โรคเบาหวานชนิดที่ 2

โรคเบาหวานชนิดที่ 2 เป็นรูปแบบที่พบได้บ่อยที่สุดของโรคเบาหวาน มีลักษณะเฉพาะคือภาวะดื้อต่ออินซูลินร่วมกับการที่ตับอ่อนล้มเหลวในการหลั่งอินซูลินในปริมาณที่เพียงพอเพื่อชดเชย ซึ่งเป็นความล้มเหลวที่สัมพันธ์กันและดำเนินไปอย่างต่อเนื่อง โดยทั่วไปมักจะพัฒนาในวัยผู้ใหญ่โดยมีพื้นฐานมาจากภาวะน้ำหนักเกิน การขาดการออกกำลังกาย และความอ่อนแอทางพันธุกรรม แม้ว่าจะพบมากขึ้นในกลุ่มคนอายุน้อยก็ตาม

Definition

โรคเบาหวานชนิดที่ 2 เป็นรูปแบบหนึ่งของโรคเบาหวานที่มีลักษณะเฉพาะคือภาวะดื้อต่ออินซูลินร่วมกับการขาดอินซูลินสัมพัทธ์ ซึ่งนำไปสู่ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเรื้อรังที่มักจะพัฒนาขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไป

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมพยาธิสรีรวิทยาของภาวะดื้อต่ออินซูลินและความผิดปกติของเบต้าเซลล์ ลักษณะทางคลินิกและระบาดวิทยาของโรคเบาหวานชนิดที่ 2 และความสัมพันธ์กับการป้องกันและผลลัพธ์ระยะยาว โดยจัดทำขึ้นเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิงทางคลินิกสำหรับการทำความเข้าใจกลไก การจำแนกประเภท และหลักฐานเชิงประจักษ์ ไม่ได้ให้คำแนะนำเกี่ยวกับการให้ยาหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Core questions

• ภาวะดื้อต่ออินซูลินและความผิดปกติของเบต้าเซลล์รวมกันทำให้เกิดโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ได้อย่างไร?
• ปัจจัยเสี่ยงใดบ้างที่ขับเคลื่อนการพัฒนาของโรคนี้?
• สามารถป้องกันการดำเนินไปของโรคจากภาวะก่อนเบาหวานไปสู่โรคเบาหวานชนิดที่ 2 ได้หรือไม่?
• การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนระยะยาวอย่างไร?

Key concepts

• ภาวะดื้อต่ออินซูลิน
• ภาวะขาดอินซูลินสัมพัทธ์
• ความผิดปกติของเบต้าเซลล์ที่ดำเนินไปอย่างต่อเนื่อง
• ภาวะก่อนเบาหวานและความบกพร่องในการทนต่อน้ำตาล
• โรคอ้วนและปัจจัยเสี่ยงจากวิถีชีวิต
• ผลกระทบที่คงทนของการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดตั้งแต่เนิ่นๆ

Mechanisms

โรคเบาหวานชนิดที่ 2 พัฒนาขึ้นเมื่อเนื้อเยื่อเป้าหมาย ได้แก่ กล้ามเนื้อ ตับ และเนื้อเยื่อไขมัน เกิดภาวะดื้อต่อการทำงานของอินซูลิน ในขณะที่เบต้าเซลล์ของตับอ่อนล้มเหลวอย่างต่อเนื่องในการหลั่งอินซูลินในปริมาณที่เพียงพอเพื่อเอาชนะภาวะดื้อนั้น ในระยะแรก ภาวะอินซูลินในเลือดสูงชดเชย (compensatory hyperinsulinaemia) สามารถรักษาระดับน้ำตาลให้ใกล้เคียงปกติได้ แต่เมื่อการทำงานของเบต้าเซลล์ลดลง ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงก็จะปรากฏขึ้นและแย่ลง ภาวะดื้อต่ออินซูลินมีความเชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดกับภาวะไขมันส่วนเกิน การขาดการเคลื่อนไหว และความโน้มเอียงทางพันธุกรรม และลักษณะการเสื่อมถอยของเบต้าเซลล์ที่ไม่หยุดยั้งและดำเนินไปอย่างต่อเนื่องนี้อธิบายได้ว่าทำไมการควบคุมระดับน้ำตาลจึงมีแนวโน้มที่จะแย่ลงเมื่อเวลาผ่านไป การรวมกันของการทำงานของอินซูลินที่บกพร่องและการหลั่งที่ไม่เพียงพอนี้ทำให้โรคนี้แตกต่างจากภาวะขาดอินซูลินอย่างสมบูรณ์ในโรคเบาหวานชนิดที่ 1 ในเชิงกลไก

Clinical relevance

โรคเบาหวานชนิดที่ 2 เป็นสาเหตุสำคัญระดับโลกของโรคหัวใจและหลอดเลือด โรคไต และโรคเรื้อรังอื่นๆ และเป็นประเด็นสำคัญด้านสาธารณสุข ทำให้กลไกและการป้องกันโรคนี้เป็นหัวใจสำคัญของอายุรศาสตร์ ข้อมูลนี้จะนำเสนอพยาธิสรีรวิทยา การจำแนกประเภท และหลักฐานเชิงประจักษ์เพื่อการอ้างอิง ไม่ได้ให้สูตรการรักษาหรือคำแนะนำเฉพาะบุคคล

Epidemiology

โรคเบาหวานชนิดที่ 2 คิดเป็นส่วนใหญ่ของกรณีโรคเบาหวานทั้งหมดทั่วโลก และอุบัติการณ์ของโรคได้เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของภาวะโรคอ้วน ประชากรสูงวัย และการขยายตัวของเมือง ในอดีตเคยถูกเรียกว่าโรคเบาหวานที่เริ่มเป็นในวัยผู้ใหญ่ แต่การเพิ่มขึ้นของอัตราการเกิดโรคในเด็กและวัยรุ่นได้ทำให้ความแตกต่างนั้นลดลง

Evidence & guidelines

การศึกษา UK Prospective Diabetes Study แสดงให้เห็นว่าการควบคุมระดับน้ำตาลอย่างเข้มงวดช่วยลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนในโรคเบาหวานชนิดที่ 2 และการติดตามผลหลังการทดลองเป็นเวลาสิบปีได้แสดงให้เห็นถึงผลกระทบที่คงทนของการควบคุมตั้งแต่เนิ่นๆ โครงการ Diabetes Prevention Program ได้ยืนยันว่าการปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตหรือการใช้ยาเมทฟอร์มินสามารถลดการดำเนินไปของโรคจากภาวะก่อนเบาหวานไปสู่โรคเบาหวานชนิดที่ 2 ได้ การจำแนกประเภทและเกณฑ์การวินิจฉัยจะได้รับการดูแลในมาตรฐานการดูแลทางวิชาชีพ (Professional Standards of Care)

History

ในอดีต โรคเบาหวานชนิดที่ 2 เคยถูกเรียกว่าโรคเบาหวานที่ไม่ต้องพึ่งอินซูลิน หรือโรคเบาหวานที่เริ่มเป็นในวัยผู้ใหญ่ การทดลองสำคัญต่างๆ เช่น UK Prospective Diabetes Study เกี่ยวกับการควบคุมระดับน้ำตาล และ Diabetes Prevention Program เกี่ยวกับการป้องกัน ได้กำหนดพื้นฐานหลักฐานเชิงประจักษ์สมัยใหม่ที่เชื่อมโยงการจัดการระดับน้ำตาลในเลือดและวิถีชีวิตเข้ากับผลลัพธ์

Seminal works

• chatterjee-2017
• ukpds33-1998
• holman-2008
• dpp-2002

Frequently asked questions

ความบกพร่องหลักในโรคเบาหวานชนิดที่ 2 คืออะไร?

เป็นการรวมกันของภาวะดื้อต่ออินซูลินในเนื้อเยื่อเป้าหมายกับการที่ตับอ่อนล้มเหลวอย่างต่อเนื่องและสัมพันธ์กันในการหลั่งอินซูลินในปริมาณที่เพียงพอเพื่อชดเชย ซึ่งทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเรื้อรัง

สามารถป้องกันโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ได้หรือไม่?

หลักฐานจากการทดลอง เช่น โครงการ Diabetes Prevention Program แสดงให้เห็นว่าการปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตหรือการใช้ยาเมทฟอร์มินสามารถลดการดำเนินไปของโรคจากภาวะก่อนเบาหวานไปสู่โรคเบาหวานชนิดที่ 2 ในระดับประชากรได้ นี่เป็นหลักฐานทั่วไป ไม่ใช่คำแนะนำทางการแพทย์เฉพาะบุคคล