ภาวะแทรกซ้อนจากเบาหวาน

ภาวะแทรกซ้อนจากเบาหวานคือการบาดเจ็บของอวัยวะแบบเรื้อรังและเฉียบพลันที่เกิดจากภาวะน้ำตาลในเลือดสูงอย่างต่อเนื่องในผู้ป่วยเบาหวาน โดยทั่วไปแบ่งออกเป็นภาวะแทรกซ้อนทางหลอดเลือดขนาดเล็ก (microvascular complications) ซึ่งส่งผลกระทบต่อหลอดเลือดขนาดเล็ก ได้แก่ จอประสาทตา ไต และเส้นประสาท และภาวะแทรกซ้อนทางหลอดเลือดขนาดใหญ่ (macrovascular complications) ซึ่งส่งผลกระทบต่อหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่ และเป็นสาเหตุหลักของภาระโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้ป่วยเบาหวาน

Definition

ภาวะแทรกซ้อนจากเบาหวานคือการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อและอวัยวะ ซึ่งส่วนใหญ่เป็นภาวะแทรกซ้อนทางหลอดเลือดขนาดเล็ก (จอประสาทตาผิดปกติจากเบาหวาน, โรคไตจากเบาหวาน, โรคเส้นประสาทจากเบาหวาน) และภาวะแทรกซ้อนทางหลอดเลือดขนาดใหญ่ (โรคหลอดเลือดหัวใจ, โรคหลอดเลือดสมอง, และโรคหลอดเลือดแดงส่วนปลาย) ซึ่งเป็นผลมาจากภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเรื้อรังในผู้ป่วยเบาหวาน

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมกลไกร่วมกันที่น้ำตาลในเลือดสูงทำลายเนื้อเยื่อและประเภทหลักของภาวะแทรกซ้อน ได้แก่ ภาวะแทรกซ้อนทางหลอดเลือดขนาดเล็กและขนาดใหญ่ พร้อมด้วยหลักฐานที่แสดงว่าการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดช่วยปรับเปลี่ยนความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ เนื้อหานี้จัดทำขึ้นเพื่อเป็นภาพรวมอ้างอิงว่าภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นได้อย่างไรและมีการจัดประเภทอย่างไร ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิกหรือการรักษา

Core questions

• ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเรื้อรังทำลายเนื้อเยื่อได้อย่างไร?
• อะไรคือความแตกต่างระหว่างภาวะแทรกซ้อนทางหลอดเลือดขนาดเล็กและขนาดใหญ่?
• การปรับปรุงการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดช่วยลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนหรือไม่?
• เหตุใดภาวะแทรกซ้อนบางอย่างจึงยังคงอยู่แม้จะมีการควบคุมที่ดีขึ้นในภายหลัง?

Key concepts

• ภาวะแทรกซ้อนทางหลอดเลือดขนาดเล็ก (จอประสาทตาผิดปกติ, โรคไต, โรคเส้นประสาท)
• ภาวะแทรกซ้อนทางหลอดเลือดขนาดใหญ่ (โรคหัวใจและหลอดเลือดและโรคหลอดเลือดสมอง)
• การทำลายเนื้อเยื่อที่เกิดจากภาวะน้ำตาลในเลือดสูง
• ผลิตภัณฑ์ไกลเคชั่นขั้นสูง
• วิถีภาวะเครียดออกซิเดชัน
• ผลกระทบจากภาวะน้ำตาลในเลือดสูงในอดีต (Glycaemic legacy effect)

Mechanisms

ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเรื้อรังทำลายเนื้อเยื่อผ่านกลไกทางชีวเคมีหลายอย่างที่เชื่อมโยงกัน ซึ่งนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของภาวะเครียดออกซิเดชัน (oxidative stress) รวมถึงการสะสมของผลิตภัณฑ์ไกลเคชั่นขั้นสูง (advanced glycation end-products) และการกระตุ้นวิถีที่ทำลายเยื่อบุหลอดเลือด (endothelium) และหลอดเลือดขนาดเล็ก ดังที่สรุปไว้ในแนวคิดรวมของ Brownlee การบาดเจ็บของหลอดเลือดขนาดเล็กทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนทางหลอดเลือดขนาดเล็กของจอประสาทตา ไต และเส้นประสาทส่วนปลาย ในขณะที่ภาวะหลอดเลือดแดงแข็งตัวเร็วขึ้นของหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่ทำให้เกิดโรคหลอดเลือดขนาดใหญ่ เนื่องจากการทำลายบางส่วนนี้สะสม ภาวะแทรกซ้อนจึงมีความสัมพันธ์กับระยะเวลาและระดับของภาวะน้ำตาลในเลือดสูง และการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดตั้งแต่เนิ่นๆ อาจให้ประโยชน์ที่ยั่งยืน

Clinical relevance

ภาวะแทรกซ้อนเป็นสาเหตุหลักของการเจ็บป่วย ความพิการ และการเสียชีวิตจากเบาหวาน ทำให้การป้องกันภาวะแทรกซ้อนเป็นเป้าหมายหลักของการดูแลผู้ป่วยเบาหวานในระยะยาว บทความนี้อธิบายว่าภาวะแทรกซ้อนพัฒนาและจัดประเภทอย่างไรเพื่อการอ้างอิง ไม่ได้ให้ช่วงเวลาการตรวจคัดกรอง เกณฑ์ หรือคำแนะนำการรักษาสำหรับแต่ละบุคคล

Epidemiology

ภาวะแทรกซ้อนทางหลอดเลือดขนาดเล็กและขนาดใหญ่พบได้บ่อยในผู้ป่วยเบาหวานที่เป็นมานาน และเป็นสาเหตุสำคัญที่ทำให้เกิดภาวะตาบอด โรคไตวายระยะสุดท้าย การตัดอวัยวะส่วนล่าง และเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือดทั่วโลก ความถี่ของภาวะแทรกซ้อนเพิ่มขึ้นตามระยะเวลาของเบาหวานและระดับการสัมผัสกับภาวะน้ำตาลในเลือดสูง

Evidence & guidelines

การศึกษา Diabetes Control and Complications Trial ในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 และการศึกษา UK Prospective Diabetes Study ในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ทั้งสองการศึกษาแสดงให้เห็นว่าการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดอย่างเข้มงวดช่วยลดการเกิดและการลุกลามของภาวะแทรกซ้อนทางหลอดเลือดขนาดเล็ก ซึ่งเป็นการยืนยันว่าการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดเป็นปัจจัยสำคัญที่สามารถปรับเปลี่ยนได้ในการลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน

History

ความเชื่อมโยงระหว่างการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดกับภาวะแทรกซ้อนเป็นที่ถกเถียงกันมานาน จนกระทั่งการศึกษาสำคัญ Diabetes Control and Complications Trial (1993) และ UK Prospective Diabetes Study (1998) ได้ให้หลักฐานจากการทดลอง การสังเคราะห์ของ Brownlee ในปี 2001 ได้นำเสนอโครงสร้างกลไกที่เป็นหนึ่งเดียวที่เชื่อมโยงภาวะแทรกซ้อนที่หลากหลายเข้ากับกลไกร่วมที่ขับเคลื่อนโดยภาวะน้ำตาลในเลือดสูง

Seminal works

• brownlee-2001
• dcct-1993
• ukpds33-1998

Frequently asked questions

อะไรคือความแตกต่างระหว่างภาวะแทรกซ้อนทางหลอดเลือดขนาดเล็กและขนาดใหญ่?

ภาวะแทรกซ้อนทางหลอดเลือดขนาดเล็กส่งผลกระทบต่อหลอดเลือดขนาดเล็ก ทำให้เกิดจอประสาทตาผิดปกติ โรคไต และโรคเส้นประสาท ในขณะที่ภาวะแทรกซ้อนทางหลอดเลือดขนาดใหญ่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่ ซึ่งเป็นสาเหตุของโรคหลอดเลือดหัวใจ โรคหลอดเลือดสมอง และโรคหลอดเลือดแดงส่วนปลาย

การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดช่วยลดภาวะแทรกซ้อนหรือไม่?

การทดลองสำคัญในผู้ป่วยเบาหวานทั้งชนิดที่ 1 และชนิดที่ 2 แสดงให้เห็นว่าการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดอย่างเข้มงวดช่วยลดการเกิดและการลุกลามของภาวะแทรกซ้อนทางหลอดเลือดขนาดเล็ก ซึ่งสะท้อนถึงหลักฐานระดับการทดลอง ไม่ใช่คำแนะนำทางการแพทย์สำหรับแต่ละบุคคล