Koroner Arter Hastalığı ve Miyokard İskemisi
Koroner arter hastalığı (KAH), epikardiyal koroner arterlerin çoğunlukla ateroskleroz nedeniyle daralması veya tıkanması olup, miyokardiyuma kan akışını kısıtlamakta ve miyokard iskemisine yol açmaktadır. Bu referans alanı, hastalığın temel biyolojisini, akut ve kronik klinik tablolarını ve koroner kan akışının talebi karşılayamadığı durumlarda ortaya çıkan kalp kasındaki iskemik hasarı bir araya getirmektedir.
Tanım
Koroner arter hastalığı, koroner arterlerin kronik, genellikle aterosklerotik bir hastalığıdır; bu hastalıkta lüminal daralma veya plak rüptürü miyokardiyal perfüzyonu azaltmakta, miyokard iskemisine neden olmakta ve şiddetli veya uzun süreli olduğunda miyokard enfarktüsüne yol açmaktadır.
Kapsam
Bu alan, okuyucuyu koroner aterosklerozun patogenezinden stabil iskemiye, akut koroner sendromlara ve miyokard enfarktüsüne, ayrıca iskemi sırasında ve reperfüzyon sonrası meydana gelen hücresel hasara kadar uzanan bir yelpazede yönlendirmektedir. Cerrahi koroner revaskülarizasyonun kavramsal arka planı olarak kardiyotorasik ve vasküler cerrahi içinde konumlandırılmaktadır; ancak bu girişin kendisi eğitsel nitelikte olup, yönetimi reçete etmekten ziyade hastalığı tanımlamaktadır.
Alt konular
Temel sorular
- Koroner arterlerdeki ateroskleroz nasıl gelişmekte ve akışı kısıtlayıcı veya stabil olmayan lezyonlara nasıl ilerlemektedir?
- Stabil miyokard iskemisini akut koroner sendromlardan ayıran nedir?
- Miyokardiyal oksijen arzı ve talebi arasındaki dengesizlik iskemik hasara ve enfarktüse nasıl dönüşmektedir?
- Koroner kan akışının yeniden sağlanması neden miyokardiyal hasara katkıda bulunabilmektedir?
Anahtar kavramlar
- Aterosklerotik plak
- Miyokardiyal oksijen arz-talep uyumsuzluğu
- Stabil ve stabil olmayan koroner sendromlar
- Plak rüptürü ve koroner tromboz
- Miyokard iskemisi ve enfarktüsü
- İskemi-reperfüzyon hasarı
- Koroner revaskülarizasyon
Mekanizmalar
Arter duvarındaki lipid birikimi ve kronik inflamasyon, koroner lümeni daraltan ve efor sırasında ihtiyaç duyulan akış artışını kısıtlayan aterosklerotik plaklar oluşturarak talep iskemisine yol açmaktadır (Libby, 2019; Hansson, 2005). Hassas bir plak rüptüre olduğunda veya erozyona uğradığında, yüzeyinde akut olarak trombüs oluşmakta ve arterin aniden tıkanmasına neden olabilmektedir; bu durum akut koroner sendroma yol açmakta ve akış restore edilmezse, beslenen miyokardiyumda enfarktüse neden olmaktadır. Arz-talep uyumsuzluğunun şiddeti ve süresi, iskeminin geri dönüşümlü olup olmadığını veya hücre ölümüne ilerleyip ilerlemediğini belirlemektedir; ayrıca daha önce iskemik olan dokunun reperfüzyonu kendi hasarını ekleyebilmektedir.
Klinik önem
Koroner arter hastalığı, dünya genelinde önde gelen tek ölüm nedenidir ve patogenezinin, akut tablolarının ve iskemik sonuçlarının anlaşılması hem medikal hem de cerrahi kardiyolojinin temelini oluşturmaktadır (Wang, 2016; Byrne, 2023). Bu alan, hastalığın nasıl ortaya çıktığını ve seyrettiğini kanıt tabanının değerlendirilmesini desteklemek amacıyla tanımlamaktadır; bireysel bir teşhis veya tedavi protokolü değildir.
Epidemiyoloji
İskemik kalp hastalığı, küresel mortalite ve sakatlığın önde gelen nedenleri arasında sürekli olarak yer almaktadır; yükü yaşlı yetişkinlerde yoğunlaşmakta ve sigara, dislipidemi, hipertansiyon, diyabet ve diğer kardiyovasküler risk faktörlerinden etkilenmektedir (Wang, 2016).
Kanıt ve kılavuzlar
Güncel profesyonel dernek kılavuzları, örneğin 2023 Avrupa Kardiyoloji Derneği'nin akut koroner sendromlar kılavuzları, KAH tablolarının tanımı, risk sınıflandırması ve yönetimine ilişkin kanıtları sentezlemekte ve güncel uygulama için standart referans niteliğindedir (Byrne, 2023).
Tarihçe
Koroner aterosklerozun anjina ve enfarktüsün temeli olarak tanınması yirminci yüzyıl boyunca gelişmiştir. Hastalığın modern inflamatuar anlayışı ise Hansson (2005) ve Libby (2019) gibi derlemelerde pekiştirilerek KAH'ı lipid kaynaklı bir bozukluğun yanı sıra immün-inflamatuar bir bozukluk olarak yeniden çerçevelemiştir.
Öne çıkan isimler
- Peter Libby
- Göran K. Hansson
İlgili konular
Temel eserler
- hansson-2005
- libby-2019
Sıkça sorulan sorular
- Koroner arter hastalığı miyokard iskemisi ile aynı mıdır?
- Yakından ilişkili olsalar da aynı değildirler. Koroner arter hastalığı, genellikle aterosklerotik olan arterlerin hastalığıdır; miyokard iskemisi ise kalp kasının yetersiz kan aldığı sonuç durumudur. KAH, miyokard iskemisinin en yaygın nedenidir.
- Bu alan neden kardiyotorasik ve vasküler cerrahi altında yer almaktadır?
- Çünkü cerrahi koroner revaskülarizasyon, ileri koroner arter hastalığının başlıca tedavi yöntemlerinden biridir; bu nedenle hastalığın biyolojisi ve klinik tabloları, ilgili cerrahi alan için temel bir arka plan oluşturmaktadır. Bu girişin kendisi hastalığı tanımlamakta olup, cerrahi veya tıbbi tavsiye içermemektedir.