การส่งเสริมสุขภาพและการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม

การส่งเสริมสุขภาพและการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมเป็นหัวข้อที่ครอบคลุมซึ่งเป็นรากฐานทางทฤษฎีและระเบียบวิธีในการป้องกันโรคเรื้อรัง หัวข้อนี้เกี่ยวข้องกับวิธีการที่ผู้คนได้รับการส่งเสริมให้ปรับใช้และรักษาสุขภาพที่ดีขึ้น เช่น การไม่สูบบุหรี่ การรับประทานอาหารที่ดี และการมีกิจกรรมทางกาย และวิธีการออกแบบการแทรกแซงเพื่อสนับสนุนการเปลี่ยนแปลงนั้นในระดับบุคคลและระดับประชากร

Definition

การส่งเสริมสุขภาพและการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมคือการประยุกต์ใช้ทฤษฎีพฤติกรรมและวิธีการแทรกแซงเพื่อช่วยให้บุคคลและประชากรสามารถปรับใช้และรักษาพฤติกรรมที่ปกป้องและปรับปรุงสุขภาพได้

Scope

หัวข้อนี้จะแนะนำทฤษฎีหลักของพฤติกรรมสุขภาพและการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม รวมถึงกรอบแนวคิดที่ใช้ในการออกแบบการแทรกแซง โดยวางตำแหน่งให้เป็นรากฐานทางระเบียบวิธีสำหรับการป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือด เบาหวาน มะเร็ง และระบบทางเดินหายใจ เป็นข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับทฤษฎีและการออกแบบการแทรกแซง และไม่ได้ให้คำแนะนำพฤติกรรมส่วนบุคคลหรือสคริปต์การให้คำปรึกษา

Core questions

• ปัจจัยทางจิตวิทยาและสังคมใดบ้างที่กำหนดพฤติกรรมสุขภาพ?
• ผู้คนเปลี่ยนจากความตั้งใจไปสู่การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมที่ยั่งยืนได้อย่างไร?
• การแทรกแซงการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมได้รับการออกแบบอย่างเป็นระบบได้อย่างไร?
• การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมส่วนบุคคลเกี่ยวข้องกับปัจจัยกำหนดสุขภาพที่กว้างขึ้นอย่างไร?

Key concepts

• ความเชื่อมั่นในตนเอง (Self-efficacy)
• ขั้นตอนของการเปลี่ยนแปลง (ความพร้อม)
• ความสามารถ โอกาส และแรงจูงใจ
• เทคนิคการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม
• การส่งเสริมสุขภาพในฐานะการส่งเสริมการควบคุมสุขภาพ
• การตั้งค่าและแนวทางประชากร
• ปัจจัยกำหนดพฤติกรรมสุขภาพ

Key theories

ทฤษฎีความเชื่อมั่นในตนเอง (Self-efficacy theory)

Bandura เสนอว่าความเชื่อของบุคคลในความสามารถของตนเองในการแสดงพฤติกรรม (ความเชื่อมั่นในตนเอง) เป็นปัจจัยกำหนดหลักว่าพวกเขาจะพยายาม คงอยู่ และรักษาพฤติกรรมนั้นหรือไม่ ทำให้เป็นเป้าหมายสำคัญของการแทรกแซงการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม

แบบจำลองการเปลี่ยนแปลงข้ามทฤษฎี (Transtheoretical (stages of change) model)

Prochaska และ DiClemente อธิบายการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมว่าเป็นการเคลื่อนที่ผ่านขั้นตอนตั้งแต่การไม่พิจารณาไปจนถึงการคงไว้ ซึ่งหมายความว่าการแทรกแซงควรสอดคล้องกับความพร้อมของบุคคลในการเปลี่ยนแปลง

Mechanisms

ทฤษฎีการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมระบุปัจจัยทางปัญญา อารมณ์ และสังคมที่กำหนดว่าผู้คนจะปรับใช้และรักษาสุขภาพที่ดีหรือไม่ ทฤษฎีความเชื่อมั่นในตนเอง (self-efficacy theory) ของ Bandura ระบุว่าความมั่นใจในความสามารถของตนเองในการแสดงพฤติกรรมมีอิทธิพลอย่างมากต่อความพยายามและความคงทน ดังนั้นการสร้างความเชื่อมั่นในตนเองจึงเป็นเป้าหมายของการแทรกแซงที่เกิดขึ้นซ้ำๆ แบบจำลองการเปลี่ยนแปลงข้ามทฤษฎี (transtheoretical model) กำหนดการเปลี่ยนแปลงเป็นการก้าวหน้าผ่านขั้นตอนของความพร้อม ซึ่งชี้ให้เห็นว่าคำแนะนำเดียวกันอาจส่งผลแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับว่าบุคคลนั้นกำลังพิจารณาการเปลี่ยนแปลงหรือกำลังดำเนินการอยู่แล้ว กรอบแนวคิดที่ใหม่กว่า เช่น วงล้อการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม (Behaviour Change Wheel) จัดระเบียบปัจจัยกำหนดพฤติกรรมออกเป็นความสามารถ โอกาส และแรงจูงใจ และเชื่อมโยงสิ่งเหล่านี้เข้ากับหน้าที่การแทรกแซงที่เฉพาะเจาะจง ซึ่งเป็นพื้นฐานที่เป็นระบบสำหรับการออกแบบการแทรกแซง กฎบัตรออตตาวา (Ottawa Charter) วางกลไกส่วนบุคคลเหล่านี้ไว้ในมุมมองที่กว้างขึ้นของการส่งเสริมสุขภาพในฐานะการส่งเสริมให้ผู้คนและชุมชนสามารถควบคุมปัจจัยกำหนดสุขภาพของตนเองได้มากขึ้น โดยผสมผสานการสร้างทักษะส่วนบุคคลเข้ากับสภาพแวดล้อมและนโยบายที่สนับสนุน

Clinical relevance

วิธีการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมเป็นรากฐานของการดำเนินงานด้านวิถีชีวิตและการป้องกันที่พยาบาลดำเนินการในโครงการโรคเรื้อรังต่างๆ ตั้งแต่การเลิกบุหรี่ไปจนถึงการสนับสนุนกิจกรรมทางกายและโภชนาการ ข้อมูลนี้อธิบายทฤษฎีและกรอบแนวคิดการออกแบบที่อยู่เบื้องหลังงานดังกล่าวในฐานะเอกสารอ้างอิงทางการศึกษา โดยไม่ได้ให้คำแนะนำพฤติกรรมส่วนบุคคลหรือทดแทนการฝึกอบรมวิชาชีพที่มีโครงสร้าง

History

ทฤษฎีพฤติกรรมสุขภาพพัฒนาขึ้นในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 โดยงานของ Bandura เรื่องความเชื่อมั่นในตนเอง (1977) และแบบจำลองขั้นตอนการเปลี่ยนแปลงของ Prochaska และ DiClemente (1983) ได้รับอิทธิพลอย่างมาก กฎบัตรออตตาวาปี 1986 ได้ขยายการส่งเสริมสุขภาพนอกเหนือจากพฤติกรรมส่วนบุคคลเพื่อครอบคลุมสภาพแวดล้อมและนโยบายที่สนับสนุน และกรอบแนวคิดในภายหลัง เช่น วงล้อการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม ได้นำเสนอวิธีการที่เป็นระบบสำหรับการออกแบบการแทรกแซงโดยอาศัยทฤษฎีพฤติกรรม

Debates

การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมส่วนบุคคลเทียบกับปัจจัยกำหนดเชิงโครงสร้าง

ความตึงเครียดที่มีมาอย่างยาวนานเกี่ยวข้องกับว่าการปรับปรุงสุขภาพควรอาศัยการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมส่วนบุคคลมากน้อยเพียงใด เทียบกับการเปลี่ยนแปลงสภาพทางสังคม เศรษฐกิจ และสิ่งแวดล้อมที่กำหนดพฤติกรรม กรอบแนวคิดส่วนใหญ่ในปัจจุบันโต้แย้งว่าทั้งสองสิ่งจำเป็น

Key figures

• Albert Bandura
• James O. Prochaska
• Carlo C. DiClemente
• Susan Michie

Seminal works

• bandura-1977
• prochaska-diclemente-1983
• who-ottawa-1986

Frequently asked questions

เหตุใดการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมจึงมีความสำคัญต่อการป้องกันโรคเรื้อรัง?

โรคเรื้อรังที่สำคัญส่วนใหญ่มีปัจจัยเสี่ยงด้านพฤติกรรมที่สามารถปรับเปลี่ยนได้ เช่น การใช้ยาสูบ การรับประทานอาหารที่ไม่ดี และการขาดกิจกรรมทางกาย ดังนั้นวิธีการที่ช่วยให้ผู้คนเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมเหล่านั้นจึงเป็นรากฐานร่วมกันของการป้องกันโรคต่างๆ

การส่งเสริมสุขภาพเป็นเพียงการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมส่วนบุคคลเท่านั้นหรือไม่?

ไม่ ในขณะที่การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมส่วนบุคคลมีความสำคัญ กรอบแนวคิดเช่น กฎบัตรออตตาวา เน้นย้ำว่าการส่งเสริมสุขภาพยังต้องการสภาพแวดล้อมและนโยบายที่สนับสนุนซึ่งทำให้การเลือกสุขภาพที่ดีขึ้นง่ายขึ้น