การประเมินภาวะโภชนาการในหญิงตั้งครรภ์และหญิงให้นมบุตร

การประเมินภาวะโภชนาการในหญิงตั้งครรภ์และหญิงให้นมบุตรเป็นการประเมินสถานะทางโภชนาการของมารดาเทียบกับการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาของการตั้งครรภ์และการผลิตน้ำนม ซึ่งการขยายตัวของปริมาตรพลาสมา การเพิ่มขึ้นของน้ำหนัก และความต้องการสารอาหารรองที่เปลี่ยนแปลงไป ทำให้ความหมายของตัวบ่งชี้มาตรฐานเปลี่ยนไป การเพิ่มขึ้นของน้ำหนักระหว่างตั้งครรภ์ ความเพียงพอของอาหาร และดัชนีชีวเคมีที่เลือกจะถูกตีความสัมพันธ์กับน้ำหนักตัวก่อนตั้งครรภ์และระยะของการตั้งครรภ์ แทนที่จะเทียบกับค่าปกติของผู้ที่ไม่ได้ตั้งครรภ์

Definition

การประเมินภาวะโภชนาการในหญิงตั้งครรภ์และหญิงให้นมบุตรคือการประยุกต์ใช้การประเมินด้านอาหาร มานุษยวิทยาชีวภาพ ชีวเคมี และทางคลินิกที่ปรับให้เข้ากับสรีรวิทยาของมารดา โดยที่การเพิ่มขึ้นของน้ำหนักระหว่างตั้งครรภ์จะถูกตีความเทียบกับดัชนีมวลกายก่อนตั้งครรภ์ และตัวบ่งชี้ทางชีวภาพจะถูกอ่านโดยพิจารณาจากการเปลี่ยนแปลงของปริมาตรและการเผาผลาญของการตั้งครรภ์และการผลิตน้ำนม

Scope

บทความนี้ครอบคลุมถึงวิธีที่ดัชนีมวลกายก่อนตั้งครรภ์เป็นจุดอ้างอิงในการตีความการเพิ่มขึ้นของน้ำหนัก เหตุใดตัวบ่งชี้ทางชีวภาพในเลือดจึงถูกรบกวนจากการเจือจางของเลือด และการประเมินอาหารและการประเมินทางคลินิกถูกปรับให้เข้ากับภาวะตั้งครรภ์และให้นมบุตรอย่างไร บทความนี้เป็นเชิงระเบียบวิธีและให้ความรู้เชิงอ้างอิง โดยอธิบายถึงวิธีการวัดและตีความสถานะทางโภชนาการ ไม่ได้ให้คำแนะนำด้านอาหารหรือคำแนะนำส่วนบุคคล

Core questions

• การเพิ่มขึ้นของน้ำหนักระหว่างตั้งครรภ์ถูกตีความสัมพันธ์กับดัชนีมวลกายก่อนตั้งครรภ์อย่างไร?
• เหตุใดการขยายตัวของปริมาตรพลาสมาจึงรบกวนตัวบ่งชี้ทางชีวภาพทางโภชนาการในเลือดระหว่างตั้งครรภ์?
• การประเมินปริมาณอาหารที่ได้รับและความเพียงพอของอาหารตลอดการตั้งครรภ์และการให้นมบุตรทำได้อย่างไร?
• ผลลัพธ์ต่อมารดาและทารกใดบ้างที่เกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของน้ำหนักระหว่างตั้งครรภ์ที่ไม่เพียงพอหรือมากเกินไป?

Key concepts

• ดัชนีมวลกายก่อนตั้งครรภ์เป็นจุดอ้างอิงสำหรับการตีความการเพิ่มขึ้นของน้ำหนัก
• ช่วงการเพิ่มขึ้นของน้ำหนักระหว่างตั้งครรภ์
• การขยายตัวของปริมาตรพลาสมาและการเจือจางของเลือด
• การตีความเฉพาะระยะ (ไตรมาส)
• ความต้องการสารอาหารรองในการตั้งครรภ์และการให้นมบุตร
• การประเมินปริมาณอาหารที่ได้รับในช่วงเวลาของมารดา

Mechanisms

การตั้งครรภ์เพิ่มความต้องการพลังงานและสารอาหารรองหลายชนิดในขณะที่ปริมาตรพลาสมาขยายตัว ดังนั้นตัวบ่งชี้ทางชีวภาพที่อิงตามความเข้มข้น (เช่น ฮีโมโกลบินและดัชนีสารอาหารรองบางชนิด) จึงลดลงจากการเจือจางแม้ว่าปริมาณสำรองจะเพียงพอ และต้องถูกตีความเทียบกับเกณฑ์เฉพาะสำหรับการตั้งครรภ์และไตรมาส การประเมินทางมานุษยวิทยาชีวภาพเน้นที่การเพิ่มขึ้นของน้ำหนักระหว่างตั้งครรภ์ ซึ่งถูกตีความเทียบกับดัชนีมวลกายก่อนตั้งครรภ์ เนื่องจากน้ำหนักที่เพิ่มขึ้นทั้งหมดที่แนะนำและอัตราการเพิ่มขึ้นแตกต่างกันไปตามหมวดหมู่เริ่มต้น (Kominiarek & Peaceman, 2017; IOM, 2009) การให้นมบุตรยังเพิ่มความต้องการพลังงานและสารอาหารเพิ่มเติมในการประเมิน

Clinical relevance

การประเมินภาวะโภชนาการของมารดาเป็นพื้นฐานของการติดตามการตั้งครรภ์และการให้นมบุตร และการประเมินหลักฐานทางโภชนาการของมารดาในสาขาวิทยาศาสตร์สุขภาพ เนื่องจากทั้งภาวะขาดและภาวะเกินในการเพิ่มขึ้นของน้ำหนักระหว่างตั้งครรภ์มีความสัมพันธ์กับผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ บทความนี้อธิบายถึงวิธีการวัดและตีความสถานะทางโภชนาการในช่วงเวลาของมารดา ไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจในการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

การทบทวนอย่างเป็นระบบขนาดใหญ่และการวิเคราะห์อภิมานพบว่าการเพิ่มขึ้นของน้ำหนักระหว่างตั้งครรภ์ที่อยู่นอกช่วงที่แนะนำมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่สูงขึ้นของผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ต่อมารดาและทารก โดยการเพิ่มขึ้นของน้ำหนักที่ต่ำกว่าคำแนะนำเชื่อมโยงกับทารกตัวเล็กเมื่อเทียบกับอายุครรภ์และการคลอดก่อนกำหนด และการเพิ่มขึ้นที่สูงกว่าคำแนะนำเชื่อมโยงกับทารกตัวใหญ่เมื่อเทียบกับอายุครรภ์และภาวะทารกตัวโต (Goldstein et al., 2017) การกระจายความเสี่ยงนี้กระตุ้นให้มีการประเมินอย่างรอบคอบโดยมีดัชนีมวลกายเป็นจุดอ้างอิง

Evidence & guidelines

แนวทางที่ได้รับการทบทวนใหม่ของสถาบันแพทยศาสตร์ (IOM, 2009) เป็นกรอบการทำงานที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในการตีความการเพิ่มขึ้นของน้ำหนักระหว่างตั้งครรภ์ตามหมวดหมู่ดัชนีมวลกายก่อนตั้งครรภ์ และการสังเคราะห์เชิงบรรยายอธิบายการประยุกต์ใช้ (Kominiarek & Peaceman, 2017) หลักฐานจากการวิเคราะห์อภิมานได้ระบุปริมาณผลลัพธ์ที่เกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของน้ำหนักที่อยู่นอกช่วงที่แนะนำ (Goldstein et al., 2017) เครื่องมือประเมินสถานะทางโภชนาการทางคลินิกทั่วไป เช่น Subjective Global Assessment (Detsky et al., 1987) เป็นข้อมูลประกอบส่วนประกอบทางคลินิกของการประเมิน

History

คำแนะนำการเพิ่มขึ้นของน้ำหนักของมารดาพัฒนาขึ้นตลอดศตวรรษที่ยี่สิบจากช่วงที่จำกัดไปสู่ช่วงที่อิงตามหลักฐาน การทบทวนใหม่ของสถาบันแพทยศาสตร์ในปี 2009 (IOM, 2009) ได้ปรับเปลี่ยนคำแนะนำเหล่านี้โดยอิงตามดัชนีมวลกายก่อนตั้งครรภ์ ซึ่งเป็นการสร้างกรอบการทำงานที่ทันสมัยสำหรับการประเมินทางมานุษยวิทยาชีวภาพในการตั้งครรภ์ การวิเคราะห์อภิมานในภายหลัง (Goldstein et al., 2017) ได้รวบรวมหลักฐานผลลัพธ์ที่สนับสนุนช่วงเหล่านี้

Debates

ควรตั้งเป้าหมายการเพิ่มขึ้นของน้ำหนักระหว่างตั้งครรภ์อย่างไร และสำหรับใคร?

ยังคงมีการถกเถียงกันว่าชุดช่วงที่อิงตามดัชนีมวลกายชุดเดียวสามารถใช้ได้กับประชากรทั้งหมดอย่างเพียงพอหรือไม่ รวมถึงผู้ที่มีภาวะอ้วน เนื่องจากความสมดุลของความเสี่ยงต่อมารดาและทารกเปลี่ยนแปลงไปตามหมวดหมู่เริ่มต้น

Seminal works

• iom-2009
• goldstein-2017
• kominiarek-2017

Frequently asked questions

เหตุใดการเพิ่มขึ้นของน้ำหนักระหว่างตั้งครรภ์จึงถูกตีความโดยใช้ดัชนีมวลกายก่อนตั้งครรภ์?

น้ำหนักรวมที่เพิ่มขึ้นที่แนะนำและอัตราการเพิ่มขึ้นแตกต่างกันไปตามหมวดหมู่ดัชนีมวลกายก่อนตั้งครรภ์ของผู้หญิง ดังนั้นน้ำหนักตัวเริ่มต้นจึงเป็นจุดอ้างอิงที่ใช้ในการตัดสินการเพิ่มขึ้นของน้ำหนัก แทนที่จะเป็นตัวเลขสัมบูรณ์

เหตุใดตัวบ่งชี้ทางชีวภาพในเลือดจึงตีความได้ยากขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์?

การตั้งครรภ์ทำให้ปริมาตรพลาสมาขยายตัว ซึ่งจะเจือจางตัวบ่งชี้ที่อิงตามความเข้มข้น เช่น ฮีโมโกลบิน ดังนั้นค่าที่ได้จึงต้องถูกอ่านเทียบกับเกณฑ์เฉพาะสำหรับการตั้งครรภ์และไตรมาส แทนที่จะเป็นค่าปกติของผู้ที่ไม่ได้ตั้งครรภ์