tür çalışmalar, yüksek gelirli ülkeler arasındaki harcama farklılıklarının, insanların ne kadar bakım kullandığından ziyade büyük ölçüde fiyatlar ve idari maliyetlerden kaynaklandığını göstermiştir.
Klinik önem
Harcama kalıpları, bakım için mevcut kaynakları şekillendirmekte ve karmaşık kronik rahatsızlıkları olan hastalar gibi harcamaların nerede yoğunlaştığını belirlemektedir. Bu konu, harcamaların sistem düzeyinde nasıl ölçüldüğünü ve dağıtıldığını açıklamakta olup, bireysel klinik veya finansal kararlar için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Yüksek gelirli ülkelerde sağlık harcamaları uzun vadede ulusal gelirden daha hızlı büyümüş ve ülkeler arasında geniş farklılıklar göstermektedir; kişi başına harcamada Amerika Birleşik Devletleri bir istisna teşkil etmektedir. Nüfuslar içinde, harcamalar sürekli olarak yoğunlaşmış durumdadır; insanların küçük bir yüzdesi, bir yıldaki harcamaların yaklaşık yarısını oluşturmaktadır ve bu örüntü ulusal anket verilerinde tekrar tekrar belgelenmiştir.
Kanıt ve kılavuzlar
Uyumlaştırılmış verileri kullanan uluslararası karşılaştırmalı çalışmalar, Amerika Birleşik Devletleri'nin benzer ülkelere göre kişi başına çok daha fazla harcama yaptığını göstermektedir; bunun temel nedeni, hizmetlerin daha fazla kullanılmasından ziyade iş gücü, ilaçlar ve idari işlemler için daha yüksek fiyatlardır. Ulusal anket verilerini kullanarak harcama yoğunlaşması analizleri, bu durumun kalıcı çarpıklığını belgelemektedir. Bunlar deneysel bulgulardan ziyade gözlemsel, muhasebe tabanlı bulgulardır.
Tarihçe
Sağlık harcamalarının sistematik ölçümü, yirminci yüzyılın ortalarında ulusal gelir muhasebesiyle birlikte gelişmiş, ulusal sağlık hesaplarını ve daha sonra OECD gibi kuruluşlar aracılığıyla uluslararası düzeyde uyumlaştırılmış verileri ortaya çıkarmıştır. Reinhardt ve meslektaşlarının 'mesele fiyatlar' argümanı, bazı sistemlerin neden daha fazla harcadığına dair uzun süredir devam eden tartışmaları yeniden çerçevelemiş ve sonraki karşılaştırmalı çalışmalar, varyasyonun ne kadarının fiyatları ne kadarının hacmi yansıttığını test etmeye devam etmiştir.
Tartışmalar
- Yüksek harcamalar fiyatlardan mı yoksa bakımın aşırı kullanımından mı kaynaklanmaktadır?
- Karşılaştırmalı kanıtlar, Amerika Birleşik Devletleri ile diğer yüksek gelirli ülkeler arasındaki harcama farkının büyük bir kısmını, hizmetlerin daha sık kullanılmasından ziyade daha yüksek fiyatlara ve idari maliyetlere bağlamaktadır; ancak fiyatların hacme göreceli ağırlığı tartışılmaya devam etmekte ve bakım kategorisine göre değişmektedir.
Öne çıkan isimler
- Uwe Reinhardt
- Gerard Anderson
- Ashish Jha
- Irene Papanicolas
- Marc Berk
İlgili konular
Temel eserler
- papanicolas-2018
- anderson-2019
- berk-2001
Sıkça sorulan sorular
- Sağlık harcamaları neden az sayıda hasta arasında bu kadar yoğunlaşmıştır?
- Ciddi hastalıklar eşit olmayan bir şekilde dağılmıştır: belirli bir yılda, insanların küçük bir kısmı büyük akut epizotlar yaşamakta veya maliyetli kronik rahatsızlıklarla yaşamakta, bu nedenle harcamaların büyük çoğunluğunu oluştururken çoğu insan çok az harcama yapmaktadır. Ulusal anket verileri, bu örüntünün zaman içinde devam ettiğini göstermektedir.
- Amerika Birleşik Devletleri neden diğer zengin ülkelerden çok daha fazla harcama yapmaktadır?
- Karşılaştırmalı çalışmalar, bu farkın büyük ölçüde Amerikalıların önemli ölçüde daha fazla bakım kullanmasından ziyade hizmetler, ilaçlar ve idari işlemler için daha yüksek fiyatlardan kaynaklandığını bulmuştur — bu durum 'mesele fiyatlar, aptal' ifadesiyle özetlenmektedir.