การสัมภาษณ์เพื่อสร้างแรงจูงใจและกระบวนการเปลี่ยนแปลง

การสัมภาษณ์เพื่อสร้างแรงจูงใจ (Motivational Interviewing - MI) เป็นรูปแบบการให้คำปรึกษาที่เน้นผู้รับบริการเป็นศูนย์กลางและทำงานร่วมกัน ซึ่งช่วยให้บุคคลสามารถแก้ไขความรู้สึกสองจิตสองใจและเสริมสร้างแรงจูงใจและความมุ่งมั่นของตนเองในการเปลี่ยนแปลงการใช้สารเสพติด โดยทั่วไปมักใช้ร่วมกับแบบจำลองที่อธิบายว่าการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมเกิดขึ้นได้อย่างไรเมื่อเวลาผ่านไป

Definition

การสัมภาษณ์เพื่อสร้างแรงจูงใจเป็นวิธีการให้คำปรึกษาที่มุ่งเน้นแต่ยังคงเน้นผู้รับบริการเป็นศูนย์กลาง โดยใช้รูปแบบการทำงานร่วมกัน การกระตุ้น และการสนับสนุนความเป็นอิสระ เพื่อดึงเอาเหตุผลของบุคคลเองในการเปลี่ยนแปลงออกมาและเสริมสร้างเหตุผลเหล่านั้น โดยมีเป้าหมายเพื่อแก้ไขความรู้สึกสองจิตสองใจเกี่ยวกับการใช้สารเสพติดและเพิ่มความมุ่งมั่นในการเปลี่ยนแปลง

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมการสัมภาษณ์เพื่อสร้างแรงจูงใจและกรอบแนวคิดกระบวนการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้อง รวมถึงจิตวิญญาณและเทคนิค บทบาทของการพูดถึงการเปลี่ยนแปลง และแบบจำลองระยะของการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมที่เกี่ยวข้อง โดยจะอธิบายแนวทางและหลักฐานเชิงประจักษ์เพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิง ไม่ใช่คู่มือการให้คำปรึกษาหรือแหล่งที่มาของคำแนะนำทางคลินิกเฉพาะบุคคล

Core questions

• อะไรคือนิยามของจิตวิญญาณและเทคนิคของการสัมภาษณ์เพื่อสร้างแรงจูงใจ?
• การกระตุ้น 'การพูดถึงการเปลี่ยนแปลง' เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมที่ตามมาอย่างไร?
• แบบจำลองระยะและกระบวนการอธิบายวิถีของการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมอย่างไร?
• MI มีประสิทธิภาพเพียงใดสำหรับการใช้สารเสพติด และผลกระทบที่แข็งแกร่งที่สุดอยู่ที่ใด?

Key concepts

• ความรู้สึกสองจิตสองใจ
• การพูดถึงการเปลี่ยนแปลงและการพูดถึงการคงอยู่
• จิตวิญญาณของ MI (การเป็นหุ้นส่วน, การยอมรับ, ความเห็นอกเห็นใจ, การกระตุ้น)
• คำถามปลายเปิด, การยืนยัน, การสะท้อน, การสรุป
• การรับมือกับการต่อต้าน
• ระยะของการเปลี่ยนแปลง
• การบำบัดเพื่อเสริมสร้างแรงจูงใจ

Key theories

สมมติฐานทางเทคนิคและความสัมพันธ์ของ MI

มีการเสนอว่า MI ทำงานผ่านองค์ประกอบเชิงความสัมพันธ์ (รูปแบบที่เห็นอกเห็นใจ ยอมรับ และสนับสนุนความเป็นอิสระ) และองค์ประกอบเชิงเทคนิค (การกระตุ้นและเสริมสร้างการพูดถึงการเปลี่ยนแปลงของบุคคลเองอย่างเลือกสรร) ซึ่งรวมกันทำนายการเปลี่ยนแปลง

แบบจำลองข้ามทฤษฎี (ระยะของการเปลี่ยนแปลง)

การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมถูกอธิบายว่าเป็นการเคลื่อนที่ผ่านระยะต่างๆ เช่น ระยะก่อนการใคร่ครวญ, การใคร่ครวญ, การเตรียมการ, การลงมือทำ, และการคงไว้ ซึ่งเป็นกรอบแนวคิดที่มักใช้ร่วมกับ MI เพื่อระบุความพร้อมในการเปลี่ยนแปลง

Mechanisms

มีการเสนอว่า MI มีอิทธิพลต่อพฤติกรรมผ่านสองเส้นทางที่เชื่อมโยงกัน เส้นทางความสัมพันธ์ ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือความเห็นอกเห็นใจที่ถูกต้องและการสนับสนุนความเป็นอิสระ สร้างพันธมิตรในการทำงาน ในขณะที่เส้นทางทางเทคนิคจะกระตุ้นและเสริมสร้างการพูดถึงการเปลี่ยนแปลงของลูกค้าเองอย่างเลือกสรร และลดการพูดถึงการคงอยู่ มีการตั้งทฤษฎีว่าการเพิ่มขึ้นของการพูดถึงการเปลี่ยนแปลงสามารถทำนายการเปลี่ยนแปลงที่ตามมาได้ (Miller & Rose, 2009) แบบจำลองระยะ เช่น แบบจำลองข้ามทฤษฎี (transtheoretical model) เสริม MI โดยการกำหนดว่าบุคคลอยู่ในระดับความพร้อมที่จะเปลี่ยนแปลงอย่างไร ซึ่งช่วยให้การสนทนาสอดคล้องกับความพร้อมนั้น (Prochaska & DiClemente, 1983)

Clinical relevance

MI และการแทรกแซงเพื่อสร้างแรงจูงใจแบบสั้นมีการใช้อย่างแพร่หลายในการบำบัดการติดสารเสพติด บางครั้งเป็นการบำบัดแบบสั้นที่แยกต่างหาก และบ่อยครั้งเป็นองค์ประกอบเตรียมการหรือองค์ประกอบที่รวมเข้ากับการบำบัดอื่นๆ ดังนั้นการทำความเข้าใจวิธีการนี้จึงมีความเกี่ยวข้องกับความรู้ด้านเวชศาสตร์การติดสารเสพติด ข้อมูลนี้เป็นเพียงการอธิบายและเพื่อการอ้างอิงเท่านั้น และไม่ถือเป็นคำแนะนำในการให้คำปรึกษาสำหรับบุคคลใดๆ ซึ่งต้องอาศัยการตัดสินใจทางคลินิกโดยผู้เชี่ยวชาญที่ได้รับการฝึกอบรม

Evidence & guidelines

หลักฐานจากการวิเคราะห์อภิมานบ่งชี้ว่าการสัมภาษณ์เพื่อสร้างแรงจูงใจให้ผลกระทบเล็กน้อยถึงปานกลางสำหรับปัญหาการใช้สารเสพติด โดยมีผลกระทบที่อาจมีความหมายเมื่อพิจารณาถึงความกระชับของวิธีการ แต่ผลกระทบจะแตกต่างกันไปตามเป้าหมายและอาจลดลงเมื่อเวลาผ่านไป (Burke et al., 2003) การวิจัยได้ตรวจสอบกลไกที่ MI ทำงานมากขึ้นเรื่อยๆ รวมถึงบทบาทของการพูดถึงการเปลี่ยนแปลงของลูกค้า แทนที่จะพิจารณาประสิทธิภาพโดยรวมเป็นคำถามเดียว (Miller & Rose, 2009)

History

การสัมภาษณ์เพื่อสร้างแรงจูงใจมีต้นกำเนิดจากผลงานของ William R. Miller เกี่ยวกับปัญหาการดื่มสุราในช่วงต้นทศวรรษ 1980 และได้รับการพัฒนาโดย Stephen Rollnick ให้เป็นวิธีการทั่วไปที่อธิบายไว้ในหนังสือเรียนฉบับต่อๆ มา ได้รับการพัฒนาโดยมีการสนทนากับแบบจำลองระยะของการเปลี่ยนแปลงข้ามทฤษฎี และต่อมาได้รับการปรับปรุงให้เป็นทฤษฎีที่ชัดเจนซึ่งเน้นการพูดถึงการเปลี่ยนแปลงและองค์ประกอบเชิงความสัมพันธ์และเชิงเทคนิคของวิธีการ

Debates

แบบจำลองระยะของการเปลี่ยนแปลงเพิ่มคุณค่าในการทำนายหรือไม่?

แม้ว่าแบบจำลองระยะจะถูกใช้อย่างแพร่หลายเพื่ออธิบายความพร้อมในการเปลี่ยนแปลงและมักใช้ร่วมกับ MI แต่สถานะเชิงประจักษ์และประโยชน์ที่เพิ่มขึ้นสำหรับการชี้นำการบำบัดยังคงเป็นที่ถกเถียง ทำให้ความสัมพันธ์ระหว่าง MI และกรอบแนวคิดระยะเป็นประเด็นที่น่าสนใจ

Key figures

• William R. Miller
• Stephen Rollnick
• James O. Prochaska
• Carlo C. DiClemente

Seminal works

• miller-rollnick-2013
• miller-rose-2009
• burke-2003
• prochaska-diclemente-1983

Frequently asked questions

การสัมภาษณ์เพื่อสร้างแรงจูงใจแตกต่างจากการให้คำแนะนำอย่างไร?

แทนที่จะโน้มน้าวหรือสั่งการ MI ใช้รูปแบบการทำงานร่วมกันและเห็นอกเห็นใจเพื่อดึงเอาเหตุผลและความมุ่งมั่นของบุคคลเองในการเปลี่ยนแปลงออกมา โดยทำงานกับความรู้สึกสองจิตสองใจแทนที่จะเผชิญหน้ากับมัน

การสัมภาษณ์เพื่อสร้างแรงจูงใจมีประสิทธิภาพเพียงใดสำหรับการใช้สารเสพติด?

การวิเคราะห์อภิมานบ่งชี้ว่ามีผลกระทบโดยเฉลี่ยเล็กน้อยถึงปานกลาง ซึ่งอาจคุ้มค่าเมื่อพิจารณาว่า MI มักจะสั้นเพียงใด แม้ว่าผลกระทบจะแตกต่างกันไปตามพฤติกรรมเป้าหมายและอาจลดลงเมื่อเวลาผ่านไป