แบบจำลองการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม (Transtheoretical Model - Stages of Change)

แบบจำลองการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม (Transtheoretical Model - TTM) ซึ่งมักเรียกว่าแบบจำลองขั้นของการเปลี่ยนแปลง อธิบายว่าการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมไม่ใช่เหตุการณ์เดียว แต่เป็นการก้าวผ่านลำดับขั้นของแรงจูงใจ ได้แก่ การไม่ตระหนักถึงปัญหา การครุ่นคิด การเตรียมตัว การลงมือทำ และการธำรงรักษา แบบจำลองนี้พัฒนาโดย Prochaska และ DiClemente จากการศึกษาว่าผู้สูบบุหรี่เลิกได้อย่างไร โดยเสนอว่ากลยุทธ์การแทรกแซงที่มีประโยชน์ที่สุดจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับว่าบุคคลนั้นอยู่ในขั้นใด

Definition

แบบจำลองการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมเป็นทฤษฎีขั้นของการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมโดยเจตนา ซึ่งบุคคลถูกมองว่าเคลื่อนผ่านขั้นของความพร้อมที่เรียงลำดับกัน (การไม่ตระหนักถึงปัญหา การครุ่นคิด การเตรียมตัว การลงมือทำ การธำรงรักษา) โดยได้รับความช่วยเหลือจากกระบวนการเปลี่ยนแปลงที่เหมาะสมกับขั้น การเปลี่ยนแปลงสมดุลการตัดสินใจ และการเพิ่มขึ้นของประสิทธิภาพแห่งตน

Scope

เนื้อหานี้ครอบคลุมถึงขั้นของการเปลี่ยนแปลง กระบวนการเปลี่ยนแปลงที่ผลักดันให้บุคคลก้าวผ่านแต่ละขั้น และองค์ประกอบสนับสนุนของการตัดสินใจและประสิทธิภาพแห่งตน เป็นข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับแบบจำลองและบทบาทในการส่งเสริมสุขภาพ ไม่ใช่คำแนะนำเฉพาะสำหรับบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Core questions

• บุคคลนั้นอยู่ในขั้นความพร้อมที่จะเปลี่ยนแปลงใดในปัจจุบัน?
• กระบวนการเปลี่ยนแปลงใดมีประโยชน์มากที่สุดในแต่ละขั้น?
• ข้อดีและข้อเสียที่รับรู้ของการเปลี่ยนแปลงเปลี่ยนแปลงไปอย่างไรในแต่ละขั้น?
• จะสามารถปรับการแทรกแซงให้เข้ากับขั้นของบุคคลได้อย่างไร?

Key concepts

• การไม่ตระหนักถึงปัญหา
• การครุ่นคิด
• การเตรียมตัว
• การลงมือทำ
• การธำรงรักษา
• การกลับไปมีพฤติกรรมเดิม
• สมดุลการตัดสินใจ (ข้อดีและข้อเสีย)
• ประสิทธิภาพแห่งตนและการยั่วยวน

Key theories

ขั้นของการเปลี่ยนแปลง

การเปลี่ยนแปลงโดยเจตนาเกิดขึ้นผ่านการไม่ตระหนักถึงปัญหา การครุ่นคิด การเตรียมตัว การลงมือทำ และการธำรงรักษา (พร้อมความเป็นไปได้ที่จะกลับไปมีพฤติกรรมเดิม) โดยแต่ละขั้นถูกกำหนดโดยความพร้อมมากกว่าพฤติกรรมเพียงอย่างเดียว

กระบวนการเปลี่ยนแปลง

กระบวนการเชิงประสบการณ์และเชิงพฤติกรรมสิบประการ (เช่น การเพิ่มความตระหนัก การประเมินตนเองใหม่ และการควบคุมสิ่งกระตุ้น) เป็นตัวขับเคลื่อนการเคลื่อนที่ระหว่างขั้น และถูกเน้นแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับขั้น

Mechanisms

TTM ผนวกรวมองค์ประกอบจากแนวทางการบำบัดหลายแขนงเข้าไว้ในกรอบการทำงานเดียวที่จัดระเบียบตามขั้นของความพร้อม การก้าวไปข้างหน้าตามทฤษฎีขึ้นอยู่กับการใช้กระบวนการเปลี่ยนแปลงที่ถูกต้องในเวลาที่เหมาะสม: กระบวนการเชิงประสบการณ์ (เช่น การเพิ่มความตระหนักและการประเมินอารมณ์ใหม่) มีบทบาทเด่นในขั้นต้น ในขณะที่กระบวนการเชิงพฤติกรรม (เช่น การปรับเปลี่ยนเงื่อนไข การจัดการการเสริมแรง และการควบคุมสิ่งกระตุ้น) มีบทบาทเด่นในขั้นการลงมือทำและการธำรงรักษา องค์ประกอบเพิ่มเติมอีกสองประการที่ใช้ติดตามความก้าวหน้าคือ: สมดุลการตัดสินใจ ซึ่งเป็นการเปลี่ยนแปลงน้ำหนักของข้อดีเทียบกับข้อเสียของการเปลี่ยนแปลงที่รับรู้ และประสิทธิภาพแห่งตนเทียบกับการยั่วยวน แบบจำลองนี้ถือว่าการกลับไปมีพฤติกรรมเดิมเป็นเหตุการณ์ที่พบบ่อย ไม่ใช่จุดสิ้นสุด ซึ่งบุคคลอาจกลับเข้าสู่วงจรได้อีกครั้ง

Clinical relevance

คำศัพท์เกี่ยวกับขั้นของการเปลี่ยนแปลงถูกนำมาใช้อย่างแพร่หลายในการส่งเสริมสุขภาพ การให้คำปรึกษา และการออกแบบโปรแกรม เพื่อปรับแต่งข้อความและกำหนดความคาดหวังที่เป็นจริงเกี่ยวกับความก้าวหน้า เนื้อหานี้อธิบายแบบจำลองและการประยุกต์ใช้ เป็นข้อมูลอ้างอิงเชิงการศึกษา และไม่ได้กำหนดขั้นหรือแนะนำการกระทำสำหรับบุคคลใดบุคคลหนึ่งโดยเฉพาะ

Evidence & guidelines

แบบจำลองนี้มีอิทธิพลและถูกนำไปใช้อย่างแพร่หลาย แต่การสนับสนุนเชิงประจักษ์ยังคงเป็นที่ถกเถียง: การทบทวนวรรณกรรมและการวิเคราะห์อภิมานพบว่าการแทรกแซงที่ตรงกับขั้นไม่ได้เหนือกว่าแนวทางที่ไม่แบ่งขั้นอย่างสม่ำเสมอ และการเปลี่ยนแปลงความตั้งใจหรือความพร้อมจะนำไปสู่พฤติกรรมเพียงบางส่วนเท่านั้น เป็นกรอบแนวคิดเชิงทฤษฎีมากกว่าแนวทางปฏิบัติทางคลินิก

History

แบบจำลองนี้เกิดขึ้นจากการวิเคราะห์เปรียบเทียบของ Prochaska และ DiClemente ในช่วงต้นทศวรรษ 1980 เกี่ยวกับวิธีที่ผู้คนเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมเสพติด โดยเฉพาะการสูบบุหรี่ ไม่ว่าจะด้วยตนเองหรือในการบำบัด พวกเขาสังเกตว่าผู้ที่เปลี่ยนแปลงด้วยตนเองเคลื่อนผ่านขั้นที่ระบุได้และใช้กระบวนการที่แตกต่างกันในแต่ละจุด ซึ่งพวกเขาสังเคราะห์จากแนวทางการบำบัดต่างๆ เข้าเป็นแบบจำลองการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม การสังเคราะห์ในปี 1997 โดย Prochaska และ Velicer ได้นำเสนอแบบจำลองในรูปแบบที่สมบูรณ์สำหรับการส่งเสริมสุขภาพ

Debates

ขั้นที่แยกจากกันเป็นการอธิบายการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมที่ถูกต้องหรือไม่?

นักวิจารณ์โต้แย้งว่าความพร้อมในการเปลี่ยนแปลงอาจเป็นแบบต่อเนื่องมากกว่าเป็นแบบแบ่งประเภทอย่างแท้จริง และการแทรกแซงที่ตรงกับขั้นมักไม่สามารถทำได้ดีกว่าการแทรกแซงที่ไม่แบ่งขั้น ดังนั้นคุณค่าเชิงปฏิบัติของการแบ่งขั้นจึงยังคงเป็นที่ถกเถียง แม้ว่ากรอบแนวคิดนี้จะยังคงถูกนำไปใช้อย่างแพร่หลายก็ตาม

Key figures

• James Prochaska
• Carlo DiClemente
• Wayne Velicer

Seminal works

• prochaska-diclemente-1983
• prochaska-velicer-1997

Frequently asked questions

ขั้นของการเปลี่ยนแปลงมีอะไรบ้าง?

การไม่ตระหนักถึงปัญหา (ยังไม่ตั้งใจจะเปลี่ยนแปลง), การครุ่นคิด (กำลังพิจารณา), การเตรียมตัว (ตั้งใจจะลงมือทำในไม่ช้า), การลงมือทำ (กำลังเปลี่ยนแปลงอย่างจริงจัง), และการธำรงรักษา (รักษาการเปลี่ยนแปลงไว้) โดยอาจมีการกลับไปมีพฤติกรรมเดิมได้ทุกเมื่อ

แบบจำลองการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมได้รับการพิสูจน์แล้วว่าดีกว่าแนวทางอื่นหรือไม่?

ยังไม่สรุปแน่ชัด แบบจำลองนี้ถูกนำไปใช้อย่างแพร่หลาย แต่การทบทวนวรรณกรรมพบว่าการปรับการแทรกแซงให้เข้ากับขั้นไม่ได้เหนือกว่าการแทรกแซงที่ไม่แบ่งขั้นอย่างน่าเชื่อถือ ดังนั้นคุณค่าที่เพิ่มขึ้นของแบบจำลองนี้จึงยังคงเป็นที่ถกเถียง