โรคเบาหวานชนิดที่ 2

โรคเบาหวานชนิดที่ 2 เป็นโรคเมตาบอลิซึมเรื้อรังที่มีลักษณะเฉพาะคือภาวะน้ำตาลในเลือดสูง ซึ่งเกิดจากการรวมกันของภาวะดื้อต่ออินซูลินในเนื้อเยื่อเป้าหมายและความล้มเหลวของเซลล์เบต้าในตับอ่อนที่เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องในการชดเชย เป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของโรคเบาหวาน มีความสัมพันธ์อย่างมากกับโรคอ้วนและอายุที่มากขึ้น และพัฒนาขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไป มักจะไม่มีอาการเป็นเวลาหลายปีก่อนการวินิจฉัย

Definition

โรคเบาหวานชนิดที่ 2 เป็นรูปแบบหนึ่งของโรคเบาหวานที่ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเกิดจากภาวะดื้อต่ออินซูลินร่วมกับการขาดการหลั่งอินซูลินที่ไม่เพียงพอและสัมพัทธ์ โดยไม่มีการทำลายเซลล์เบต้าจากภาวะภูมิคุ้มกันตนเองซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของโรคเบาหวานชนิดที่ 1

Scope

บทความนี้ครอบคลุมโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ในฐานะที่เป็นภาวะทางพยาธิวิทยาและที่กำหนดโดยห้องปฏิบัติการ: ความบกพร่องคู่ของภาวะดื้อต่ออินซูลินและการขาดอินซูลินสัมพัทธ์ ปัจจัยทางเมตาบอลิซึมและพันธุกรรมที่เป็นสาเหตุ การวินิจฉัยทางชีวเคมี และความแตกต่างจากโรคเบาหวานชนิดที่ 1 บทความนี้ไม่ได้ให้ข้อมูลเกี่ยวกับระบบการลดระดับน้ำตาลในเลือดหรือคำแนะนำการจัดการรายบุคคล

Key concepts

• ภาวะดื้อต่ออินซูลิน
• การขาดอินซูลินสัมพัทธ์
• ความผิดปกติและการเสื่อมของเซลล์เบต้า
• โรคอ้วนและภาวะอ้วน
• ภาวะเป็นพิษจากน้ำตาลและภาวะเป็นพิษจากไขมัน
• HbA1c และการควบคุมระดับน้ำตาลบกพร่อง
• ภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดขนาดเล็กและหลอดเลือดขนาดใหญ่

Mechanisms

โรคเบาหวานชนิดที่ 2 เกิดจากความบกพร่องสองประการที่ทำงานร่วมกัน: การตอบสนองของตับ กล้ามเนื้อ และเนื้อเยื่อไขมันต่ออินซูลินลดลง (ภาวะดื้อต่ออินซูลิน) และการตอบสนองการหลั่งของเซลล์เบต้าที่ไม่เพียงพอที่จะเอาชนะภาวะดังกล่าวได้ (การขาดอินซูลินสัมพัทธ์) ในระยะแรกของโรค ตับอ่อนจะชดเชยโดยการหลั่งอินซูลินมากขึ้น ทำให้ระดับน้ำตาลใกล้เคียงปกติ เมื่อเวลาผ่านไป การทำงานของเซลล์เบต้าจะลดลง ซึ่งมักจะแย่ลงจากภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเรื้อรัง (ภาวะเป็นพิษจากน้ำตาล) และไขมันส่วนเกิน (ภาวะเป็นพิษจากไขมัน) ทำให้การหลั่งไม่สามารถตอบสนองความต้องการได้อีกต่อไป และภาวะน้ำตาลในเลือดสูงจะปรากฏขึ้น ภาวะนี้พัฒนาขึ้นบนพื้นฐานของความอ่อนแอทางพันธุกรรมที่ทำงานร่วมกับภาวะอ้วน การขาดการออกกำลังกาย และอายุที่มากขึ้น และภาวะน้ำตาลในเลือดสูงที่ยั่งยืนเป็นสาเหตุของภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดขนาดเล็กและหลอดเลือดขนาดใหญ่ซึ่งเป็นสาเหตุหลักของความเจ็บป่วย

Clinical relevance

โรคเบาหวานชนิดที่ 2 เป็นโรคเรื้อรังชั้นนำและเป็นสาเหตุสำคัญของภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจและหลอดเลือด ไต จอประสาทตา และระบบประสาท และการวินิจฉัยและการติดตามผลขึ้นอยู่กับการวัดทางห้องปฏิบัติการอย่างมาก เช่น ระดับน้ำตาลในเลือดขณะอดอาหาร การทดสอบความทนทานต่อน้ำตาลกลูโคสทางปาก และ HbA1c บทความนี้อธิบายว่าโรคนี้ถูกกำหนดและจัดประเภทเพื่อการอ้างอิงอย่างไร และไม่ถือเป็นแนวทางการรักษาสำหรับบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Epidemiology

โรคเบาหวานชนิดที่ 2 คิดเป็นส่วนใหญ่ของกรณีโรคเบาหวานทั้งหมดทั่วโลก และอุบัติการณ์ของโรคได้เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของโรคอ้วน การขยายตัวของเมือง และประชากรสูงอายุ โดยทั่วไปจะได้รับการวินิจฉัยในวัยผู้ใหญ่ แต่พบมากขึ้นในคนหนุ่มสาว และกรณีจำนวนมากยังคงไม่ได้รับการวินิจฉัย

Evidence & guidelines

พยาธิสรีรวิทยาได้รับการสรุปในบทวิจารณ์โรคที่สำคัญ และกรอบความเห็นพ้องสำหรับการจัดการภาวะน้ำตาลในเลือดสูงได้รับการเผยแพร่ร่วมกันโดยสมาคมโรคเบาหวานแห่งอเมริกาและสมาคมยุโรปเพื่อการศึกษาโรคเบาหวาน สิ่งเหล่านี้ถูกอ้างอิงเพื่อเป็นแนวทางมากกว่าเป็นคำแนะนำเชิงบังคับ

History

โรคเบาหวานชนิดที่ 2 ถูกแยกออกจากรูปแบบที่ต้องพึ่งอินซูลินในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 และการรับรู้ถึงภาวะดื้อต่ออินซูลินว่าเป็นความบกพร่องหลัก ควบคู่ไปกับความล้มเหลวของเซลล์เบต้าที่เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง ได้กำหนดรูปแบบสององค์ประกอบที่ทันสมัยของโรค การนำ HbA1c มาใช้เป็นตัววัดระดับน้ำตาลในเลือดเรื้อรังและการแสดงให้เห็นว่าการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดส่งผลต่อภาวะแทรกซ้อนได้สร้างกรอบการทำงานที่เน้นห้องปฏิบัติการของโรคนี้ให้มั่นคงยิ่งขึ้น

Seminal works

• defronzo-2015
• chatterjee-2017

Frequently asked questions

เหตุใดการขาดอินซูลินในโรคเบาหวานชนิดที่ 2 จึงเรียกว่าสัมพัทธ์แทนที่จะเป็นสัมบูรณ์?

เนื่องจากตับอ่อนยังคงผลิตอินซูลิน ซึ่งมักจะอยู่ในปริมาณปกติหรือสูงขึ้นในช่วงแรก แต่ปริมาณไม่เพียงพอเมื่อเทียบกับความต้องการที่เพิ่มขึ้นซึ่งเกิดจากภาวะดื้อต่ออินซูลิน ซึ่งแตกต่างจากการขาดอินซูลินสัมบูรณ์ในโรคเบาหวานชนิดที่ 1

โรคเบาหวานชนิดที่ 2 วินิจฉัยในห้องปฏิบัติการได้อย่างไร?

วินิจฉัยโดยการแสดงให้เห็นภาวะน้ำตาลในเลือดสูงโดยใช้เกณฑ์ต่างๆ เช่น ระดับน้ำตาลในพลาสมาขณะอดอาหาร การทดสอบความทนทานต่อน้ำตาลกลูโคสทางปาก หรือ HbA1c โดยไม่มีเครื่องหมายภูมิคุ้มกันตนเองที่เป็นลักษณะเฉพาะของโรคเบาหวานชนิดที่ 1