เบาหวานขณะตั้งครรภ์

เบาหวานขณะตั้งครรภ์คือภาวะน้ำตาลในเลือดสูงที่ตรวจพบครั้งแรกในระหว่างตั้งครรภ์ในสตรีที่ไม่เคยมีประวัติเป็นเบาหวานมาก่อน ภาวะนี้สะท้อนถึงภาวะดื้ออินซูลินที่เพิ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ร่วมกับความสามารถในการสำรองของเซลล์เบต้าที่จำกัด และมีความเสี่ยงต่อทั้งการตั้งครรภ์และสุขภาพระยะยาวของมารดาและทารก

Definition

เบาหวานขณะตั้งครรภ์คือภาวะเบาหวานที่ได้รับการวินิจฉัยในไตรมาสที่สองหรือสามของการตั้งครรภ์ ซึ่งไม่เคยเป็นเบาหวานที่ชัดเจนมาก่อนการตั้งครรภ์ เกิดขึ้นเมื่อภาวะดื้ออินซูลินที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์เกินกว่าความสามารถในการหลั่งอินซูลินได้เพียงพอ

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมสรีรวิทยาของการจัดการกลูโคสในการตั้งครรภ์ คำจำกัดความและพื้นฐานการวินิจฉัยของเบาหวานขณะตั้งครรภ์ และความสัมพันธ์กับผลลัพธ์ของการตั้งครรภ์และความเสี่ยงต่อการเกิดเบาหวานในอนาคต โดยจัดทำขึ้นเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิงทางคลินิกสำหรับการทำความเข้าใจกลไกและการจำแนกประเภท ไม่ใช่แหล่งข้อมูลสำหรับระเบียบการคัดกรองหรือคำแนะนำในการรักษา

Core questions

• เหตุใดการตั้งครรภ์จึงเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะน้ำตาลในเลือดสูง?
• เบาหวานขณะตั้งครรภ์ถูกนิยามและแยกแยะจากเบาหวานที่มีอยู่ก่อนหน้าได้อย่างไร?
• ผลลัพธ์ของการตั้งครรภ์ใดบ้างที่เกี่ยวข้องกับภาวะน้ำตาลในเลือดสูงของมารดา?
• ประวัติเบาหวานขณะตั้งครรภ์มีความหมายอย่างไรต่อความเสี่ยงเบาหวานในอนาคต?

Key concepts

• ภาวะดื้ออินซูลินที่เกิดจากการตั้งครรภ์
• ความสามารถในการสำรองของเซลล์เบต้าที่จำกัด
• ความสัมพันธ์อย่างต่อเนื่องระหว่างกลูโคสกับผลลัพธ์
• ภาวะทารกตัวโตและผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ของการตั้งครรภ์
• เกณฑ์การวินิจฉัยในการตั้งครรภ์
• ความเสี่ยงในอนาคตของเบาหวานชนิดที่ 2

Mechanisms

การตั้งครรภ์โดยปกติแล้วเป็นภาวะที่มีภาวะดื้ออินซูลินเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง ซึ่งเกิดจากฮอร์โมนจากรก ที่เพิ่มความต้องการของเซลล์เบต้าของมารดาในการหลั่งอินซูลินมากขึ้น เบาหวานขณะตั้งครรภ์จะเกิดขึ้นเมื่อความสามารถของเซลล์เบต้าไม่สามารถตอบสนองความต้องการนี้ได้ ทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดสูงในมารดา การศึกษา HAPO แสดงให้เห็นว่าความสัมพันธ์ระหว่างระดับกลูโคสของมารดาและผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ของการตั้งครรภ์ เช่น การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ที่มากเกินไป เป็นแบบต่อเนื่อง โดยไม่มีเกณฑ์ที่ชัดเจน ซึ่งเป็นข้อมูลที่ใช้ในการกำหนดเกณฑ์การวินิจฉัยที่เสนอโดยฉันทามติของ IADPSG เนื่องจากภาวะดื้ออินซูลินที่เป็นสาเหตุพื้นฐานมักสะท้อนถึงแนวโน้มที่คงอยู่ สตรีที่ได้รับผลกระทบจึงมีความเสี่ยงสูงขึ้นในระยะยาวต่อการเป็นเบาหวานชนิดที่ 2

Clinical relevance

เบาหวานขณะตั้งครรภ์เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยในการตั้งครรภ์ ซึ่งเชื่อมโยงกับผลลัพธ์สำหรับทั้งมารดาและทารก และเป็นเครื่องบ่งชี้ความเสี่ยงต่อการเป็นเบาหวานในอนาคตของมารดา ทำให้มีความสำคัญทั้งในการดูแลทางสูติกรรมและเมตาบอลิซึม ข้อมูลนี้อธิบายกลไก การจำแนกประเภท และความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิง โดยไม่ได้ให้ตารางการคัดกรอง เกณฑ์การวินิจฉัย หรือคำแนะนำในการรักษาสำหรับแต่ละบุคคล

Epidemiology

เบาหวานขณะตั้งครรภ์เป็นหนึ่งในความผิดปกติทางเมตาบอลิซึมที่พบบ่อยที่สุดของการตั้งครรภ์ โดยมีอุบัติการณ์แตกต่างกันอย่างมากตามประชากรและเกณฑ์การวินิจฉัยที่ใช้ สตรีที่มีประวัติเบาหวานขณะตั้งครรภ์มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นอย่างมากที่จะเป็นเบาหวานชนิดที่ 2 ในภายหลัง

Evidence & guidelines

การศึกษา HAPO แสดงให้เห็นความสัมพันธ์อย่างต่อเนื่องระหว่างระดับกลูโคสของมารดาและผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ของการตั้งครรภ์ และฉันทามติของ IADPSG ได้นำผลการวิจัยเหล่านั้นมาแปลเป็นเกณฑ์การวินิจฉัยที่แนะนำสำหรับภาวะน้ำตาลในเลือดสูงในการตั้งครรภ์ การจำแนกประเภทภายในกรอบเบาหวานที่กว้างขึ้นยังคงรักษาไว้ในมาตรฐานการดูแลของมืออาชีพ

History

เบาหวานขณะตั้งครรภ์ได้รับการยอมรับว่าเป็นภาวะน้ำตาลในเลือดผิดปกติที่เกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ การศึกษา HAPO ที่สำคัญ (2008) ได้ชี้แจงความสัมพันธ์อย่างต่อเนื่องระหว่างกลูโคสกับผลลัพธ์ และฉันทามติของ IADPSG ในเวลาต่อมา (2010) ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัยที่มีอิทธิพลซึ่งได้มาจากหลักฐาน ซึ่งกำหนดรูปแบบการจำแนกประเภทในปัจจุบัน

Debates

ควรใช้เกณฑ์การวินิจฉัยและแนวทางการคัดกรองใด?

เนื่องจากความสัมพันธ์ระหว่างกลูโคสกับผลลัพธ์เป็นแบบต่อเนื่องมากกว่าที่จะเป็นแบบมีเกณฑ์ การเลือกจุดตัดการวินิจฉัยและกลยุทธ์การคัดกรองแบบขั้นตอนเดียวเทียบกับสองขั้นตอนยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน โดยมีหน่วยงานต่างๆ ใช้เกณฑ์ที่แตกต่างกันและส่งผลกระทบอย่างมากต่ออุบัติการณ์ที่วัดได้

Seminal works

• hapo-2008
• iadpsg-2010

Frequently asked questions

เบาหวานขณะตั้งครรภ์คืออะไร?

คือภาวะน้ำตาลในเลือดสูงที่ตรวจพบครั้งแรกในระหว่างตั้งครรภ์ในสตรีที่ไม่เคยมีประวัติเป็นเบาหวานมาก่อน เกิดขึ้นเมื่อภาวะดื้ออินซูลินที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์เกินกว่าความสามารถในการหลั่งอินซูลินได้เพียงพอ

เบาหวานขณะตั้งครรภ์เพิ่มความเสี่ยงเบาหวานในอนาคตหรือไม่?

ใช่ ประวัติเบาหวานขณะตั้งครรภ์มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงระยะยาวที่สูงขึ้นอย่างมากในการเป็นเบาหวานชนิดที่ 2 ซึ่งสะท้อนถึงแนวโน้มพื้นฐานต่อภาวะดื้ออินซูลิน