Akut Koroner Sendrom (STEMI, NSTEMI, Anstabil Anjina)
Akut koroner sendrom (AKS), koroner kan akımında ani bir azalmanın neden olduğu durumlar yelpazesini kapsayan genel bir terimdir; bu durum genellikle aterosklerotik plağın yırtılması ve üzerindeki trombozdan kaynaklanmaktadır. Elektrokardiyogram ve kardiyak biyobelirteçler ile ayırt edilen ST segment yükselmeli miyokard enfarktüsü (STEMI), ST segment yükselmesiz miyokard enfarktüsü (NSTEMI) ve anstabil anjinayı içermektedir.
Tanım
Akut koroner sendrom, koroner akımda ani bir azalmanın neden olduğu akut miyokard iskemisinin klinik sunumları grubunu ifade etmektedir; bu durum elektrokardiyografik bulgulara ve kardiyak biyobelirteçlerle belirtilen miyokard nekrozunun varlığına veya yokluğuna göre ST segment yükselmeli miyokard enfarktüsü, ST segment yükselmesiz miyokard enfarktüsü ve anstabil anjina olarak sınıflandırılmaktadır.
Kapsam
Bu konu, akut koroner sendromların ortak patofizyolojisini, elektrokardiyogram ve troponin kullanılarak nasıl kategorize edildiklerini ve STEMI, NSTEMI ile anstabil anjina arasındaki kavramsal ilişkileri ele almaktadır. Bu, sendromun nasıl tanımlandığı ve sınıflandırıldığına dair bir referans girdisidir, bir tedavi protokolü değildir.
Anahtar kavramlar
- Tromboz ile plak yırtılması veya erozyonu
- ST segment yükselmeli miyokard enfarktüsü (STEMI)
- ST segment yükselmesiz miyokard enfarktüsü (NSTEMI)
- Anstabil anjina
- Triyajda elektrokardiyogramın rolü
- Kardiyak troponin ve nekrozun saptanması
- Tıkayıcıya karşı tıkayıcı olmayan trombüs
Mekanizmalar
Akut koroner sendromların çoğu ortak bir kökene sahiptir: aterosklerotik bir plak yırtılmakta veya erozyona uğramakta, trombüs oluşumunu ve trombosit agregasyonunu tetikleyen trombogenik materyali açığa çıkarmaktadır. Akımı tamamen tıkayan bir trombüs, tipik olarak elektrokardiyogramda ST segment yükselmesine ve transmural enfarktüse (STEMI) neden olmaktadır. Kısmen tıkayıcı veya aralıklı tıkayıcı bir trombüs, kalıcı ST yükselmesi olmaksızın iskemiye neden olmaktadır; bu durum saptanabilir miyokard nekrozuna yol açtığında NSTEMI, yol açmadığında ise anstabil anjina olarak adlandırılmaktadır. Bu nedenle sınıflandırma, akım kısıtlılığının derecesini ve kalıcılığını, ayrıca nekrozun meydana gelip gelmediğini yansıtmaktadır.
Klinik önem
Akut koroner sendrom, yaygın bir kardiyak acil durum olup kardiyovasküler bakım ve araştırmanın önemli bir odak noktasını oluşturmaktadır. Bu girdi, eğitimsel referans amacıyla formlarını birbirine bağlayan kavramsal çerçeveyi açıklamaktadır; bireysel hastalar için triyaj kriterleri, tanı eşikleri veya yönetim önerileri sunmamaktadır.
Epidemiyoloji
Akut koroner sendromlar, dünya genelinde hastane yatışlarının ve kardiyovasküler ölümlerin önde gelen nedenlerinden biridir ve insidansları, aterosklerotik risk faktörlerinin prevalansını takip etmektedir. STEMI ve ST yükselmesiz sunumların göreceli oranı zamanla değişmiş olup, bu durum kısmen biyobelirteç duyarlılığındaki ve popülasyon risk profillerindeki değişikliklerle ilişkilidir.
Kanıt ve kılavuzlar
Profesyonel dernek kılavuzları ve miyokard enfarktüsünün evrensel tanımı, bu girdide referans alınan akut koroner sendromlar için sınıflandırma ve tanısal çerçeveyi sağlamaktadır. Bunlar, sendromun nasıl tanımlandığını ve alt bölümlere ayrıldığını aktarmak amacıyla alıntılanmakta olup, uygulanabilir klinik talimatlar olarak sunulmamaktadır.
Tarihçe
Akut koroner sendrom kavramı, anstabil anjina, NSTEMI ve STEMI'nin tamamen ayrı hastalıklar olmaktan ziyade, plak yırtılması ve trombozun ortak bir mekanizmasından kaynaklanan bir süreklilik oluşturduğunun netleşmesiyle ortaya çıkmıştır. Bu birleştirici görüş, ST yükselmeli ve ST yükselmesiz sunumlar arasındaki elektrokardiyografik ayrım ile birlikte modern sınıflandırmayı şekillendirmiştir.
Öne çıkan isimler
- Peter Libby
- Eugene Braunwald
- Robert A. Byrne
- Kristian Thygesen
İlgili konular
Temel eserler
- libby-2013
- byrne-2023
- thygesen-2018
Sıkça sorulan sorular
- STEMI, NSTEMI ve anstabil anjinayı ayıran nedir?
- STEMI, elektrokardiyogramda kalıcı ST segment yükselmesi göstermekte ve transmural enfarktüs ile tıkayıcı bir trombüsü yansıtmaktadır; NSTEMI'de kalıcı ST yükselmesi bulunmamakta ancak yükselmiş troponin ile belirtilen miyokard nekrozu görülmektedir; anstabil anjinada ise saptanabilir nekroz olmaksızın iskemi mevcuttur.
- Tüm akut koroner sendromlar plak yırtılmasından mı kaynaklanmaktadır?
- Plak yırtılması en yaygın tetikleyicidir, ancak akut koroner sendromlar plak erozyonundan veya daha az sıklıkla başka mekanizmalardan da kaynaklanabilmektedir; ortak özellik ise miyokard iskemisine yol açan koroner kan akımında akut bir azalmadır.