ระบาดวิทยาของโรคเบาหวาน

ระบาดวิทยาของโรคเบาหวานเป็นการศึกษาความถี่ การกระจาย และปัจจัยกำหนดของโรคเบาหวาน ซึ่งเป็นกลุ่มของความผิดปกติทางเมตาบอลิซึมที่มีลักษณะเฉพาะคือภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเรื้อรังในประชากร การแพร่ระบาดทั่วโลกเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ส่วนใหญ่เกิดจากโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ที่เพิ่มขึ้น ทำให้โรคเบาหวานเป็นหนึ่งในโรคระบาดเรื้อรังที่สำคัญของยุคนี้

Definition

สาขาหนึ่งของระบาดวิทยาที่เกี่ยวข้องกับการเกิด การกระจาย ปัจจัยกำหนด และผลกระทบของโรคเบาหวานในประชากร โดยให้ความสำคัญเป็นพิเศษกับโรคเบาหวานชนิดที่ 2 และภาวะแทรกซ้อน

Scope

เนื้อหานี้ครอบคลุมถึงการจำแนกและการวินิจฉัยโรคเบาหวานเพื่อการเฝ้าระวัง อุบัติการณ์และแนวโน้มทั่วโลก ปัจจัยเสี่ยงของโรคเบาหวานชนิดที่ 2 รวมถึงภาวะแทรกซ้อนและภาระของโรคเบาหวาน หัวข้อนี้เป็นข้อมูลอ้างอิงทางระบาดวิทยาของโรค และไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับการดูแลรายบุคคลหรือคำแนะนำในการรักษา

Core questions

• โรคเบาหวานแพร่หลายทั่วโลกเพียงใด และอุบัติการณ์เพิ่มขึ้นเร็วแค่ไหน?
• อะไรคือความแตกต่างระหว่างโรคเบาหวานชนิดที่ 1 ชนิดที่ 2 และเบาหวานขณะตั้งครรภ์สำหรับวัตถุประสงค์ทางระบาดวิทยา?
• ปัจจัยที่สามารถปรับเปลี่ยนได้ใดบ้างที่เป็นตัวขับเคลื่อนโรคเบาหวานชนิดที่ 2 และภาระของภาวะแทรกซ้อนคืออะไร?

Key concepts

• ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเรื้อรัง
• โรคเบาหวานชนิดที่ 1 ชนิดที่ 2 และเบาหวานขณะตั้งครรภ์
• ภาวะดื้อต่ออินซูลินและการทำงานผิดปกติของเบต้าเซลล์
• ภาวะก่อนเบาหวาน / ภาวะการควบคุมระดับน้ำตาลบกพร่อง
• HbA1c และเกณฑ์การวินิจฉัย
• ภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดขนาดเล็กและหลอดเลือดขนาดใหญ่
• ภาวะไขมันส่วนเกินเป็นตัวขับเคลื่อนโรคเบาหวานชนิดที่ 2

Mechanisms

โรคเบาหวานชนิดที่ 2 ซึ่งคิดเป็นส่วนใหญ่ของผู้ป่วย เกิดจากการรวมกันของภาวะดื้อต่ออินซูลิน (การตอบสนองของเนื้อเยื่อต่ออินซูลินลดลง ซึ่งเชื่อมโยงอย่างมากกับภาวะไขมันส่วนเกินและไขมันนอกตำแหน่ง) และการทำงานผิดปกติของเบต้าเซลล์ตับอ่อนที่ดำเนินไปอย่างต่อเนื่อง นำไปสู่ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเรื้อรัง ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงอย่างต่อเนื่องและความผิดปกติทางเมตาบอลิซึมที่เกี่ยวข้องเป็นตัวขับเคลื่อนทั้งภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดขนาดเล็ก (จอประสาทตาผิดปกติ, ไตผิดปกติ, เส้นประสาทผิดปกติ) และโรคหลอดเลือดขนาดใหญ่ ซึ่งเป็นสาเหตุที่ทำให้โรคเบาหวานเป็นปัจจัยสำคัญที่ก่อให้เกิดภาระต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดและไต (ADA Professional Practice Committee, 2024; Sun et al., 2022)

Clinical relevance

ระบาดวิทยาของโรคเบาหวานมีอิทธิพลต่อนโยบายการคัดกรอง โครงการป้องกัน และการวางแผนบริการสำหรับภาวะแทรกซ้อน เช่น โรคไตและโรคหัวใจและหลอดเลือด เนื้อหานี้สรุปวิธีการสร้างหลักฐานในระดับประชากรดังกล่าว ไม่ใช่แนวทางสำหรับการวินิจฉัยหรือการจัดการรายบุคคล และจุดตัดการวินิจฉัยที่อ้างอิงในที่นี้มีไว้สำหรับการจำแนกและการเฝ้าระวังมากกว่าการตัดสินใจทางการแพทย์ส่วนบุคคล

Epidemiology

อุบัติการณ์โรคเบาหวานทั่วโลกในผู้ใหญ่เพิ่มขึ้นเป็นประมาณ 10-11 เปอร์เซ็นต์ ซึ่งสอดคล้องกับจำนวนผู้ป่วยโรคเบาหวานกว่าครึ่งพันล้านคน โดยมีการคาดการณ์ว่าจะเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องไปจนถึงปี 2040 ผู้ป่วยจำนวนมากยังไม่ได้รับการวินิจฉัย โดยเฉพาะอย่างยิ่งในประเทศที่มีรายได้น้อยและปานกลาง (Sun et al., 2022) โรคเบาหวานเป็นสาเหตุสำคัญที่ทำให้เกิดปีสุขภาวะที่ปรับด้วยความทุพพลภาพ (disability-adjusted life years) และโรคหัวใจและหลอดเลือดและโรคไตในระยะยาว (Vos et al., 2020) และก่อให้เกิดค่าใช้จ่ายทางเศรษฐกิจจำนวนมาก (Parker et al., 2024)

Evidence & guidelines

การประมาณอุบัติการณ์ทั่วโลกส่วนใหญ่มาจาก Diabetes Atlas ของสหพันธ์โรคเบาหวานนานาชาติ (International Diabetes Federation) และจากโครงการ Global Burden of Disease (Sun et al., 2022; Vos et al., 2020) เกณฑ์การวินิจฉัยและการจำแนกประเภทที่ใช้สำหรับการเฝ้าระวังได้กำหนดไว้ในมาตรฐาน เช่น ของสมาคมโรคเบาหวานแห่งอเมริกา (American Diabetes Association) (ADA Professional Practice Committee, 2024)

History

แม้ว่าโรคเบาหวานได้รับการยอมรับทางการแพทย์มานานหลายพันปี แต่การศึกษาทางระบาดวิทยาในฐานะโรคเรื้อรังในระดับประชากรได้ทวีความรุนแรงขึ้นในช่วงครึ่งหลังของศตวรรษที่ 20 เนื่องจากอุบัติการณ์ของโรคเบาหวานชนิดที่ 2 เพิ่มขึ้นควบคู่ไปกับภาวะไขมันส่วนเกินที่เพิ่มขึ้นและการสูงวัยของประชากร เกณฑ์การวินิจฉัยที่เป็นมาตรฐาน ซึ่งเริ่มแรกอิงจากระดับน้ำตาลในเลือด และต่อมาได้รวม HbA1c เข้าไปด้วย ทำให้การเฝ้าระวังเป็นไปได้อย่างสม่ำเสมอ และปัจจุบันแผนที่โรคทั่วโลกได้ติดตามการแพร่ระบาดในประเทศต่างๆ

Debates

การกำหนดเกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับการเฝ้าระวัง

การนิยามโรคเบาหวานและภาวะก่อนเบาหวานโดยใช้ระดับน้ำตาลในเลือดเทียบกับ HbA1c และจุดตัดที่เลือกอย่างแม่นยำ จะเปลี่ยนแปลงอุบัติการณ์ที่วัดได้และขนาดของประชากรที่มีความเสี่ยง การเลือกนี้เกี่ยวข้องกับการแลกเปลี่ยนระหว่างความไว การเปรียบเทียบข้ามการตั้งค่า และความหมายทางคลินิก

Seminal works

• sun-2022
• vos-2020

Frequently asked questions

ทำไมอุบัติการณ์ของโรคเบาหวานจึงเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว?

การเพิ่มขึ้นนี้ส่วนใหญ่เกิดจากโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ซึ่งสัมพันธ์กับการเพิ่มขึ้นของภาวะน้ำหนักเกินและโรคอ้วน การขาดการออกกำลังกาย การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมการบริโภคอาหาร การขยายตัวของเมือง และการสูงวัยของประชากรในเกือบทุกภูมิภาคทั่วโลก

ตัวเลขการวินิจฉัยในที่นี้มีไว้สำหรับการวินิจฉัยตนเองหรือไม่?

ไม่ เกณฑ์การจำแนกและการวินิจฉัยที่อ้างอิงมีไว้เพื่ออธิบายวิธีการนับโรคเบาหวานในประชากร การวินิจฉัยรายบุคคลต้องได้รับการประเมินทางคลินิกโดยผู้เชี่ยวชาญที่มีคุณสมบัติเหมาะสม