Yönlendirici Olmayan Danışmanlık İlkeleri
Yönlendirici olmama, genetik danışmanlığın temel bir ilkesi olup, danışmanın hastayı belirli bir karara yönlendirmeden bilgi ve destek sağlaması gerektiğini savunur, böylece üreme ve test seçimleri hastanın kendi kararı olarak kalır. Alanın tanımlayıcı değeri olarak uzun süre kabul görmüş olsa da, mesleğin hasta merkezli ve karşılıklı etkileşim modellerine doğru ilerlemesiyle birlikte sürekli eleştiri ve yeniden yorumlamanın konusu olmuştur.
Tanım
Yönlendirici olmayan danışmanlık, genetik danışmanın hastanın özerkliğini korumak amacıyla, dengeli bilgi ve psikososyal destek sunarken, hastayı belirli bir üreme, test veya yönetim seçeneğine yönlendirmekten kasıtlı olarak kaçındığı bir yaklaşımdır.
Kapsam
Bu konu, genetik danışmanlıkta yönlendirici olmamanın anlamını, kökenlerini ve eleştirisini kapsamaktadır; buna yönlendirmeyi ve desteği esirgeme arasındaki ayrım ile ilkenin hasta merkezli uygulamalar içinde yeniden çerçevelenmesi de dahildir. Bu, danışmanların nasıl iletişim kurduğuna dair kavramsal ve etik bir konu olup, belirli bir karar için klinik bir rehberlik değildir.
Temel sorular
- Yönlendirici olmama tam olarak bir danışmanın ne yapmasını ve ne yapmamasını gerektirir?
- Değerden bağımsız bir danışmanlık görüşmesi gerçekten mümkün müdür?
- Hasta desteksiz bırakılmadan hasta özerkliği nasıl korunur?
- İlke, hasta merkezli ve karşılıklı etkileşim modelleri içinde nasıl yeniden yorumlanmıştır?
Anahtar kavramlar
- Yönlendirici olmama
- Hasta özerkliği
- Değer tarafsızlığı
- Hasta merkezli danışmanlık
- Tarihsel motivasyon olarak öjenik
- Danışmanlık becerileri ile sadece bilgi verme arasındaki fark
Temel kuramlar
- Karşılıklı Etkileşim Modeli
- Danışmanlığın amacını sadece yönlendirmemekten, eğitim, psikososyal destek ve hasta özerkliğine saygıyı bütünleştiren katılımcı bir ilişkiye doğru yeniden çerçeveleyen, fikir birliğine dayalı bir uygulama modelidir.
Mekanizmalar
Uygulamada, yönlendirici olmama, danışmanlık becerileri aracılığıyla hayata geçirilmektedir: seçenekleri ve bunların sonuçlarını dengeli bir şekilde sunmak, hastanın kendi değerlerini ortaya çıkarmak ve yansıtmak, üreme ve test kararları hakkında ikna veya tavsiyeden kaçınmak. Kessler, yönlendirici olmamayı, hastanın özerk karar alma sürecini teşvik etmeyi amaçlayan bir dizi becerikli davranış olarak, pasif veya ilgisiz bir duruştan ayırmış ve gerçek yönlendirici olmamanın yine de aktif psikososyal etkileşim gerektirdiğini savunmuştur. Karşılıklı etkileşim modeli daha sonra bu ilkeyi, eğitim ve desteğin birbirine bağımlı olduğu bir ilişki içinde konumlandırmıştır.
Klinik önem
Yönlendirici olmamayı anlamak, genetik danışmanlığın tarihsel olarak hastalara ne yapmaları gerektiğini söylemekten neden kaçındığını ve bu duruşun nasıl evrildiğini açıklığa kavuşturmaktadır; bu, herhangi bir bireysel vakayı çözmek için bir kuraldan ziyade bir iletişim etiğini tanımlamaktadır. Bu, genetik hizmetleri şekillendiren değerleri takdir etmek için bir referans kavramıdır, belirli bir hastayı yönetmek için bir reçete değildir.
Kanıt ve kılavuzlar
Yönlendirici olmama literatürü büyük ölçüde kavramsal olup, denemelerden ziyade uygulama analizlerine dayanmaktadır. Kessler'in makale serisi en çok alıntı yapılan ifade olup, karşılıklı etkileşim modeli meslek genelinde bir fikir birliği yeniden çerçevelemesini temsil etmektedir; psikososyal danışmanlık metinleri, ilkenin gerektirdiği destekleyici becerileri detaylandırmaktadır.
Tarihçe
Yönlendirici olmama, genetik danışmanlıkta kısmen öjenik çağdaki kalıtımın yönlendirici ve zorlayıcı kullanımlarından bilinçli bir kopuş olarak merkezi bir yer edinmiştir. Yirminci yüzyılın sonlarına doğru, Kessler'in makaleleri kavramı geliştirmiş, becerikli, destekleyici yönlendirmemeyi pasiflikten ayırmıştır. 2000'li yıllara gelindiğinde, alan, hiçbir karşılaşmanın tamamen değerden bağımsız olmadığını giderek daha fazla kabul etmiş ve özerkliğe saygıyı korurken aktif desteği vurgulayan hasta merkezli ve karşılıklı etkileşim modellerini benimsemiştir.
Tartışmalar
- Yönlendirici olmama ulaşılabilir veya hatta arzu edilebilir midir?
- Eleştirmenler, her karşılaşmanın değerler taşıdığını ve katı yönlendirmemenin hastaları desteksiz bırakabileceğini savunmaktadır; savunucular ise bunun, ilgisizlikten ziyade becerikli, destekleyici bir duruş olarak uygulandığında özerkliği koruduğunu iddia etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Seymour Kessler
- Patricia McCarthy Veach
- Bonnie LeRoy
- Jon Weil
İlgili konular
Temel eserler
- kessler-2001
- veach-2007
Sıkça sorulan sorular
- Yönlendirici olmayan danışmanlık, danışmanın hiç fikir vermediği anlamına mı gelir?
- Bu, danışmanın hastayı belirli bir üreme veya test kararına yönlendirmekten kaçındığı, ancak yine de dengeli bilgi ve psikososyal desteği aktif olarak sağladığı anlamına gelir; pasif olmak veya yardımı esirgemekle aynı şey değildir.
- Genetik danışmanlık neden yönlendirici olmama ilkesini benimsemiştir?
- Bu ilke, kısmen kalıtımın zorlayıcı, öjenik kullanımlarına bir tepki olarak gelişmiş, bunun yerine hastanın kendi üremesi ve sağlığı hakkında özerk kararlar alma hakkını vurgulamıştır.