Özerklik ve Yönlendirici Olmama Etiği
Danışan özerkliğine saygı, genetik danışmanlığın tanımlayıcı bir değeri olarak kabul edilmektedir ve yönlendirici olmama — danışanları belirli bir seçeneğe yönlendirmeden kendi kararlarını vermelerine yardımcı olma yaklaşımı — mesleğin en karakteristik ideali olmuştur. Yönlendirici olmamanın anlamı, gerekçesi ve sınırları, özellikle danışmanlığın üreme kararlarının ötesine geçerek tedavi edilebilir ve öngörülebilir durumlara doğru genişlemesiyle birlikte onlarca yıldır tartışılmaktadır.
Tanım
Burada özerklik, danışanın genetik testler ve üreme veya sağlık tercihleri hakkında kendi değerleriyle uyumlu kararlar verme kapasitesi ve hakkı olarak tanımlanmaktadır; yönlendirici olmama ise, danışanı belirli bir sonuca yönlendirmeden bilgi ve karar desteği sağlayarak bu özyönetimi destekleyen danışmanlık yaklaşımıdır.
Kapsam
Bu madde, genetik danışmanlıkta uygulandığı şekliyle özerklik ilkesini, yönlendirici olmamanın kökenlerini ve gerekçesini, bu yaklaşıma yönelik eleştirileri ve yönlendirici olmamanın, bilinçli, değerlerle tutarlı kararların kolaylaştırılması gibi diğer danışmanlık hedefleriyle ilişkisini kapsamaktadır. Bu bir referans genel bakışıdır ve bir danışmanın belirli bir seansı nasıl yürütmesi gerektiğini reçete etmemektedir.
Temel sorular
- Özerkliğe saygı, bir genetik danışmandan neyi gerektirmektedir?
- Yönlendirici olmama başlangıçta ne anlama gelmekteydi ve neden benimsenmiştir?
- Katı yönlendirici olmama ulaşılabilir midir, hatta her zaman arzu edilir midir?
- Yönlendirici olmama, danışanların bilinçli, değerlerle tutarlı kararlar almalarına yardımcı olmakla nasıl ilişkilidir?
Anahtar kavramlar
- Özerkliğe saygı
- Yönlendirici olmama
- Bilinçli karar alma
- Değerlerle tutarlı seçim
- Danışman etkisi ve tarafsızlığı
- Ortak müzakere
Temel kuramlar
- Özerkliğe saygı (ilkeselcilik)
- Dört ilke çerçevesinde, özerkliğe saygı, danışanların bilinçli, gönüllü seçimlerini destekleme görevini temel almaktadır ve genetik danışmanlıkta yönlendirici olmayan bir yaklaşım için sunulan başlıca etik gerekçeyi sağlamaktadır.
Mekanizmalar
Yönlendirici olmama, kısmen erken genetiğin yönlendirici, öjenik geçmişine karşı etik bir tepki olarak ve kısmen de danışan merkezli danışmanlık geleneklerinden doğmuştur. Amacı, danışanları zorlamadan korumak ve böylece özellikle üreme kararlarının kendi değerlerini yansıtmasını sağlamaktır. Ancak analizler, bilginin seçimi ve çerçevelenmesinin danışanları kaçınılmaz olarak etkilemesi nedeniyle tam tarafsızlığın sağlanmasının zor olduğunu ve saf yönlendirici olmamanın, rehberlik arayan veya açıkça faydalı tıbbi seçeneklerle karşı karşıya olan danışanlara yeterince hizmet veremeyebileceğini belirtmektedir. Bu nedenle çağdaş yaklaşımlar, amacı sadece etkiden kaçınmak yerine özerk, bilinçli ve değerlerle tutarlı karar almayı desteklemek olarak yeniden tanımlama eğilimindedir.
Klinik önem
Bir danışmanın özerkliği ve yönlendirici olmamayı nasıl anladığı, seansların tonunu, danışanların tavsiye taleplerinin ele alınışını ve bilgi sağlama ile öneri sunma arasındaki dengeyi şekillendirmektedir. Bu madde, eğitimsel bir yönelim sağlamak amacıyla kavramları ve tartışmaları açıklamaktadır; herhangi bir seansın nasıl yürütülmesi gerektiğine dair bir yönerge değildir.
Kanıt ve kılavuzlar
Alanı, epidemiyolojik kanıtlardan ziyade mesleki kaynaklar şekillendirmektedir. Ulusal Genetik Danışmanlar Derneği'nin görev gücü tanımı, danışanların bilinçli, özerk kararlar almalarına yardımcı olmayı uygulamanın merkezine yerleştirmektedir ve meslek çapında yapılan bir çalıştay raporu, yönlendirici olmamanın ne anlama geldiğini ve ne anlama gelmediğini inceleyerek, tarafsızlıktan özerk karar almayı desteklemeye doğru bir değişimi yansıtmaktadır.
Tarihçe
Yönlendirici olmama, yirminci yüzyılın ortalarında genetik danışmanlığın önceki öjenik ve yönlendirici uygulamalardan uzaklaşma arayışında, danışan merkezli danışmanlık fikirlerinden yararlanılarak benimsenmiştir. Testlerin öngörücü ve tedavi edilebilir durumlara doğru genişlemesiyle birlikte, meslek bu ideali yeniden değerlendirmiştir: 2006 görev gücü tanımı, bilinçli, özerk karar almayı vurgulamış ve eş zamanlı çalıştay tartışmaları katı tarafsızlığın sınırlarını açıklığa kavuşturmuştur.
Tartışmalar
- Yönlendirici olmama ulaşılabilir midir veya her zaman uygun mudur?
- Eleştirmenler, bilginin her zaman seçilip çerçevelenmesi nedeniyle gerçek tarafsızlığın imkansız olduğunu ve bazı klinik durumların rehberlik gerektirdiğini savunmaktadır; savunucular ise yönlendirici olmamayı, tüm girdileri saklamak yerine özerk, değerlerle tutarlı kararları desteklemek olarak yeniden tanımlamaktadır.
Öne çıkan isimler
- Robert Resta
- Jon Weil
- Barbara Biesecker
- Tom Beauchamp
- James Childress
İlgili konular
Temel eserler
- resta-2006
- weil-2006
Sıkça sorulan sorular
- Genetik danışmanlıkta yönlendirici olmama ne anlama gelmektedir?
- Bu, danışanları belirli bir seçeneğe yönlendirmeden dengeli bilgi ve karar desteği sağlayarak kendi kararlarını vermelerine yardımcı olma yaklaşımıdır; özellikle üreme kararlarında danışan özerkliğini korumayı amaçlamaktadır.
- Bir genetik danışmanın tavsiye vermesine izin verilmekte midir?
- Meslek, katı bir tarafsızlık idealinden, bazı danışanların rehberlik aradığını ve bilginin asla tamamen tarafsız olamayacağını kabul ederek, bilinçli, değerlerle tutarlı kararları desteklemeye doğru ilerlemiştir. Ne kadar yönlendirici olunacağı, sabit bir kuraldan ziyade mesleki muhakeme ve etik bir konudur.