Miyokard Enfarktüsü
Miyokard enfarktüsü (ME), genellikle bir koroner arterin, bozulmuş aterosklerotik plak üzerinde oluşan trombüs tarafından akut olarak tıkanması sonucu ortaya çıkan uzun süreli miyokard iskemisine bağlı kalp kası ölümüdür. Koroner arter hastalığının merkezi klinik olayı ve akut koroner sendromlar içindeki tanımlayıcı hasarıdır.
Tanım
Miyokard enfarktüsü, uzun süreli iskemiye bağlı kardiyositlerin ölümü (nekrozu) olup, klinik olarak semptomlar, elektrokardiyografik değişiklikler veya görüntüleme bulguları gibi akut miyokard iskemisi kanıtlarıyla birlikte kardiyak troponinde yükselme ve/veya düşüş ile tanımlanmaktadır.
Kapsam
Bu konu, miyokard enfarktüsünün kavramını ve patofizyolojisini, miyokard hasarı kanıtlarına dayalı standart tanımını ve başlıca tipleri ile elektrokardiyografik kategorilerini kapsamaktadır. Bu metin, referans amaçlı bir tanımlama sunmakta olup, bireyler için tanısal eşik değerler veya tedavi yönlendirmeleri sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Geri dönüşümlü iskemi ile enfarktüsü (geri dönüşümsüz hücre ölümü) ayıran nedir?
- Miyokard enfarktüsü kardiyak troponin ile nasıl tanımlanır ve tespit edilir?
- Tip 1 (plak kaynaklı) enfarktüsü tip 2 (arz-talep) enfarktüsünden ayıran nedir?
- STEMI ile NSTEMI ayrımının temeli nedir?
Anahtar kavramlar
- Miyokard nekrozu
- Kardiyak troponin
- Koroner oklüzyon
- Tip 1 ve tip 2 miyokard enfarktüsü
- STEMI ve NSTEMI
- Enfarkt boyutu ve zamana bağımlılık
- Nekroz dalga cephesi
Mekanizmalar
Miyokard enfarktüsü tipik olarak, hassas bir koroner plağın rüptüre olması veya erozyona uğraması ve bir trombüsün arteri tıkamasıyla, aşağı akım miyokardına giden perfüzyonun aniden kesilmesi sonucu meydana gelmektedir (Hansson, 2005). Sürekli iskemi başlangıçta kasılmayı bozmakta ve ardından, kritik bir süre geçtikten sonra, iç (subendokardiyal) tabakadan dışarıya doğru bir dalga cephesi (wavefront) şeklinde yayılan geri dönüşümsüz nekroza neden olmaktadır; böylece enfarkt boyutu tıkanıklığın süresiyle birlikte artmaktadır (Anderson, 2017). Dördüncü Evrensel Tanım, enfarktüsü miyokard hasarı (troponin yükselmesi ve/veya düşüşü) kanıtı ile akut iskemi belirtilerini bir arada gerektirerek işlevselleştirmekte ve akut plak bozulması olmaksızın oksijen arz-talep uyumsuzluğundan kaynaklanan tip 2 enfarktüsten, aterotrombozdan kaynaklanan tip 1 enfarktüsü ayırt etmektedir (Thygesen, 2018).
Klinik önem
Miyokard enfarktüsü, kaybedilen miyokarddan kaynaklanan ölüm ve kalp yetmezliğinin önemli bir nedeni olup, nekrozun zamana bağımlılığı, iskemik zamanın kardiyolojide neden merkezi bir kavram olduğunu açıklamaktadır (Anderson, 2017; Byrne, 2023). Bu giriş, eğitimsel referans için bir varlığı tanımlamakta olup, herhangi bir bireyin tanısı veya tedavisi için temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Akut miyokard enfarktüsü, dünya genelinde önde gelen ölüm nedenleri arasında yer almakta ve iskemik kalp hastalığı yüküne başlıca katkıda bulunan faktörlerden biridir; insidans yaş ve kardiyovasküler risk faktörleri ile artmakta olup, daha kapsamlı epidemiyoloji ana alanda ele alınmaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Miyokard Enfarktüsünün Dördüncü Evrensel Tanımı, tanı için uluslararası kabul görmüş kriterleri ve tipolojiyi sağlamakta, 2023 ESC akut koroner sendrom kılavuzları ise enfarktüsü daha geniş sendromun kanıta dayalı yönetimi içinde konumlandırmaktadır (Thygesen, 2018; Byrne, 2023).
Tarihçe
Miyokard enfarktüsü tanısı, kardiyak troponin testlerinin kullanıma sunulmasıyla klinik ve elektrokardiyografik kriterlerden biyobelirteç tabanlı tanımlara doğru evrilmiştir. 2018'deki dördüncü iterasyonla sonuçlanan ardışık evrensel tanımlar, enfarktüsü miyokard hasarı kanıtları etrafında yeniden tanımlamış ve tip 1'den tip 5'e kadar sınıflandırmayı getirmiştir (Thygesen, 2018).
Tartışmalar
- Uygulamada tip 1 ile tip 2 miyokard enfarktüsünü ayırt etmek
- Hassas troponin testleri ile birçok troponin yükselmesi, akut plak rüptürü (tip 1) yerine arz-talep uyumsuzluğunu (tip 2) yansıtmaktadır; ikisini güvenilir bir şekilde ayırmak sınıflandırmayı ve çalışmayı etkilemekle birlikte klinik olarak belirsiz olabilmektedir.
Öne çıkan isimler
- Kristian Thygesen
- Jeffrey L. Anderson
- David A. Morrow
İlgili konular
Temel eserler
- thygesen-2018
- anderson-2017
Sıkça sorulan sorular
- Her miyokard enfarktüsü, bir plaktan kaynaklanan tıkalı bir arterden mi kaynaklanır?
- Çoğu öyledir. Tip 1 miyokard enfarktüsü, akut plak rüptürü veya erozyonu ile trombüs oluşumundan kaynaklanmaktadır. Ancak tip 2 enfarktüsü, örneğin şiddetli anemi veya taşikardi gibi durumlarda, akut plak bozulması olmaksızın oksijen arzı ve talebinin uyumsuz olduğu zamanlarda meydana gelmektedir.
- Miyokard enfarktüsünün zamanlaması neden bu kadar önemlidir?
- İskemik kas, bir arter tıkandığında zamanla kademeli olarak ölmekte, nekroz kalbin iç duvarından dışarıya doğru yayılmaktadır. Perfüzyon ne kadar uzun süre yoksa, enfarkt o kadar büyük olmaktadır; bu nedenle iskemik zaman kardiyolojide vurgulanmaktadır.