İskemi ve Enfarktüs
İskemi, bir dokuya kan akışının azalması veya kesintiye uğraması durumudur; bu durum, dokuyu oksijen ve metabolik substratlardan mahrum bırakarak atık maddelerin temizlenmesini engellemektedir. Enfarktüs ise, iskeminin hücrenin hayatta kalma kapasitesini aşacak kadar şiddetli ve uzun süreli olması sonucunda ortaya çıkan doku ölümü (nekroz) olarak tanımlanmaktadır. Bu iki durum, hemodinamik bozukluklarda tıkanmış veya yetersiz perfüzyonun temel bir sonucu olarak kabul edilmektedir.
Tanım
İskemi, bir dokuya metabolik talebine göre yetersiz kan akışının olduğu, oksijen ve besin maddesi yoksunluğuna yol açan bir durumdur; enfarktüs ise, bu yoksunluğun şiddetli ve sürekli olması sonucunda ortaya çıkan lokalize iskemik nekroz alanıdır.
Kapsam
Bu madde, iskeminin arz-talep temelini, iskeminin geri dönüşümlü kalıp kalmayacağını veya enfarktüse ilerleyip ilerlemeyeceğini belirleyen faktörleri ve enfarktüslerin morfolojisini (kırmızıya karşı beyaz) kapsamaktadır. Perfüzyon kaybının dokuya nasıl zarar verdiğini açıklayan genel bir patoloji konusudur; belirli bir iskemik olayın yönetimine yönelik klinik bir rehber niteliği taşımamaktadır.
Temel sorular
- Bir dokunun kan tedarikinin yeterli olup olmadığını ne belirler; oksijen arzı ve talebi nasıl etkileşime girer?
- Kısa süreli iskemi neden geri dönüşümlü hasara yol açarken, uzun süreli iskemi enfarktüse neden olur?
- Kollateral dolaşım ve dokunun hassasiyeti gibi faktörler, bir enfarktüsün boyutunu ve şiddetini nasıl etkiler?
- Kırmızı (hemorajik) bir enfarktüsü beyaz (anemik) bir enfarktüsten ayıran nedir?
Anahtar kavramlar
- Oksijen arz-talep uyumsuzluğu
- Geri dönüşümlü ve geri dönüşümsüz hücre hasarı
- Koagülasyon nekrozu
- Kırmızı (hemorajik) ve beyaz (anemik) enfarktüs
- Kollateral dolaşım
- Sınır bölgesi (watershed) iskemisi
- Miyokard enfarktüsü (evrensel tanım)
- Dokunun hipoksiye karşı hassasiyeti
Mekanizmalar
İskemi, hücreleri oksijen ve substratlardan mahrum bırakarak anaerobik metabolizmaya geçişi zorlamakta, ATP'yi tüketmekte ve hücresel homeostazı sürdüren iyon pompalarını bozmaktadır; hücre içi kalsiyum ve reaktif türler artmakta, bunu hücre şişmesi ve asidoz takip etmektedir. Perfüzyon hızla geri sağlanırsa, bu hasar geri dönüşümlü olabilmektedir. Yoksunluk şiddetli ve uzun süreli olduğunda, geri dönüşümsüz hasar ve hücre ölümü meydana gelmekte, çoğu katı organda klasik olarak koagülasyon nekrozu şeklinde bir enfarktüs oluşmaktadır. İskeminin enfarktüse ilerleyip ilerlemeyeceği, vasküler tıkanıklığın hızı ve tamlığına, kollateral dolaşımın mevcudiyetine, dokunun metabolik talebine ve içsel hassasiyetine ve kanın oksijen içeriğine bağlıdır. Çift veya anastomotik dolaşıma sahip dokulardaki enfarktüsler hemorajik (kırmızı) olabilirken, uç arteriyel beslenmeye sahip organlardaki enfarktüsler anemik (beyaz) olma eğilimindedir. Bu mekanizmalar patoloji referanslarında ve iskemi ile iskemi-reperfüzyon konulu derlemelerde açıklanmaktadır.
Klinik önem
İskemi ve enfarktüs, miyokard enfarktüsü ve iskemik inme gibi önemli hastalık süreçlerinin temelini oluşturmakta olup, bunların doku paternlerini tanımak patolojinin merkezinde yer almaktadır. Miyokard enfarktüsünün dördüncü evrensel tanımı, klinik ve araştırma ortamlarında miyokard enfarktüsünü neyin oluşturduğuna dair standartlaştırılmış bir çerçeve sunmaktadır. Bu madde, altta yatan mekanizmaları referans düzeyinde tanımlamakta olup, herhangi bir bireyin teşhisi veya tedavisi için bir temel oluşturmamaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Mekanistik açıklama, standart patoloji metinlerinden ve iskemi ile iskemi-reperfüzyon biyolojisi üzerine yapılan derlemelerden yararlanmaktadır. Kalbin özel durumu için, miyokard enfarktüsünün dördüncü evrensel tanımı, miyokard enfarktüsünü tanımlayan ve sınıflandıran konsensüs referansıdır.
Tarihçe
Enfarktüsün lokalize iskemik nekroz olarak morfolojik anlayışı, klasik patolojide yerleşmiş ve yirminci yüzyıl boyunca miyokard ve serebral enfarktüs çalışmalarıyla geliştirilmiştir. Daha yeni çalışmalar, oksijen yoksunluğunun moleküler olaylarını ve reperfüzyonun nihai hasara katkısını açıklığa kavuştururken, miyokard enfarktüsünün evrensel tanımı gibi konsensüs bildirgeleri terminolojiyi standartlaştırmıştır.
İlgili konular
Temel eserler
- thygesen-2019
- eltzschig-2011
Sıkça sorulan sorular
- İskemi ve enfarktüs arasındaki fark nedir?
- İskemi, bir dokuyu oksijen ve besin maddelerinden mahrum bırakan ve geri dönüşümlü olabilen yetersiz kan akışıdır; enfarktüs ise, iskeminin şiddetli ve uzun süreli olması sonucunda ortaya çıkan dokunun gerçek ölümü (nekroz) olarak tanımlanmaktadır.
- Bazı enfarktüsler neden kırmızı, bazıları ise beyazdır?
- Kırmızı (hemorajik) enfarktüsler, çift veya kollateral kan akışına sahip dokularda veya reperfüzyon sonrası, kanın nekrotik alana sızmasına izin vererek meydana gelmektedir; beyaz (anemik) enfarktüsler ise, uç arteriyel beslenmeye sahip katı organlarda, bu tür bir kan akışının bulunmadığı durumlarda ortaya çıkmaktadır.