โรคเบาหวานชนิดที่ 1

โรคเบาหวานชนิดที่ 1 เป็นโรคเรื้อรังที่เกิดจากการทำลายเซลล์เบต้าที่สร้างอินซูลินในตับอ่อนโดยระบบภูมิคุ้มกันของร่างกาย ทำให้ร่างกายไม่สามารถสร้างอินซูลินได้ ส่งผลให้ต้องพึ่งพาอินซูลินจากภายนอกตลอดชีวิตเพื่อควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด โดยทั่วไปมักพบในวัยเด็กหรือวัยหนุ่มสาว แต่อาจเกิดขึ้นได้ทุกช่วงวัย

Definition

โรคเบาหวานชนิดที่ 1 เป็นรูปแบบหนึ่งของโรคเบาหวานที่เกิดจากการทำลายเซลล์เบต้าในตับอ่อนโดยระบบภูมิคุ้มกัน ส่งผลให้เกิดภาวะขาดอินซูลินอย่างสมบูรณ์และจำเป็นต้องได้รับอินซูลินทดแทนตลอดชีวิต

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมพยาธิกำเนิดจากระบบภูมิคุ้มกัน การแสดงออกทางคลินิก และลักษณะการวินิจฉัยของโรคเบาหวานชนิดที่ 1 รวมถึงตำแหน่งของโรคนี้ในกลุ่มประเภทของโรคเบาหวาน โดยนำเสนอโรคนี้ในฐานะหน่วยงานทางคลินิกอ้างอิงเพื่อทำความเข้าใจกลไกและการจำแนกประเภท ไม่ใช่แหล่งข้อมูลสำหรับปริมาณยาหรือคำแนะนำการจัดการรายบุคคล

Core questions

• กระบวนการภูมิคุ้มกันใดที่ทำลายเซลล์เบต้าในโรคเบาหวานชนิดที่ 1?
• ภาวะขาดอินซูลินอย่างสมบูรณ์แสดงออกทางคลินิกอย่างไร?
• โรคเบาหวานชนิดที่ 1 แตกต่างจากโรคเบาหวานรูปแบบอื่นอย่างไร?
• เหตุใดการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดจึงส่งผลต่อความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนระยะยาว?

Key concepts

• การทำลายเซลล์เบต้าโดยระบบภูมิคุ้มกัน
• ภาวะขาดอินซูลินอย่างสมบูรณ์
• แอนติบอดีต่อเซลล์ตับอ่อน (Islet autoantibodies)
• ความอ่อนแอทางพันธุกรรม (HLA)
• ภาวะเลือดเป็นกรดจากคีโตนจากเบาหวาน (Diabetic ketoacidosis) เป็นอาการแสดงแรก
• การพึ่งพาอินซูลิน

Mechanisms

โรคเบาหวานชนิดที่ 1 เกิดจากการโจมตีของระบบภูมิคุ้มกันที่อาศัยเซลล์ที (T-cell-mediated autoimmune attack) ต่อเซลล์เบต้าที่หลั่งอินซูลินในตับอ่อน ซึ่งมักมีเครื่องหมายเป็นแอนติบอดีต่อเซลล์ตับอ่อน (islet autoantibodies) ที่หมุนเวียนอยู่ในกระแสเลือด ซึ่งอาจเกิดขึ้นก่อนการแสดงออกทางคลินิกของโรค เมื่อมวลของเซลล์เบต้าลดลง การหลั่งอินซูลินก็จะลดลงจนร่างกายไม่สามารถควบคุมระดับน้ำตาลได้ ทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดสูง และหากไม่มีอินซูลิน ก็มีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะเลือดเป็นกรดจากคีโตน (ketoacidosis) ความอ่อนแอต่อโรคนี้ได้รับอิทธิพลอย่างมากจากปัจจัยทางพันธุกรรม โดยเฉพาะอย่างยิ่ง HLA haplotypes โดยเชื่อว่าปัจจัยกระตุ้นจากสิ่งแวดล้อมมีส่วนทำให้เกิดโรค เนื่องจากอินซูลินแทบจะไม่มีอยู่เลย ภาวะนี้จึงจำเป็นต้องได้รับการทดแทนอินซูลินเพื่อรักษากระบวนการเมแทบอลิซึม

Clinical relevance

โรคเบาหวานชนิดที่ 1 เป็นสาเหตุหลักของโรคเบาหวานที่ต้องใช้อินซูลินในกลุ่มคนหนุ่มสาว และเป็นแบบจำลองสำหรับโรคต่อมไร้ท่อที่เกิดจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง ผลลัพธ์ระยะยาวของโรคนี้มีความเชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดกับการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด ข้อมูลนี้อธิบายกลไก การแสดงออก และการจำแนกประเภทเพื่อการอ้างอิง และไม่ได้ให้ข้อมูลเกี่ยวกับสูตรอินซูลินหรือคำแนะนำการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

โรคเบาหวานชนิดที่ 1 คิดเป็นส่วนน้อยของโรคเบาหวานทั้งหมด ประมาณร้อยละ 5 ถึง 10 ของผู้ป่วยทั้งหมด แต่เป็นรูปแบบที่พบมากที่สุดในเด็กและวัยรุ่น โดยอุบัติการณ์แตกต่างกันอย่างมากตามภูมิศาสตร์และเพิ่มขึ้นในหลายประชากร การเริ่มมีอาการสูงสุดในวัยเด็กและวัยเจริญพันธุ์ แม้ว่าจะมีผู้ป่วยจำนวนไม่น้อยที่แสดงอาการในวัยผู้ใหญ่

Evidence & guidelines

การศึกษา Diabetes Control and Complications Trial ได้ยืนยันว่าการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดอย่างเข้มงวดช่วยลดการเกิดและการลุกลามของภาวะแทรกซ้อนทางหลอดเลือดขนาดเล็กในโรคเบาหวานชนิดที่ 1 ซึ่งเป็นผลการศึกษาที่เปลี่ยนแปลงเป้าหมายการจัดการโรค เกณฑ์การจำแนกและการวินิจฉัยได้รับการรักษาไว้ใน American Diabetes Association Standards of Care

History

ในอดีต โรคเบาหวานชนิดที่ 1 ถูกเรียกว่าโรคเบาหวานที่ต้องพึ่งอินซูลิน (insulin-dependent) หรือโรคเบาหวานที่เริ่มเป็นในวัยเด็ก (juvenile-onset diabetes) ซึ่งสะท้อนถึงความจำเป็นในการใช้อินซูลินและอายุที่มักเริ่มมีอาการ การยอมรับว่าเป็นความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง และการศึกษาสำคัญ Diabetes Control and Complications Trial ในปี 1993 ซึ่งเชื่อมโยงการควบคุมระดับน้ำตาลอย่างเข้มงวดกับการลดภาวะแทรกซ้อน ถือเป็นหลักชัยสำคัญในการทำความเข้าใจโรคนี้ในยุคปัจจุบัน

Seminal works

• atkinson-2014
• dcct-1993

Frequently asked questions

อะไรคือสาเหตุของโรคเบาหวานชนิดที่ 1?

เกิดจากกระบวนการภูมิคุ้มกันทำลายตนเองที่ทำลายเซลล์เบต้าที่สร้างอินซูลินในตับอ่อน ทำให้ร่างกายไม่สามารถสร้างอินซูลินได้

โรคเบาหวานชนิดที่ 1 แตกต่างจากชนิดที่ 2 อย่างไร?

ชนิดที่ 1 เกิดจากการทำลายเซลล์เบต้าโดยระบบภูมิคุ้มกันและภาวะขาดอินซูลินอย่างสมบูรณ์ที่ต้องได้รับการทดแทนอินซูลิน ในขณะที่ชนิดที่ 2 เกิดจากภาวะดื้ออินซูลินเป็นหลักร่วมกับภาวะอินซูลินไม่เพียงพอสัมพัทธ์