Akut Koroner Sendrom
Akut koroner sendrom (AKS), miyokardiyuma kan akışının ani azalmasından kaynaklanan klinik tablolar için kullanılan şemsiye terimdir ve bu durum neredeyse her zaman bozulmuş aterosklerotik plak üzerindeki akut koroner trombozdan kaynaklanmaktadır. Anstabil anjina ve akut miyokard enfarktüsünü (ST segment yükselmesi olan ve olmayan) kapsamaktadır ve koroner arter hastalığı spektrumunun akut, anstabil ucunu temsil etmektedir.
Tanım
Akut koroner sendrom, akut miyokard iskemisi tarafından üretilen bir grup durumdur — anstabil anjina, ST-segment yükselmesiz miyokard enfarktüsü ve ST-segment yükselmeli miyokard enfarktüsü — ve tipik olarak rüptüre veya erozyona uğramış koroner aterosklerotik plak üzerinde trombüs oluşumundan kaynaklanmaktadır.
Kapsam
Bu konu, akut koroner sendromun klinik bir antite olarak kavramını, patofizyolojisini ve sınıflandırmasını, plak rüptürü ile ilişkisini ve anstabil anjinadan ST-segment yükselmeli miyokard enfarktüsüne uzanan spektrumu da içerecek şekilde ele almaktadır. Bu, bir referans açıklamasıdır ve bireyler için tanısal eşikler veya tedavi talimatları sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Anstabil anjinayı ve iki tip miyokard enfarktüsünü tek bir sendrom altında birleştiren nedir?
- Plak rüptürü, stabil koroner hastalığı nasıl akut bir olaya dönüştürmektedir?
- ST-segment yükselmeli ve ST-segment yükselmesiz tablolar kavramsal olarak nasıl ayırt edilmektedir?
- Akut koroner sendrom, koroner arter hastalığı spektrumunda nerede yer almaktadır?
Anahtar kavramlar
- Plak rüptürü ve erozyonu
- Koroner tromboz
- Anstabil anjina
- ST-segment yükselmesiz miyokard enfarktüsü (NSTEMI)
- ST-segment yükselmeli miyokard enfarktüsü (STEMI)
- Miyokard hasarı belirteci olarak kardiyak troponin
- Arz-talep iskemisi
Mekanizmalar
Akut koroner sendrom genellikle hassas bir aterosklerotik plak rüptüre olduğunda veya erozyona uğradığında başlamaktadır; bu durum trombojenik materyali açığa çıkararak ve koroner lümende trombosit agregasyonunu ve trombüs oluşumunu tetikleyerek gelişmektedir (Hansson, 2005). Tıkayıcı olmayan veya geçici bir trombüs tipik olarak anstabil anjina veya ST-segment yükselmesiz miyokard enfarktüsü üretirken, tam ve kalıcı oklüzyon karakteristik olarak ST-segment yükselmeli miyokard enfarktüsü ile sonuçlanmaktadır; anstabil anjina ile enfarktüs arasındaki ayrım, yükselen kardiyak troponin ile saptanan miyokard hasarının meydana gelip gelmediğine dayanmaktadır (Thygesen, 2018; Byrne, 2023).
Klinik önem
Akut koroner sendrom, akut hastaneye yatış ve kardiyovasküler ölümün önde gelen nedenlerinden biridir ve onu plak kaynaklı iskeminin bir sürekliliği olarak tanımak, koroner akışın hızlı bir şekilde yeniden sağlanmasının ve risk sınıflandırmasının kardiyolojide neden merkezi temalar olduğunu çerçevelemektedir (Byrne, 2023). Bu madde, sendromu eğitsel referans amacıyla tanımlamaktadır ve bireysel tanı veya tedavi için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Akut koroner sendromlar, dünya genelinde acil kardiyak başvuruların ve iskemik kalp hastalığına bağlı ölümlerin büyük bir kısmını oluşturmaktadır; insidansı yaş ve kardiyovasküler risk faktörü yükü ile artmaktadır ve daha geniş epidemiyolojisi ana alanda ele alınmaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
2023 Avrupa Kardiyoloji Derneği kılavuzları, akut koroner sendromların güncel tanımını, sınıflandırmasını ve kanıta dayalı yönetimini tek bir çerçevede birleştirmektedir ve Dördüncü Evrensel Miyokard Enfarktüsü Tanımı, sendrom içindeki enfarktüsü ayırt etmek için standartlaştırılmış kriterleri sağlamaktadır (Byrne, 2023; Thygesen, 2018).
Tarihçe
Anstabil anjina ve miyokard enfarktüsünün tek bir 'akut koroner sendrom' kavramı altında gruplandırılması, bu durumların plak rüptürü ve trombozun ortak bir patofizyolojisini paylaştığı anlayışını yansıtmaktadır. Miyokard enfarktüsünün ardışık evrensel tanımları (Thygesen, 2018) ve ESC kılavuzları (Byrne, 2023), özellikle spektrumun yönetimini birleştirerek ve kardiyak troponini merkeze alarak sınıflandırmayı iyileştirmiştir.
Tartışmalar
- Yüksek duyarlılıklı troponin ile miyokard hasarı eşiklerinin tanımlanması
- Daha hassas troponin testleri, daha küçük miktarlardaki miyokard hasarını tespit etmektedir; bu durum erken tanıyı keskinleştirmekle birlikte, küçük yükselmelerin nasıl yorumlanacağı ve tip 1 (plak kaynaklı) ile tip 2 (arz-talep) miyokard enfarktüsünün nasıl ayırt edileceği konusunda soruları da gündeme getirmektedir.
Öne çıkan isimler
- Robert A. Byrne
- Kristian Thygesen
- Göran K. Hansson
İlgili konular
Temel eserler
- thygesen-2018
- byrne-2023
Sıkça sorulan sorular
- Akut koroner sendrom ile kalp krizi arasındaki fark nedir?
- Akut koroner sendrom, anstabil anjinayı ve her iki tip miyokard enfarktüsünü içeren daha geniş bir kategoridir. 'Kalp krizi' genellikle spesifik olarak miyokard enfarktüsünü ifade etmektedir; bu da akut koroner sendrom spektrumunun, gerçek miyokard hasarının meydana geldiği bir parçasıdır.
- AKS içinde anstabil anjinayı miyokard enfarktüsünden ayıran nedir?
- Her ikisi de akut miyokard iskemisinden kaynaklanmaktadır, ancak miyokard enfarktüsü, kardiyak troponinde bir yükselme ile belirginleşen saptanabilir miyokard hasarını içermektedir; anstabil anjina ise hücre ölümünün biyobelirteç kanıtı olmaksızın görülen iskemidir.