การฉีดวัคซีนในผู้สูงอายุและผู้สูงวัย

การฉีดวัคซีนในผู้สูงอายุเป็นการตอบสนองต่อความเป็นจริงที่ว่าการสูงวัยเพิ่มความเสี่ยงของการติดเชื้อรุนแรงและทำให้การตอบสนองต่อวัคซีนอ่อนแอลง เนื่องจากระบบภูมิคุ้มกันเปลี่ยนแปลงไปตามอายุ ซึ่งเป็นกระบวนการที่เรียกว่าภาวะภูมิคุ้มกันเสื่อม (immunosenescence) จึงมีการพัฒนากลยุทธ์ที่ได้รับการปรับปรุง เช่น วัคซีนขนาดสูงและวัคซีนที่มีสารเสริมฤทธิ์ เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพในการป้องกันโรคในกลุ่มนี้ เช่น ไข้หวัดใหญ่ โรคปอดอักเสบจากเชื้อนิวโมคอคคัส และโรคงูสวัด

Definition

การฉีดวัคซีนในผู้สูงอายุคือการปรับแต่งการสร้างภูมิคุ้มกันสำหรับผู้สูงวัย ซึ่งเผชิญกับอัตราการเจ็บป่วยและเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อที่สูงขึ้น และการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันที่ลดลง ซึ่งมักจะแก้ไขด้วยสูตรวัคซีนที่ได้รับการปรับปรุง (ขนาดสูงหรือมีสารเสริมฤทธิ์)

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงเหตุผลที่ผู้สูงอายุเป็นประชากรกลุ่มพิเศษสำหรับการฉีดวัคซีน พื้นฐานทางภูมิคุ้มกันของการตอบสนองต่อวัคซีนที่ลดลงตามอายุ และแนวทางหลักที่ได้รับการปรับปรุงและโรคเป้าหมายที่ศึกษาในกลุ่มนี้ เป็นภาพรวมอ้างอิงของหลักการและหลักฐาน ไม่ใช่รายการวัคซีน อายุ หรือปริมาณที่แนะนำสำหรับผู้สูงอายุ

Core questions

• การสูงวัยเปลี่ยนแปลงการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันต่อวัคซีนอย่างไร?
• เหตุใดผู้สูงอายุจึงแบกรับภาระโรคที่ป้องกันได้ด้วยวัคซีนอย่างไม่สมส่วน?
• วัคซีนขนาดสูงและวัคซีนที่มีสารเสริมฤทธิ์มีเป้าหมายที่จะเอาชนะการตอบสนองที่อ่อนแอได้อย่างไร?
• โรคใดบ้างที่เป็นเป้าหมายหลักของการฉีดวัคซีนในกลุ่มนี้?

Key concepts

• ภาวะภูมิคุ้มกันเสื่อม (Immunosenescence)
• วัคซีนขนาดสูง
• วัคซีนที่มีสารเสริมฤทธิ์
• การป้องกันโรคงูสวัด
• ไข้หวัดใหญ่และโรคปอดอักเสบจากเชื้อนิวโมคอคคัสในผู้สูงอายุ
• ประสิทธิภาพของวัคซีนตามอายุ

Mechanisms

เมื่ออายุมากขึ้น ระบบภูมิคุ้มกันจะเข้าสู่ภาวะภูมิคุ้มกันเสื่อม (immunosenescence): การผลิตเซลล์จากต่อมไทมัสลดลง, ความหลากหลายของเซลล์ทีชนิด naïve แคบลง, และการตอบสนองของแอนติบอดีต่อแอนติเจนใหม่ๆ อ่อนแอลง ดังนั้นวัคซีนมาตรฐานมักจะกระตุ้นการป้องกันที่ต่ำกว่าและไม่คงทนเท่าในผู้ใหญ่ที่อายุน้อยกว่า กลยุทธ์หลักสองประการที่ใช้ในการแก้ไขปัญหานี้คือ การเพิ่มปริมาณแอนติเจน เช่นในวัคซีนไข้หวัดใหญ่ขนาดสูง ซึ่งกระตุ้นการตอบสนองที่แข็งแกร่งขึ้น; การเพิ่มสารเสริมฤทธิ์ (adjuvant) เช่นในวัคซีนย่อยของโรคงูสวัดที่มีสารเสริมฤทธิ์ ซึ่งช่วยกระตุ้นและขยายปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกัน รวมถึงการตอบสนองของเซลล์ทีที่เกี่ยวข้องกับการควบคุมการกลับมาทำงานของไวรัสแฝง การปรับกลไกเหล่านี้คือสิ่งที่ทำให้กลยุทธ์การฉีดวัคซีนในผู้สูงอายุแตกต่างจากประชากรที่อายุน้อยกว่า

Clinical relevance

การตระหนักว่าวัคซีนอาจทำงานได้ไม่ดีเท่าที่ควรเมื่ออายุมากขึ้น อธิบายได้ว่าทำไมจึงมีสูตรวัคซีนที่ได้รับการปรับปรุง และทำไมผู้สูงอายุจึงได้รับความสำคัญในการฉีดวัคซีนหลายชนิด บทความนี้อธิบายหลักการและหลักฐานเพื่อการอ้างอิงและการศึกษา; วัคซีน สูตร และช่วงเวลาที่แนะนำสำหรับผู้สูงอายุนั้นกำหนดโดยแนวทางปฏิบัติปัจจุบันและการประเมินทางคลินิกของแต่ละบุคคล

Epidemiology

ผู้สูงอายุมีอัตราการเกิดผลลัพธ์ที่รุนแรงที่สุดจากไข้หวัดใหญ่และโรคปอดอักเสบจากเชื้อนิวโมคอคคัส และอุบัติการณ์ของโรคงูสวัดที่เพิ่มขึ้นตามอายุ ทำให้พวกเขาเป็นกลุ่มเป้าหมายสำคัญสำหรับการสร้างภูมิคุ้มกัน การทดลองและเมตา-อะนาไลซิสได้ประเมินทั้งข้อจำกัดของวัคซีนมาตรฐานและประโยชน์ที่ได้รับจากสูตรวัคซีนที่ได้รับการปรับปรุงในประชากรกลุ่มนี้

History

เมื่อประชากรมีอายุมากขึ้น หลักฐานได้สะสมว่าวัคซีนมาตรฐานมีประสิทธิภาพต่ำในผู้สูงอายุ ซึ่งกระตุ้นให้เกิดการพัฒนาและการอนุญาตให้ใช้วัคซีนไข้หวัดใหญ่ขนาดสูงและวัคซีนที่มีสารเสริมฤทธิ์ และล่าสุดคือวัคซีนย่อยของโรคงูสวัดที่มีสารเสริมฤทธิ์ซึ่งมีประสิทธิภาพสูงในผู้สูงอายุ รายงานในปี 2015 การพัฒนาเหล่านี้ได้สร้างการสร้างภูมิคุ้มกันที่ได้รับการปรับปรุงให้เป็นกลยุทธ์ที่แตกต่างสำหรับประชากรสูงวัย

Debates

วัคซีนที่ได้รับการปรับปรุงช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ในโลกแห่งความเป็นจริงได้มากน้อยเพียงใด?

สูตรวัคซีนที่ได้รับการปรับปรุงช่วยเพิ่มภูมิคุ้มกัน และในการทดลองก็เพิ่มประสิทธิภาพ แต่ขนาดของประโยชน์ต่อผลลัพธ์ที่ชัดเจนในประชากรผู้สูงอายุที่หลากหลายและในแต่ละฤดูกาลยังคงเป็นประเด็นที่ต้องมีการประเมินอย่างต่อเนื่อง

Key figures

• Carlos DiazGranados
• Anthony Cunningham
• Michael Osterholm

Seminal works

• diazgranados-2014
• lal-2015

Frequently asked questions

เหตุใดวัคซีนจึงอาจทำงานได้ไม่ดีเท่าที่ควรในผู้สูงอายุ?

การสูงวัยทำให้ระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอลง (ภาวะภูมิคุ้มกันเสื่อม) ดังนั้นร่างกายมักจะสร้างการตอบสนองต่อวัคซีนที่น้อยลงและคงอยู่ได้ไม่นานเท่ากับในผู้ใหญ่ที่อายุน้อยกว่า

วัคซีนขนาดสูงและวัคซีนที่มีสารเสริมฤทธิ์มีไว้เพื่ออะไร?

วัคซีนเหล่านี้ออกแบบมาเพื่อสร้างการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันที่แข็งแกร่งขึ้นในผู้สูงอายุ โดยอาจใช้แอนติเจนในปริมาณที่มากขึ้น หรือโดยการเพิ่มสาร (สารเสริมฤทธิ์) ที่ช่วยเพิ่มปฏิกิริยา เพื่อชดเชยการตอบสนองพื้นฐานที่อ่อนแอลง