Miyokard Enfarktüsü
Miyokard enfarktüsü, genellikle aterosklerotik bir plağın bozulması ve bir trombüsün koroner kan akımını kesintiye uğratması sonucu ortaya çıkan, uzamış iskemiye bağlı kalp kasının ölümü (nekrozu) olarak tanımlanmaktadır. Klinik, elektrokardiyografik veya görüntüleme ile iskemi kanıtıyla birlikte kardiyak troponinde karakteristik bir yükselme ve düşüş ile tespit edilmektedir.
Tanım
Miyokard enfarktüsü, uzamış iskemiye bağlı miyokardiyal hücre ölümü olarak tanımlanmaktadır; klinik olarak, en az bir değerin üst referans limitinin üzerinde olmasıyla birlikte kardiyak troponinde bir yükselme ve/veya düşüş ile tanınır ve semptomlar, iskemik elektrokardiyografik değişiklikler, yeni duvar hareket anormalliği veya koroner bir trombüsün tespiti gibi iskemi kanıtı eşlik etmektedir.
Kapsam
Bu konu, miyokard enfarktüsünün tanımını ve tiplerini, patofizyolojisini, kardiyak biyobelirteçlerin ve elektrokardiyogramın tanınmasındaki rolünü ve enfarktüs ile geri dönüşümlü iskemi arasındaki kavramsal ayrımı kapsamaktadır. Bu, durumun nasıl tanımlandığını ve sınıflandırıldığını açıklayan bir referans girişi olup, yönetimine dair bir rehber değildir.
Anahtar kavramlar
- İskemik miyokard nekrozu
- Kardiyak troponin yükselmesi ve düşmesi
- Tip 1 (plak aracılı) ve Tip 2 (arz-talep) enfarktüsü
- ST yükselmeli ve ST yükselmesiz MI
- Miyokard enfarktüsünün evrensel tanımı
- Enfarktüs boyutu ve zamana bağlı hasar
- Reperfüzyon kavramı
Mekanizmalar
En yaygın (Tip 1) enfarktüste, aterosklerotik bir plak rüptüre olur veya erozyona uğrar, trombojenik materyali açığa çıkararak koroner akımı aniden sınırlayan veya durduran trombus oluşumunu tetiklemektedir. Yetersiz beslenen miyokard iskemik hale gelmekte ve akım restore edilmezse, nekroz dalgası iç (subendokardiyal) tabakadan dışarıya doğru zamanla yayılmaktadır; bu nedenle enfarktüs boyutu, etkilenen artere, tıkanıklığın süresine ve kollateral beslenmeye bağlıdır. Tip 2 enfarktüs, akut plak trombozu olmaksızın oksijen arzı ve talebi arasındaki bir uyumsuzluğu yansıtmaktadır. Nekroz, troponin gibi yapısal proteinleri dolaşıma salarak, enfarktüsü tespit etmek için kullanılan biyokimyasal imzayı sağlamaktadır.
Klinik önem
Miyokard enfarktüsü, önde gelen ölüm ve sakatlık nedenlerinden biri ve kardiyovasküler araştırma ve sınıflandırmada belirleyici bir son noktadır. Bu giriş, enfarktüsün nasıl kavramsallaştırıldığını, tiplendirildiğini ve biyokimyasal olarak nasıl tespit edildiğini eğitimsel referans amacıyla açıklamaktadır; bireyler için tanısal kesme noktaları veya herhangi bir tedavi rehberliği sağlamamaktadır.
Epidemiyoloji
Miyokard enfarktüsü, küresel kardiyovasküler mortaliteye önemli bir katkıda bulunmaktadır. İnsidansı yaşla ve değiştirilebilir risk faktörlerinin yüküyle birlikte artmaktadır ve duyarlı troponin testlerinin kullanıma girmesi, vakaların zaman içinde nasıl tespit edildiğini ve sayıldığını etkilemiştir.
Kanıt ve kılavuzlar
Dördüncü Evrensel Miyokard Enfarktüsü Tanımı, enfarktüsü troponin yüksekliğinin diğer nedenlerinden ayıran ve klinik tiplerini tanımlayan uluslararası kullanılan çerçeveyi sağlamaktadır. Bu durumun nasıl tanımlandığını aktarmak amacıyla burada referans alınmakta olup, yönetim önerileri kaynağı olarak kullanılmamaktadır.
Tarihçe
Yirminci yüzyılın büyük bir bölümünde miyokard enfarktüsü esas olarak semptomlar ve elektrokardiyogram ile tanınmaktaydı. Kardiyak enzimlerin ve ardından yüksek spesifik troponin testlerinin ortaya çıkışı tespiti keskinleştirmiş ve evrensel tanım serisiyle sonuçlanan ardışık uluslararası konsensüs belgeleri, enfarktüs olarak neyin sayıldığını standartlaştırmış ve onu mekanistik tiplere ayırmıştır.
Tartışmalar
- Tip 2 miyokard enfarktüsü nasıl tanımlanmalı ve ayırt edilmelidir?
- Duyarlı troponin testleri ile birçok hastada akut plak trombozu olmaksızın arz-talep dengesizliğinden kaynaklanan miyokardiyal hasar görülmektedir; Tip 2 enfarktüs ile non-iskemik miyokardiyal hasar arasındaki sınırı tanımlamak ve buna göre nasıl hareket edileceği, tartışma alanı olmaya devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Kristian Thygesen
- Joseph S. Alpert
- Allan S. Jaffe
- Peter Libby
İlgili konular
Temel eserler
- thygesen-2018
- libby-2013
Sıkça sorulan sorular
- Miyokardiyal iskemi ile miyokard enfarktüsü arasındaki fark nedir?
- İskemi, kan akımı restore edildiğinde geri dönüşümlü olabilen kalp kasına kan akımının azalmasıdır; enfarktüs ise şiddetli iskeminin uzaması sonucu ortaya çıkan kalp kası hücrelerinin gerçek ölümüdür.
- Troponin neden miyokard enfarktüsü tanımının merkezindedir?
- Troponin, kalp kası hücreleri hasar gördüğünde salınan bir proteindir ve troponinin karakteristik yükselmesi ve düşmesi, evrensel tanımın iskemi kanıtıyla birlikte enfarktüsü tanımlamak için kullandığı biyokimyasal belirteçtir.