Kardiyovasküler Risk Faktörleri ve Önleme
Kardiyovasküler risk faktörleri, sigara kullanımı, yüksek tansiyon, anormal lipidler, diyabet, obezite, fiziksel hareketsizlik ve aile öyküsü gibi koroner arter hastalığı ve komplikasyonlarının gelişme olasılığını artıran özellikler ve maruziyetlerdir. Bu faktörlerin anlaşılması, hastalığın klinik olarak belirgin hale gelmesinden önce ve sonra riski azaltmayı amaçlayan birincil ve ikincil önleme kavramlarının temelini oluşturmaktadır.
Tanım
Kardiyovasküler risk faktörü, koroner arter hastalığı olasılığının artmasıyla ilişkili ölçülebilir bir özellik veya maruziyettir; risk faktörleri genellikle değiştirilebilir faktörler (sigara kullanımı, hipertansiyon, dislipidemi ve diyabet gibi) ve değiştirilemez faktörler (yaş, cinsiyet ve genetik yatkınlık gibi) olarak gruplandırılmaktadır ve önleyici stratejilerin temelini oluşturmaktadırlar.
Kapsam
Bu konu, koroner arter hastalığı için başlıca değiştirilebilir ve değiştirilemez risk faktörlerini, birincil ve ikincil önleme arasındaki ayrımı ve kümülatif riskin tahmin edilmesi fikrini tanıtmaktadır. Kavramsal, klinik olmayan bir referans girişi olup, risk eşikleri, tarama programları veya bireysel önleme planları sunmamaktadır.
Anahtar kavramlar
- Değiştirilebilir ve değiştirilemez risk faktörleri
- Sigara kullanımı, hipertansiyon, dislipidemi, diyabet
- Obezite, fiziksel hareketsizlik ve diyet
- Aile öyküsü ve genetik yatkınlık
- Popülasyona atfedilebilir risk
- Birincil ve ikincil önleme
- Küresel (çok değişkenli) risk tahmini
Mekanizmalar
Risk faktörleri büyük ölçüde aterosklerozu teşvik ederek ve hızlandırarak etki etmektedir. Dislipidemi, arter duvarında tutulan ve modifiye edilen lipoproteinleri sağlamaktadır; hipertansiyon mekanik stres ve endotel hasarı oluşturmaktadır; sigara kullanımı ve diyabet endotel disfonksiyonunu, inflamasyonu ve protrombotik bir durumu teşvik etmektedir; obezite ve hareketsizlik ise metabolik etkiler yoluyla bu yolları ağırlaştırmaktadır. Aynı faktörler plağın inflamatuar, lipid odaklı biyolojisinde birleştiği için, birlikte hareket etme eğilimindedirler ve riske olan birleşik etkileri, tek bir faktörün etkisinden daha büyüktür — bu durum, faktörleri izole olarak değerlendirmek yerine genel kardiyovasküler riski tahmin etmenin mantığını oluşturmaktadır.
Klinik önem
Risk faktörü kavramları, koroner arter hastalığının hem bireysel hem de popülasyon düzeyinde nasıl anlaşıldığı ve önleme çerçevesi için merkezi bir öneme sahiptir. Bu giriş, eğitimsel referans amacıyla faktörleri ve önleme mantığını tanımlamaktadır; herhangi bir bireyde sayısal risk eşikleri, tarama önerileri veya risk yönetimi için rehberlik sağlamamaktadır.
Epidemiyoloji
Başta birçok ülkeyi kapsayan INTERHEART vaka-kontrol çalışması olmak üzere büyük uluslararası çalışmalar, sınırlı bir dizi değiştirilebilir risk faktörünün miyokard enfarktüsünün popülasyona atfedilebilir riskinin büyük çoğunluğunu oluşturduğunu göstermiştir; bu da kardiyovasküler hastalık yükünü azaltmada önlemenin merkezi rolünü desteklemektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Önleme kılavuzları ve kolesterol yönetimi konsensüs belgeleri, risk faktörlerine ilişkin kanıtları birincil ve ikincil önleme ile küresel risk tahmini için çerçeveler halinde düzenlemektedir. Bunlar, bireyselleştirilmiş önerilerin bir kaynağı olmaktan ziyade, risk ve önlemenin nasıl kavramsallaştırıldığını aktarmak amacıyla burada alıntılanmaktadır.
Tarihçe
Kardiyovasküler risk faktörlerinin modern kavramı, uzun süreli gözlemsel kohortlardan, özellikle de kan basıncı, kolesterol, sigara kullanımı ve diğer özellikleri koroner olayların öngörücüleri olarak tanımlayan ve 'risk faktörü' terimini ortaya koyan Framingham Kalp Çalışması'ndan doğmuştur. Daha sonra INTERHEART gibi küresel çalışmalar bu bulguları farklı popülasyonlara yaymış ve önleme kılavuzları, tek faktörlerden entegre risk tahminine geçişi resmileştirmiştir.
Tartışmalar
- Önleme, tek risk faktörlerini mi yoksa tahmini toplam riski mi hedeflemelidir?
- Risk faktörleri etkileşim içinde olduğu için, bireysel faktörleri izole olarak tedavi etmekten, bir kişinin genel kardiyovasküler riskini tahmin etmeye doğru bir kayma olmuştur; faktörlerin en iyi nasıl birleştirileceği ve yeni belirteçlerin yerleşik olanlara karşı nasıl ağırlıklandırılacağı aktif bir tartışma alanı olmaya devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Salim Yusuf
- Donna K. Arnett
- William B. Kannel
- Goran K. Hansson
İlgili konular
Temel eserler
- yusuf-2004
- arnett-2019
Sıkça sorulan sorular
- Değiştirilebilir ve değiştirilemez risk faktörleri arasındaki fark nedir?
- Değiştirilebilir risk faktörleri, sigara kullanımı, kan basıncı, lipid düzeyleri ve diyabet gibi potansiyel olarak değiştirilebilen faktörlerdir; yaş, cinsiyet ve genetik arka plan gibi değiştirilemez faktörler ise değiştirilemez ancak yine de genel riski bilgilendirmektedir.
- Birincil ve ikincil önleme arasındaki fark nedir?
- Birincil önleme, henüz kardiyovasküler hastalığı olmayan kişilerde hastalığın gelişme riskini azaltmayı amaçlamaktadır; ikincil önleme ise, halihazırda koroner arter hastalığı olan kişilerde daha fazla olayı azaltmayı hedeflemektedir.