โภชนาการระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร

โภชนาการระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตรเกี่ยวข้องกับความต้องการสารอาหารที่เพิ่มขึ้นและเปลี่ยนแปลงไป ซึ่งเกิดจากการตั้งครรภ์และการเลี้ยงดูบุตร การตั้งครรภ์เพิ่มความต้องการพลังงานและสารอาหารรองหลายชนิด เพื่อสนับสนุนการขยายตัวของเนื้อเยื่อและปริมาตรเลือดของมารดา การเจริญเติบโตของรกและทารกในครรภ์ และการเตรียมพร้อมสำหรับการให้นมบุตร จากนั้นการให้นมบุตรจะเพิ่มต้นทุนพลังงานและสารอาหารในการผลิตน้ำนม สถานะทางโภชนาการของมารดาก่อนและระหว่างตั้งครรภ์ยังเชื่อมโยงกับผลลัพธ์ของบุตรด้วย

Definition

โภชนาการระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตรคือการศึกษาว่าความต้องการพลังงานและสารอาหารเปลี่ยนแปลงไปอย่างไรเพื่อสนับสนุนการตั้งครรภ์และการผลิตน้ำนม และสถานะทางโภชนาการของมารดามีความสัมพันธ์กับสุขภาพของมารดาและผลลัพธ์ของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิดอย่างไร

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมพื้นฐานทางสรีรวิทยาของความต้องการที่เพิ่มขึ้นระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร สารอาหารรองที่สำคัญเป็นพิเศษ (เช่น โฟเลต เหล็ก และไอโอดีน) และความสัมพันธ์ระหว่างโภชนาการของมารดากับผลลัพธ์ของการตั้งครรภ์และบุตร เป็นข้อมูลอ้างอิงและข้อมูลด้านสาธารณสุข และไม่ได้ให้คำแนะนำด้านอาหารเสริมหรือการเสริมอาหารเฉพาะบุคคลก่อนคลอด

Core questions

• ความต้องการสารอาหารเปลี่ยนแปลงไปอย่างไรและเพราะเหตุใดในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร?
• สารอาหารรองชนิดใดที่มีความสำคัญเป็นพิเศษก่อนและระหว่างตั้งครรภ์ และเพราะเหตุใด?
• สถานะทางโภชนาการของมารดามีความสัมพันธ์กับการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์และสุขภาพของบุตรอย่างไร?
• ต้นทุนทางโภชนาการเพิ่มเติมในการผลิตน้ำนมแม่ในระหว่างการให้นมบุตรคืออะไร?

Key concepts

• ความต้องการพลังงานและสารอาหารที่เพิ่มขึ้น
• โฟเลตในช่วงก่อนการตั้งครรภ์และความบกพร่องของท่อประสาท
• ความต้องการธาตุเหล็กและภาวะโลหิตจางในการตั้งครรภ์
• ไอโอดีนและสารอาหารรองอื่นๆ
• การเพิ่มน้ำหนักระหว่างตั้งครรภ์
• ต้นทุนพลังงานและสารอาหารของการให้นมบุตร
• สถานะทางโภชนาการของมารดาและการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์

Key theories

ต้นกำเนิดของการพัฒนาสุขภาพและโรค (DOHaD)

กรอบแนวคิดที่ระบุว่าสภาพแวดล้อมทางโภชนาการในครรภ์และช่วงต้นของชีวิตสามารถกำหนดสรีรวิทยาของบุตรและความเสี่ยงต่อโรคในภายหลังได้อย่างถาวร ซึ่งมีต้นกำเนิดมาจากงานของ Barker ที่เชื่อมโยงภาวะของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิดกับโรคในวัยผู้ใหญ่

Mechanisms

การตั้งครรภ์จะเพิ่มปริมาตรพลาสมาของมารดาและมวลเม็ดเลือดแดง สร้างรกและทารกในครรภ์ และสะสมสำรองของมารดา ซึ่งเพิ่มความต้องการพลังงานและสารอาหาร รวมถึงเหล็ก โฟเลต และไอโอดีน โฟเลตที่เพียงพอในช่วงก่อนการตั้งครรภ์จะช่วยสนับสนุนการปิดของท่อประสาท ซึ่งเป็นพื้นฐานของการลดความบกพร่องของท่อประสาทที่ได้รับการยืนยันอย่างดีด้วยกรดโฟลิก เหล็กช่วยสนับสนุนมวลเม็ดเลือดแดงที่ขยายใหญ่ขึ้นและความต้องการของทารกในครรภ์ ในระหว่างการให้นมบุตร การสังเคราะห์น้ำนมจะเพิ่มต้นทุนพลังงานและสารอาหารเพิ่มเติม กรอบแนวคิดต้นกำเนิดของการพัฒนาเชื่อมโยงภาวะทุพโภชนาการของมารดาและการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ที่เปลี่ยนแปลงไปกับความเสี่ยงทางเมตาบอลิซึมของบุตรในระยะยาว

Clinical relevance

โภชนาการของมารดาเป็นจุดเน้นของการดูแลก่อนคลอด เนื่องจากเกี่ยวข้องกับผลลัพธ์ของการตั้งครรภ์ เช่น ภาวะโลหิตจาง การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ และความบกพร่องแต่กำเนิดบางชนิด และต่อสำรองของมารดาเองในระหว่างการให้นมบุตร ข้อมูลนี้อธิบายสรีรวิทยาและหลักฐานในระดับประชากร การตัดสินใจเกี่ยวกับการเสริมอาหารและการรับประทานอาหารเฉพาะในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตรควรปรึกษาแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ

Epidemiology

ภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กเป็นเรื่องปกติในการตั้งครรภ์ทั่วโลก และภาวะทุพโภชนาการของมารดามีส่วนทำให้เกิดภาวะการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ล่าช้าและผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในประเทศที่มีรายได้น้อยและปานกลาง ดังที่ได้บันทึกไว้ในชุดงานวิจัย Lancet เกี่ยวกับโภชนาการของมารดาและเด็ก โครงการเสริมกรดโฟลิกและการเสริมอาหารได้เชื่อมโยงกับการลดความบกพร่องของท่อประสาทในหลายประชากร

History

บทบาทของอาหารของมารดาในการตั้งครรภ์ได้รับการยืนยันอย่างเข้มงวดในศตวรรษที่ 20 ขั้นตอนสำคัญคือการศึกษา Medical Research Council Vitamin Study (1991) ซึ่งเป็นการทดลองแบบสุ่มที่แสดงให้เห็นว่าการเสริมกรดโฟลิกช่วยป้องกันการเกิดซ้ำของความบกพร่องของท่อประสาท ซึ่งเป็นพื้นฐานของนโยบายกรดโฟลิก ในขณะเดียวกัน งานของ Barker เกี่ยวกับต้นกำเนิดของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิดได้ปรับเปลี่ยนมุมมองโภชนาการของมารดาให้เป็นปัจจัยกำหนดสุขภาพของบุตรในระยะยาว และการสังเคราะห์ข้อมูลทั่วโลกในภายหลังได้ประเมินผลกระทบของภาวะทุพโภชนาการของมารดาในเชิงปริมาณ

Debates

สตรีมีครรภ์ควรได้รับอาหารเสริมในวงกว้างเพียงใด และด้วยอะไรบ้าง?

แม้ว่ากรดโฟลิกสำหรับการป้องกันความบกพร่องของท่อประสาทจะได้รับการยอมรับอย่างดี แต่ความสมดุลระหว่างประโยชน์และโทษของการเสริมธาตุเหล็กแบบปกติเทียบกับการเสริมแบบเฉพาะเจาะจง และการเสริมสารอาหารรองหลายชนิดยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน และขึ้นอยู่กับสถานะพื้นฐานและสภาพแวดล้อม ดังที่ได้ทบทวนในหลักฐานเชิงระบบ

Key figures

• David Barker
• Peter Gluckman
• Nicholas Wald
• Robert Black

Seminal works

• mrc-1991
• barker-1990
• gluckman-2008
• black-2013

Frequently asked questions

เหตุใดจึงเน้นกรดโฟลิกในช่วงใกล้เวลาปฏิสนธิ?

โฟเลตที่เพียงพอในช่วงต้นของการตั้งครรภ์ช่วยสนับสนุนการปิดของท่อประสาท การทดลองแบบสุ่มและหลักฐานที่ตามมาแสดงให้เห็นว่าการเสริมกรดโฟลิกช่วยลดความเสี่ยงของความบกพร่องของท่อประสาท ซึ่งเป็นเหตุผลที่เน้นในช่วงก่อนการตั้งครรภ์มากกว่าช่วงหลังของการตั้งครรภ์

การให้นมบุตรเพิ่มความต้องการทางโภชนาการของมารดาหรือไม่?

ใช่ การผลิตน้ำนมแม่มีต้นทุนพลังงานและสารอาหาร ดังนั้นความต้องการในช่วงให้นมบุตรจึงสูงกว่าช่วงปกติ ขนาดขึ้นอยู่กับปริมาณน้ำนมที่ผลิตและสำรองของมารดา