Koroner Arter Anatomisi
Koroner arter anatomisi, kalp kasını besleyen arterleri ve adlandırılmış segmentlerinin koroner anjiyografi ve koroner BT anjiyografi üzerinde nasıl tanımlandığını açıklamaktadır. Vurgu, sağ ve sol koroner arterlerin kökenlerine, ana dallarına, koroner dominantlık kavramına ve bunların raporlanmasında kullanılan standartlaştırılmış segmentasyona yapılmaktadır.
Tanım
Koroner arter anatomisi, miyokardı besleyen arterlerin tanımlayıcı ve topografik anatomisidir; bu, sağ ve sol koroner arterleri, adlandırılmış segmentlerini ve dallarını, koroner dominantlık paternini ve anjiyografik ve koroner BT görüntülemede belirlenen bilinen varyantları içermektedir.
Kapsam
Bu konu, koroner ostiyumları (koroner arter ağızları) ve sol ana, sol ön inen, sirkumfleks ve sağ koroner arterlerin ana dallarıyla birlikte seyrini, sağa veya sola dominantlığın belirlenmesini, yaygın köken ve seyir varyantlarını ve standartlaştırılmış raporlamada kullanılan segment modellerini kapsamaktadır. Koroner anatomi, görüntüleme üzerinde tasvir edildiği şekliyle ele alınmakta olup, koroner arter hastalığının teşhisi veya tedavisi için bir rehber niteliği taşımamaktadır.
Temel sorular
- Koroner arterler nereden kaynaklanır ve ana dalları kalp üzerinde nasıl seyreder?
- Koroner dominantlık nedir ve görüntülemede nasıl belirlenir?
- Koroner arterler, standartlaştırılmış raporlama için adlandırılmış segmentlere nasıl ayrılır?
- İnvaziv anjiyografi ve koroner BT anjiyografi, koroner ağacı nasıl tasvir eder?
Anahtar kavramlar
- Koroner ostiyumlar (koroner arter ağızları) ve sol ana koroner arter
- Sol ön inen ve sirkumfleks arterler
- Sağ koroner arter ve dalları
- Koroner dominantlık (sağ, sol veya kodominant)
- Raporlama için standartlaştırılmış koroner segmentasyon
- Anormal koroner köken ve seyir
Mekanizmalar
Koroner arterler, aort kökündeki ostiyumlardan (ağızlardan) kaynaklanmaktadır; genellikle sol koroner arter için bir adet olup bu arter sol ön inen ve sirkumfleks dallarına ayrılmakta, sağ koroner arter için ise bir adet ostiyum bulunmaktadır. Posterior desandan arteri ve inferior miyokardı besleyen damar, koroner dominantlığı belirlemektedir; bu durum çoğunlukla sağ koroner arter tarafından sağlanmaktadır. Görüntülemede, koroner ağaç seçici invaziv anjiyografi veya invaziv olmayan bir yöntem olan EKG-gated koroner BT anjiyografi ile gösterilmektedir; bu yöntem, küçük, hareketli koroner damarları görüntülemek için kardiyak hareketi dondurmaktadır. Gözlemciler ve yöntemler arasında tutarlı bir tanım sağlamak amacıyla, koroner arterler standartlaştırılmış adlandırılmış segmentlere ayrılmaktadır; raporlama çerçeveleri bu segmentleri ve bunların görüntülenen damarlara nasıl eşlendiğini belirtmekte ve anormal köken veya seyir gibi bilinen varyantları da içermektedir (austen-1975; leipsic-2014; bluemke-2008).
Klinik önem
Koroner segmentler ve dominantlık hakkında ortak bir anlayış, standartlaştırılmış radyolojik ve kardiyolojik raporlamanın ve prosedürel planlamanın temelini oluşturmaktadır; anormal kökenlerin veya seyirlerin tanınması ise doğru anatomik tanımın bir parçasıdır. Bu madde, koroner anatominin görüntüleme üzerinde nasıl tanımlandığını, segmentlere ayrıldığını ve adlandırıldığını açıklamaktadır; tanısal eşikler, stenoz derecelendirme kuralları veya tedavi önerileri sunmamaktadır.
Epidemiyoloji
Posterior desandan arterin sağ koroner arterden kaynaklandığı sağ koroner dominantlık, en yaygın paterndir; sol dominant ve kodominant paternler daha az sıklıkta görülmektedir. Bu dağılım, görüntüleme yöntemleri arasında normal koroner anatominin tanımlanmasının standart bir parçasıdır (austen-1975; bluemke-2008).
Kanıt ve kılavuzlar
Standartlaştırılmış koroner segmentasyon ve raporlama, profesyonel dernek belgelerinde kodifiye edilmiştir: American Heart Association raporlama sistemi erken bir segment şeması oluşturmuş, Society of Cardiovascular Computed Tomography kılavuzları ise koroner BT anjiyografide kullanılan koroner segmentasyon ve raporlama kurallarını tanımlamış, bu tanımlamalar invaziv olmayan koroner görüntülemeye ilişkin bilimsel bildirgelerle desteklenmiştir (austen-1975; leipsic-2014; bluemke-2008).
Tarihçe
1960'larda seçici koroner anjiyografi, canlı hastada koroner arterlerin görüntülenmesini mümkün kılmış ve American Heart Association'ın 1975 raporlama sistemi, koroner anatomiyi tanımlamak için temel teşkil eden standartlaştırılmış bir segment nomenklatürü (adlandırma sistemi) sunmuştur. EKG-gated çok dedektörlü BT'nin ortaya çıkışıyla invaziv olmayan koroner görüntüleme olgunlaşmış ve Society of Cardiovascular Computed Tomography daha sonra koroner BT anjiyografi için standartlaştırılmış segmentasyonu güncellemiştir (austen-1975; bluemke-2008; leipsic-2014).
İlgili konular
Temel eserler
- austen-1975
- leipsic-2014
- bluemke-2008
Sıkça sorulan sorular
- Koroner dominantlık ne anlama gelmektedir?
- Dominantlık, posterior desandan arteri hangi koroner arterin beslediğini ve kalbin inferior kısmını hangi arterin sağladığını ifade etmektedir. Çoğu insan sağ dominanttır; azınlık ise sol dominant veya kodominanttır. Bu, bir hastalık değil, normal bir anatomik paterni tanımlamaktadır.
- Koroner arterler neden numaralandırılmış segmentlere ayrılmaktadır?
- Standartlaştırılmış segment modelleri, farklı gözlemcilerin ve görüntüleme yöntemlerinin bir koroner arterin aynı kısmını ortak bir terminolojiyle tanımlamasına olanak tanımakta, bu da koroner anjiyografi ve koroner BT anjiyografi raporlarını tutarlı ve karşılaştırılabilir kılmaktadır.