โรคเบาหวานชนิดที่ 2 และโรคอ้วน

โรคเบาหวานชนิดที่ 2 เป็นความผิดปกติทางเมตาบอลิซึมที่เกิดจากภาวะดื้ออินซูลินร่วมกับการหลั่งอินซูลินไม่เพียงพอ ทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเรื้อรัง เคยถูกจัดว่าเป็นโรคของผู้ใหญ่ แต่ปัจจุบันพบในวัยรุ่นควบคู่ไปกับอุบัติการณ์ของโรคอ้วนที่เพิ่มขึ้น และโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ที่เริ่มเป็นในวัยรุ่นมักมีอาการรุนแรงกว่าในผู้ใหญ่

Definition

โรคเบาหวานชนิดที่ 2 เป็นรูปแบบหนึ่งของโรคเบาหวานที่ภาวะดื้ออินซูลินรวมกับความผิดปกติของเบต้าเซลล์ที่ดำเนินไปอย่างต่อเนื่อง ทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดสูง ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับโรคอ้วน และในวัยรุ่นมักดำเนินไปอย่างรวดเร็วกว่าในผู้ใหญ่ จัดอยู่ในกลุ่มโรคของระบบต่อมไร้ท่อ

Scope

บทความนี้ครอบคลุมพยาธิสรีรวิทยาของภาวะดื้ออินซูลินและความผิดปกติของเบต้าเซลล์ ความเชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดกับภาวะไขมันสะสม ระบาดวิทยาของโรคที่เริ่มเป็นในวัยรุ่น และสิ่งที่ทำให้โรคเบาหวานชนิดที่ 2 ในวัยรุ่นแตกต่างจากในผู้ใหญ่ บทความนี้ถือว่าโรคเบาหวานชนิดที่ 2 เป็นภาวะทางคลินิกอ้างอิง และไม่ได้ให้คำแนะนำในการรักษา การให้ยา หรือการจัดการน้ำหนักแบบเฉพาะบุคคล

Core questions

• ภาวะดื้ออินซูลินและความผิดปกติของเบต้าเซลล์มีปฏิกิริยาต่อกันอย่างไรจึงทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดสูง?
• เหตุใดโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ที่เริ่มเป็นในวัยรุ่นจึงมักรุนแรงกว่าโรคที่เริ่มเป็นในผู้ใหญ่?
• อุบัติการณ์และความชุกของโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ในวัยรุ่นเปลี่ยนแปลงไปอย่างไรควบคู่ไปกับแนวโน้มของโรคอ้วน?

Key concepts

• ภาวะดื้ออินซูลิน
• ความผิดปกติของเบต้าเซลล์
• โรคอ้วนและภาวะไขมันสะสม
• กลุ่มอาการเมตาบอลิก
• โรคที่เริ่มเป็นในวัยรุ่นเทียบกับโรคที่เริ่มเป็นในผู้ใหญ่
• การเสื่อมสภาพของระดับน้ำตาลในเลือดอย่างรวดเร็ว
• ภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดขนาดเล็กที่เกิดขึ้นเร็ว

Mechanisms

โรคเบาหวานชนิดที่ 2 เกิดขึ้นเมื่อเนื้อเยื่อส่วนปลายเกิดภาวะดื้ออินซูลิน และเบต้าเซลล์ของตับอ่อนไม่สามารถหลั่งอินซูลินได้เพียงพอที่จะชดเชย ทำให้การรักษาสมดุลของกลูโคสล้มเหลวและเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดสูง ภาวะไขมันสะสมเป็นปัจจัยหลักที่ทำให้เกิดภาวะดื้ออินซูลิน (Ahmad, 2022) ในวัยรุ่น การรวมกันของภาวะดื้ออินซูลินในช่วงวัยแรกรุ่นและโรคอ้วนดูเหมือนจะสร้างความเครียดเป็นพิเศษต่อการทำงานของเบต้าเซลล์ และหลักฐานจากการทดลองทางคลินิกในวัยรุ่นแสดงให้เห็นว่าการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดมักจะแย่ลงเร็วกว่าในผู้ใหญ่ (TODAY Study Group, 2012)

Clinical relevance

โรคเบาหวานชนิดที่ 2 ที่เริ่มเป็นในวัยรุ่นมีความสัมพันธ์กับภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นเร็วและดำเนินไปอย่างต่อเนื่อง และเป็นที่ทราบกันดีว่าควบคุมได้ยากกว่าโรคที่เริ่มเป็นในผู้ใหญ่ ทำให้เป็นภาวะอ้างอิงที่สำคัญในสุขภาพของวัยรุ่น การทำความเข้าใจกลไกและระบาดวิทยาของโรคนี้สนับสนุนการอ่านหลักฐานทางคลินิกและแนวทางปฏิบัติที่เกี่ยวข้องอย่างมีวิจารณญาณ บทความนี้เป็นเอกสารอ้างอิงเพื่อการศึกษา และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจในการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

อุบัติการณ์และความชุกของโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ในวัยรุ่นเพิ่มขึ้นอย่างมากควบคู่ไปกับโรคอ้วนในวัยรุ่น การเฝ้าระวังในสหรัฐอเมริกาแสดงให้เห็นถึงอุบัติการณ์ที่เพิ่มขึ้นของโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ในวัยรุ่นระหว่างปี 2002 ถึง 2012 (Mayer-Davis, 2017) และความชุกที่เพิ่มขึ้นระหว่างปี 2001 ถึง 2017 (Lawrence, 2021) โดยมีภาระที่ไม่สมส่วนในบางกลุ่มเชื้อชาติและชาติพันธุ์ ภาวะนี้มักได้รับการวินิจฉัยในช่วงหรือหลังวัยแรกรุ่น

History

ในอดีต โรคเบาหวานชนิดที่ 2 ถือเป็นโรคของผู้ใหญ่ แต่ตั้งแต่ทศวรรษ 1990 เป็นต้นมา มีรายงานผู้ป่วยในเด็กและวัยรุ่นเพิ่มขึ้นควบคู่ไปกับโรคอ้วนในวัยเด็กที่เพิ่มขึ้น โครงการเฝ้าระวังเฉพาะทางและการทดลองทางคลินิกเฉพาะสำหรับวัยรุ่น เช่น TODAY ได้อธิบายลักษณะเฉพาะของโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ที่เริ่มเป็นในวัยรุ่น ซึ่งมักมีอาการรุนแรงกว่า (TODAY Study Group, 2012; Mayer-Davis, 2017)

Seminal works

• ahmad-2022
• today-2012
• mayer-davis-2017

Frequently asked questions

เหตุใดจึงพบโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ในวัยรุ่นมากขึ้นในปัจจุบัน?

การเพิ่มขึ้นของโรคนี้ในกลุ่มคนหนุ่มสาวควบคู่ไปกับการเพิ่มขึ้นของโรคอ้วนในวัยรุ่น ซึ่งเป็นตัวขับเคลื่อนภาวะดื้ออินซูลินที่เป็นหัวใจสำคัญของโรค มักได้รับการวินิจฉัยในช่วงหรือหลังวัยแรกรุ่น ซึ่งเป็นช่วงที่มีภาวะดื้ออินซูลินทางสรีรวิทยา

โรคเบาหวานชนิดที่ 2 ในวัยรุ่นเหมือนกับในผู้ใหญ่หรือไม่?

มีกลไกหลักเดียวกันคือภาวะดื้ออินซูลินร่วมกับการหลั่งอินซูลินไม่เพียงพอ แต่โรคที่เริ่มเป็นในวัยรุ่นมักดำเนินไปอย่างรวดเร็วกว่าและมีความสัมพันธ์กับภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นเร็ว จึงถือว่าเป็นภาวะที่แตกต่างกันในด้านสุขภาพของวัยรุ่น