การป้องกันและการแทรกแซงเบื้องต้นสำหรับโรคเบาหวาน

การป้องกันและการแทรกแซงเบื้องต้นสำหรับโรคเบาหวานคือการระบุบุคคลที่มีความเสี่ยงสูงต่อโรคเบาหวานชนิดที่ 2 โดยเฉพาะผู้ที่มีภาวะก่อนเบาหวาน และการใช้การปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตและมาตรการอื่น ๆ เพื่อป้องกันหรือชะลอการดำเนินไปสู่โรคเบาหวาน เนื่องจากโรคเบาหวานชนิดที่ 2 เป็นปัจจัยสำคัญที่ขับเคลื่อนโรคหัวใจและหลอดเลือดและโรคเมตาบอลิก การป้องกันโรคนี้จึงเป็นเป้าหมายหลักของการป้องกันโรคหัวใจและเมตาบอลิก

Definition

การป้องกันและการแทรกแซงเบื้องต้นสำหรับโรคเบาหวานคือการตรวจหาบุคคลที่มีภาวะการควบคุมระดับน้ำตาลบกพร่อง (ภาวะก่อนเบาหวาน) หรือลักษณะความเสี่ยงสูงอื่น ๆ และการประยุกต์ใช้การปรับเปลี่ยนวิถีชีวิต และหากระบุได้ การใช้มาตรการทางเภสัชวิทยาเพื่อป้องกันหรือชะลอการเริ่มเป็นโรคเบาหวานชนิดที่ 2

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงวิธีการตรวจพบความเสี่ยงโรคเบาหวานที่สูงขึ้นและภาวะก่อนเบาหวาน หลักฐานที่แสดงว่าการดำเนินไปสู่โรคเบาหวานชนิดที่ 2 สามารถป้องกันหรือชะลอได้ และหลักการทั่วไปของการแทรกแซงเบื้องต้นโดยอิงจากการปรับเปลี่ยนวิถีชีวิต นี่คือข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับแนวคิดการป้องกันและไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัยเฉพาะบุคคล การเลือกใช้ยา หรือขนาดยา

Core questions

• บุคคลที่มีความเสี่ยงสูงต่อโรคเบาหวานชนิดที่ 2 และผู้ที่มีภาวะก่อนเบาหวานถูกระบุได้อย่างไร?
• การดำเนินจากภาวะก่อนเบาหวานไปสู่โรคเบาหวานชนิดที่ 2 สามารถป้องกันหรือชะลอได้หรือไม่?
• การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตใดที่ช่วยลดความเสี่ยงในการเป็นโรคเบาหวานได้มากที่สุด?
• การป้องกันโรคเบาหวานเชื่อมโยงกับการลดความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดในวงกว้างได้อย่างไร?

Key concepts

• ภาวะก่อนเบาหวาน (ภาวะน้ำตาลในเลือดผิดปกติและภาวะน้ำตาลในเลือดขณะอดอาหารผิดปกติ)
• ภาวะดื้ออินซูลินและความผิดปกติของเซลล์เบต้า
• การระบุความเสี่ยงโรคเบาหวาน
• การแทรกแซงวิถีชีวิตอย่างเข้มข้น
• การลดน้ำหนักเป็นกลไกการป้องกัน
• การดำเนินของโรคและการชะลอการเริ่มเป็นโรค
• การทุเลาของโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ในระยะเริ่มต้น

Mechanisms

โรคเบาหวานชนิดที่ 2 โดยทั่วไปมักพัฒนาผ่านการรวมกันของภาวะดื้ออินซูลินและความล้มเหลวของเซลล์เบต้าในตับอ่อนที่เพิ่มขึ้นในการชดเชย โดยผ่านระยะกลางของการควบคุมระดับน้ำตาลบกพร่องที่เรียกว่าภาวะก่อนเบาหวาน การตรวจพบระยะนี้ช่วยให้สามารถแทรกแซงได้ตั้งแต่เนิ่น ๆ การทดลองสำคัญแสดงให้เห็นว่าโปรแกรมการปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตที่มีโครงสร้างซึ่งเน้นการลดน้ำหนักและการออกกำลังกายช่วยลดการดำเนินไปจากภาวะน้ำตาลในเลือดผิดปกติไปสู่โรคเบาหวานได้อย่างมาก และการจัดการน้ำหนักอย่างเข้มข้นสามารถทำให้เกิดการทุเลาของโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ในระยะเริ่มต้นได้ ดังนั้น การป้องกันจึงมุ่งเน้นไปที่การระบุบุคคลที่มีความเสี่ยงสูงและการสนับสนุนการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมอย่างยั่งยืน โดยพิจารณาทางเลือกทางเภสัชวิทยาในบางสถานการณ์

Clinical relevance

การคัดกรองระดับน้ำตาลที่สูงขึ้นและการให้คำปรึกษาเกี่ยวกับความเสี่ยงโรคเบาหวานเป็นเรื่องปกติในการป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือด และการทำความเข้าใจหลักฐานสำหรับการป้องกันการดำเนินของโรคช่วยในการประเมินโปรแกรมการป้องกัน ข้อมูลนี้อธิบายว่าการป้องกันโรคเบาหวานถูกคิดค้นและสนับสนุนโดยหลักฐานจากการทดลองอย่างไร โดยไม่ได้กำหนดเกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับแต่ละบุคคล หรือแนะนำยาหรือขนาดยาที่เฉพาะเจาะจง

Epidemiology

โรคเบาหวานชนิดที่ 2 กำลังเพิ่มขึ้นทั่วโลกควบคู่ไปกับภาวะโรคอ้วน และเป็นปัจจัยสำคัญที่ทำให้เกิดภาวะเจ็บป่วยและเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือด การทดลองป้องกันในประชากรที่แตกต่างกัน ซึ่งรวมถึงโครงการป้องกันโรคเบาหวานของสหรัฐอเมริกา (U.S. Diabetes Prevention Program) และการศึกษาป้องกันโรคเบาหวานของฟินแลนด์ (Finnish Diabetes Prevention Study) แสดงให้เห็นอย่างสอดคล้องกันว่าการแทรกแซงวิถีชีวิตสามารถลดอุบัติการณ์ของโรคได้อย่างชัดเจนในกลุ่มผู้ที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดผิดปกติ

History

ความเป็นไปได้ในการป้องกันโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ได้รับการยืนยันในช่วงเปลี่ยนศตวรรษที่ 21 โดยการทดลองแบบสุ่ม โดยเฉพาะอย่างยิ่งการศึกษาป้องกันโรคเบาหวานของฟินแลนด์และการโครงการป้องกันโรคเบาหวานของสหรัฐอเมริกา ซึ่งแสดงให้เห็นการลดอุบัติการณ์ของโรคอย่างมากด้วยการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต งานวิจัยต่อมา รวมถึงการทดลอง DiRECT ได้ขยายขอบเขตไปสู่การทุเลาของโรคเบาหวานในระยะเริ่มต้น และมาตรฐานวิชาชีพได้กำหนดให้การป้องกันเป็นส่วนหนึ่งของการดูแลตามปกติ

Debates

การแทรกแซงวิถีชีวิตกับการป้องกันด้วยยา

การทดลองแสดงให้เห็นว่าทั้งโปรแกรมการปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตอย่างเข้มข้นและยาบางชนิดสามารถลดการดำเนินไปสู่โรคเบาหวานได้ ซึ่งก่อให้เกิดการถกเถียงอย่างต่อเนื่องเกี่ยวกับบทบาทสัมพัทธ์ ความยั่งยืน และประชากรที่การป้องกันด้วยยาเป็นสิ่งที่สมเหตุสมผล

Seminal works

• tuomilehto-2001
• knowler-2002
• lean-2019

Frequently asked questions

โรคเบาหวานชนิดที่ 2 สามารถป้องกันได้จริงหรือ?

การทดลองแบบสุ่มแสดงให้เห็นว่าในผู้ที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดผิดปกติ โปรแกรมการปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตที่มีโครงสร้างซึ่งเน้นการลดน้ำหนักในระดับปานกลางและการเพิ่มกิจกรรมสามารถลดหรือชะลอการดำเนินไปสู่โรคเบาหวานชนิดที่ 2 ได้อย่างมาก

ภาวะก่อนเบาหวานคืออะไร?

ภาวะก่อนเบาหวานคือภาวะที่การควบคุมระดับน้ำตาลบกพร่อง ซึ่งระดับน้ำตาลสูงกว่าปกติแต่ต่ำกว่าเกณฑ์ของโรคเบาหวาน ซึ่งบ่งชี้ถึงความเสี่ยงที่สูงขึ้นในการดำเนินไปสู่โรคเบาหวานชนิดที่ 2 และเป็นเป้าหมายสำหรับการแทรกแซงเบื้องต้น