Koroner Arter Hastalığı ve Akut Koroner Sendromlar
Koroner arter hastalığı (KAH), koroner arterlerin daralması veya tıkanması olup, çoğunlukla ateroskleroz nedeniyle kalp kasına kan akışını kısıtlamaktadır. Bu durum, sessiz plak birikiminden stabil, eforla ilişkili anjine ve ani plak rüptürü ile trombozu takiben gelişen akut koroner sendromlara kadar uzanan bir süreklilik arz etmekte ve dünya genelinde önde gelen ölüm nedenlerinden biri olmaya devam etmektedir.
Tanım
Koroner arter hastalığı, koroner arterlerin aterosklerotik (ve nadiren aterosklerotik olmayan) hastalığına bağlı olarak miyokardiyal kan akışının bozulmasıdır; klinik olarak, akış kısıtlamasının sabit ve talebe bağlı mı yoksa ani ve trombotik mi olduğuna bağlı olarak kronik (stabil) veya akut koroner sendromlar şeklinde ortaya çıkmaktadır.
Kapsam
Bu alan, okuyucuyu iskemik kalp hastalığının spektrumuna yönlendirmektedir: aterosklerotik plağın oluşumu ve ilerlemesi, kronik stabil klinik tablo, akut koroner sendromlar (ST yükselmeli ve ST yükselmesiz miyokard enfarktüsü ile anstabil anjina) ve hastalığı tetikleyen ve önlenmesini şekillendiren kardiyovasküler risk faktörleri. Bu metin, tek bir konunun ayrıntılı bir incelemesi olmaktan ziyade, bu konuları birbirine bağlayan bir referans genel bakış sunmaktadır.
Alt konular
Anahtar kavramlar
- KAH'nin baskın nedeni olarak ateroskleroz
- Arz-talep uyumsuzluğu ve miyokardiyal iskemi
- Stabil (kronik) ve akut koroner sendromlar
- Plak rüptürü veya erozyonu ve koroner tromboz
- ST yükselmeli ve ST yükselmesiz miyokard enfarktüsü
- Değiştirilebilir ve değiştirilemez risk faktörleri
- Birincil ve ikincil korunma
Mekanizmalar
KAH, lipid birikimi, endotel disfonksiyonu ve kronik arteriyel inflamasyonun koroner lümeni daraltan aterosklerotik plaklar oluşturmasıyla gelişmektedir. Stabil, akışı kısıtlayan bir plak, esas olarak oksijen talebi arttığında iskemiye neden olmakta ve efor anjinasına yol açmaktadır. Akut koroner sendromlar ise bir plağın rüptüre olması veya erozyona uğraması ve trombogenik materyali açığa çıkarmasıyla ortaya çıkmakta, bu da ani bir şekilde akışı azaltan veya kesen trombüs oluşumunu tetiklemektedir; ortaya çıkan iskemi, sürdürüldüğü takdirde miyokard nekrozuna (enfarktüs) neden olmaktadır. Patofizyoloji bu şekilde kronik bir inflamatuar süreci belirgin akut olaylara bağlamaktadır.
Klinik önem
KAH, anjina, miyokard enfarktüsü, kalp yetmezliği ve ani kardiyak ölümün temelinde yattığı için iç hastalıkları ve kardiyolojide merkezi bir konudur. Bu genel bakış, hastalığın nasıl kavramsallaştırıldığını ve sınıflandırıldığını, akut ve kronik formlarının nasıl ilişkili olduğunu açıklamaktadır; eğitici nitelikte olup tanısal eşikler veya kişiselleştirilmiş tedavi rehberliği sunmamaktadır.
Epidemiyoloji
İskemik kalp hastalığı, dünya genelinde en yaygın ölüm nedenleri arasında yer almakta olup, yükü popülasyonun yaşlanması ve sigara, hipertansiyon, dislipidemi ve diyabet gibi değiştirilebilir risk faktörlerinin prevalansı tarafından şekillendirilmektedir. Büyük uluslararası çalışmalar, küçük bir grup değiştirilebilir faktörün miyokard enfarktüsü için popülasyona atfedilebilir riskin çoğunluğunu oluşturduğunu göstermiştir.
Kanıt ve kılavuzlar
Güncel sınıflandırma, Dördüncü Evrensel Miyokard Enfarktüsü Tanımı'na ve kronik koroner sendromları akut koroner sendromlardan ayıran profesyonel dernek kılavuzlarına dayanmaktadır. Bu belgeler, bu alanda atıfta bulunulan hastalık birimlerini ve tanısal çerçeveleri tanımlamaktadır; burada eyleme geçirilebilir öneriler olarak değil, yönlendirme amacıyla alıntılanmaktadırlar.
Tarihçe
KAH'ye ilişkin anlayış, yirminci yüzyıl boyunca ilerleyici mekanik daralma görüşünden, aterosklerozu akut trombotik olaylarla kesintiye uğrayan inflamatuar, lipid kaynaklı bir süreç olarak merkez alan bir modele doğru kaymıştır. Çoğu miyokard enfarktüsünün basit kritik stenozdan ziyade plak rüptürünü takiben geliştiğinin fark edilmesi, hem araştırmayı hem de klinik sınıflandırmayı yeniden şekillendirmiş ve kronik ile akut koroner sendromlar arasındaki modern ayrımın ortaya çıkmasına yol açmıştır.
Öne çıkan isimler
- Peter Libby
- Goran K. Hansson
- Russell Ross
- Kristian Thygesen
İlgili konular
Temel eserler
- libby-2005
- hansson-2005
- thygesen-2018
Sıkça sorulan sorular
- Koroner arter hastalığı ile akut koroner sendrom arasındaki fark nedir?
- Koroner arter hastalığı, koroner arterlerin altında yatan kronik aterosklerotik hastalığıdır; oysa akut koroner sendrom, genellikle bir plağın rüptüre olması ve bir trombüsün koroner akışı aniden kısıtlamasıyla ortaya çıkan akut bir olaydır — anstabil anjina veya miyokard enfarktüsü.
- Koroner arter hastalığı ateroskleroz ile aynı mıdır?
- Ateroskleroz, koroner arter hastalığının baskın nedeni olmakla birlikte, vücuttaki tüm arterleri etkileyebilen daha geniş bir süreçtir; koroner arter hastalığı ise özellikle kalbi besleyen koroner arterleri etkileyen aterosklerotik (veya diğer) hastalığı ifade etmektedir.