การส่งเสริมสุขภาพและการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม
การส่งเสริมสุขภาพคือกระบวนการที่ช่วยให้บุคคลสามารถเพิ่มการควบคุมและปรับปรุงสุขภาพของตนเองได้ โดยทำงานทั้งในระดับพฤติกรรมส่วนบุคคลและในระดับเงื่อนไขทางสังคม เศรษฐกิจ และสิ่งแวดล้อมที่เป็นตัวกำหนดพฤติกรรมเหล่านั้น การปรับเปลี่ยนพฤติกรรม — การสนับสนุนให้ผู้คนนำมาใช้และรักษารูปแบบการรับประทานอาหาร การออกกำลังกาย การใช้ยาสูบและแอลกอฮอล์ที่ดีต่อสุขภาพมากขึ้น — เป็นวิธีการหลักที่การส่งเสริมสุขภาพใช้ลดปัจจัยเสี่ยงที่สามารถปรับเปลี่ยนได้ซึ่งเป็นสาเหตุของโรคเรื้อรัง
Definition
การส่งเสริมสุขภาพคือกระบวนการที่ช่วยให้บุคคลและชุมชนสามารถเพิ่มการควบคุมปัจจัยกำหนดสุขภาพและปรับปรุงสุขภาพได้ การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมคือชุดของกลยุทธ์ ซึ่งมักมีพื้นฐานมาจากทฤษฎีพฤติกรรมศาสตร์ ใช้เพื่อช่วยให้ผู้คนนำมาใช้และรักษาสุขภาพพฤติกรรมที่ป้องกันโรค
Scope
หัวข้อนี้ครอบคลุมพื้นฐานแนวคิดของการส่งเสริมสุขภาพ ทฤษฎีและแบบจำลองหลักที่ใช้ในการทำความเข้าใจและมีอิทธิพลต่อพฤติกรรมสุขภาพ และความแตกต่างระหว่างแนวทางที่มุ่งเป้าไปที่การตัดสินใจโดยไตร่ตรอง (reflective) และแนวทางที่มุ่งเป้าไปที่กระบวนการอัตโนมัติและสภาพแวดล้อมในการเลือก เนื้อหานี้เป็นข้อมูลอ้างอิงเชิงวิชาการและไม่มีการให้คำแนะนำพฤติกรรมส่วนบุคคล
Core questions
- ทฤษฎีพฤติกรรมศาสตร์มีส่วนช่วยในการออกแบบการแทรกแซงด้านสุขภาพอย่างไร?
- อะไรคือสิ่งที่แยกแยะปัจจัยกำหนดพฤติกรรมสุขภาพแบบไตร่ตรองออกจากแบบอัตโนมัติ?
- เหตุใดแนวทางที่มุ่งเน้นรายบุคคลจึงเสี่ยงต่อการขยายความไม่เท่าเทียมกันทางสุขภาพ?
- การส่งเสริมสุขภาพผสมผสานกลยุทธ์ส่วนบุคคลและสิ่งแวดล้อมอย่างไร?
Key concepts
- การส่งเสริมสุขภาพ
- ปัจจัยเสี่ยงที่ปรับเปลี่ยนได้
- ทฤษฎีพฤติกรรมศาสตร์
- กระบวนการแบบไตร่ตรองเทียบกับกระบวนการอัตโนมัติ
- สถาปัตยกรรมทางเลือกและการกระตุ้น (nudging)
- ปัจจัยกำหนดทางสังคมและสิ่งแวดล้อม
- การคงไว้ซึ่งการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม
Key theories
- แบบจำลองข้ามทฤษฎี (Transtheoretical (stages of change) model)
- อธิบายการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมว่าเป็นการเคลื่อนที่ผ่านขั้นตอนต่างๆ — การไม่คิดถึง การคิดถึง การเตรียมตัว การลงมือทำ และการคงไว้ — และจับคู่กลยุทธ์การแทรกแซงกับระยะความพร้อมของบุคคล
Mechanisms
การแทรกแซงเพื่อปรับเปลี่ยนพฤติกรรมอาศัยทฤษฎีเพื่อระบุว่าจะเปลี่ยนแปลงอะไรและอย่างไร แนวทางแบบไตร่ตรองมุ่งเป้าไปที่แรงจูงใจที่รู้ตัว ความตั้งใจ และความเชื่อมั่นในตนเอง — เช่นในแบบจำลองข้ามทฤษฎี (transtheoretical model) ซึ่งจับคู่กลยุทธ์กับระยะความพร้อมของบุคคล — ในขณะที่มุมมองเสริมเน้นว่าพฤติกรรมสุขภาพจำนวนมากถูกขับเคลื่อนโดยกระบวนการอัตโนมัติที่ขึ้นอยู่กับสิ่งกระตุ้น ซึ่งได้รับอิทธิพลได้ดีกว่าโดยการเปลี่ยนแปลงสภาพแวดล้อมทางกายภาพและสังคม ดังนั้น การส่งเสริมสุขภาพตามแนวทางกฎบัตรออตตาวา (Ottawa Charter) จึงเชื่อมโยงการสร้างขีดความสามารถของบุคคลเข้ากับการดำเนินการในเงื่อนไขต่างๆ (สภาพแวดล้อมด้านอาหาร การตลาด การกำหนดราคา การออกแบบเมือง) ที่ทำให้การเลือกที่ดีต่อสุขภาพง่ายขึ้น สอดคล้องกับการคาดการณ์ว่าค่าเริ่มต้นของสภาพแวดล้อมจะเข้าถึงผู้คนได้มากขึ้นโดยใช้ความพยายามส่วนบุคคลน้อยลง
Clinical relevance
หลักการส่งเสริมสุขภาพและการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมเป็นพื้นฐานของการสนับสนุนการเลิกบุหรี่ การให้คำปรึกษาด้านอาหารและการออกกำลังกาย และโครงการชุมชนที่ดำเนินการทั่วทั้งระบบสุขภาพ ความคุ้นเคยกับทฤษฎีพื้นฐานช่วยให้ผู้ปฏิบัติงานเข้าใจว่าเหตุใดการแทรกแซงบางอย่างจึงประสบความสำเร็จและบางอย่างไม่ประสบความสำเร็จ บทความนี้อธิบายวิทยาศาสตร์ของการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมและไม่ใช่แผนพฤติกรรมที่กำหนดไว้สำหรับบุคคลใดบุคคลหนึ่ง
Epidemiology
เนื่องจากภาระโรคเรื้อรังส่วนใหญ่เกิดจากพฤติกรรมที่สามารถปรับเปลี่ยนได้ไม่กี่อย่าง การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมที่มีประสิทธิภาพจึงมีศักยภาพในการป้องกันโรคอย่างมาก หลักฐานบ่งชี้ว่าการแทรกแซงที่อาศัยข้อมูลและแรงจูงใจส่วนบุคคลเพียงอย่างเดียวมักจะมีผลกระทบที่จำกัดและกระจายไม่เท่าเทียมกัน ในขณะที่การรวมเข้ากับการเปลี่ยนแปลงด้านสิ่งแวดล้อมและโครงสร้างมักจะเข้าถึงผู้คนได้มากขึ้นอย่างเท่าเทียมกัน — ซึ่งเป็นรูปแบบสำคัญในการคิดปัจจุบันเกี่ยวกับการป้องกันโรคไม่ติดต่อ (NCD)
Evidence & guidelines
กฎบัตรออตตาวา (WHO, 1986) ยังคงเป็นถ้อยแถลงที่กำหนดหลักการส่งเสริมสุขภาพ การทบทวนวรรณกรรมด้านพฤติกรรมศาสตร์ระบุทฤษฎีที่ใช้ในการออกแบบการแทรกแซง และการวิเคราะห์ปัจจัยกำหนดอัตโนมัติเทียบกับปัจจัยกำหนดแบบไตร่ตรองเป็นข้อมูลสำหรับกลยุทธ์ร่วมสมัย หลักฐานเกี่ยวกับประสิทธิผลของเทคนิคการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมเฉพาะแตกต่างกันไปตามพฤติกรรมและบริบท และมีการสังเคราะห์ไว้ในการทบทวนวรรณกรรมเฉพาะหัวข้อมากกว่าในที่นี้
History
การส่งเสริมสุขภาพเกิดขึ้นเป็นสาขาที่แตกต่างกันในช่วงทศวรรษ 1970 และ 1980 โดยก้าวข้ามการให้สุขศึกษาไปสู่ความกังวลที่กว้างขึ้นเกี่ยวกับปัจจัยกำหนดสุขภาพ ซึ่งตกผลึกในกฎบัตรออตตาวาปี 1986 แบบจำลองพฤติกรรมศาสตร์ เช่น แบบจำลองข้ามทฤษฎี ได้รับการพัฒนาอย่างละเอียดตลอดทศวรรษ 1980 และ 1990 และการเปลี่ยนแปลงในภายหลังไปสู่แนวคิดกระบวนการคู่ (dual-process thinking) ได้เน้นย้ำถึงปัจจัยขับเคลื่อนพฤติกรรมทั้งแบบอัตโนมัติและแบบไตร่ตรอง ซึ่งขยายเครื่องมือให้กว้างขวางกว่าการโน้มน้าวใจส่วนบุคคล
Debates
- เป้าหมายการแทรกแซงแบบไตร่ตรองเทียบกับแบบอัตโนมัติ
- การปฏิบัติการส่งเสริมสุขภาพส่วนใหญ่สันนิษฐานว่าการให้ข้อมูลและแรงจูงใจแก่ผู้คนจะเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม แต่มีงานวิจัยจำนวนมากโต้แย้งว่ากระบวนการอัตโนมัติที่ถูกกระตุ้นโดยสิ่งแวดล้อมเป็นตัวขับเคลื่อนพฤติกรรมสุขภาพหลายอย่าง และการเปลี่ยนแปลงสภาพแวดล้อมในการเลือกอาจมีประสิทธิภาพและเท่าเทียมกันมากกว่าการเรียกร้องให้มีการเลือกอย่างมีสติ
Key figures
- James Prochaska
- Karen Glanz
- Theresa Marteau
Related topics
Seminal works
- who-ottawa-1986
- prochaska-velicer-1997
- glanz-bishop-2010
Frequently asked questions
- ความแตกต่างระหว่างการส่งเสริมสุขภาพและการให้สุขศึกษาคืออะไร?
- การให้สุขศึกษามุ่งเน้นไปที่การให้ความรู้และทักษะแก่ผู้คนเพื่อเลือกสิ่งที่ดีต่อสุขภาพมากขึ้น; การส่งเสริมสุขภาพนั้นกว้างกว่า โดยยังกล่าวถึงเงื่อนไขทางสังคม เศรษฐกิจ และสิ่งแวดล้อมที่เป็นตัวกำหนดว่าทางเลือกเหล่านั้นเป็นไปได้หรือไม่
- เหตุใดข้อมูลเพียงอย่างเดียวมักไม่เพียงพอต่อการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม?
- พฤติกรรมสุขภาพหลายอย่างถูกขับเคลื่อนด้วยนิสัยและการตอบสนองอัตโนมัติต่อสิ่งกระตุ้นจากสิ่งแวดล้อมมากกว่าการใช้เหตุผลอย่างรอบคอบ ดังนั้น การให้ข้อมูลอาจไม่เปลี่ยนแปลงพฤติกรรมเหล่านั้น เว้นแต่สภาพแวดล้อมและสิ่งจูงใจโดยรอบจะเปลี่ยนแปลงไปด้วย