โภชนาการมารดาในระหว่างตั้งครรภ์

โภชนาการมารดาในระหว่างตั้งครรภ์ให้พลังงานและสารอาหารรองที่จำเป็นต่อการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์และการปรับตัวของมารดาเอง และเป็นองค์ประกอบสำคัญของการส่งเสริมสุขภาพก่อนคลอด โภชนาการนี้ครอบคลุมถึงการบริโภคอาหารที่เพียงพอ การป้องกันและจัดการภาวะขาดสารอาหารรอง เช่น ธาตุเหล็กและโฟเลต และการตระหนักว่าทั้งภาวะทุพโภชนาการและการเพิ่มน้ำหนักที่มากเกินไปล้วนส่งผลกระทบต่อมารดาและบุตร

Definition

โภชนาการมารดาในระหว่างตั้งครรภ์หมายถึงการบริโภคอาหารและสถานะทางโภชนาการของสตรีในระหว่างตั้งครรภ์ รวมถึงความเพียงพอของสารอาหารหลักและสารอาหารรอง ซึ่งสนับสนุนการพัฒนาของทารกในครรภ์และสุขภาพของมารดา และได้รับการดูแลในการดูแลก่อนคลอดผ่านคำแนะนำด้านอาหาร และการเสริมสารอาหารเมื่อระบุว่าจำเป็น

Scope

หัวข้อนี้ให้ภาพรวมเชิงการศึกษาอ้างอิงว่าทำไมโภชนาการมารดาจึงมีความสำคัญในการตั้งครรภ์ สารอาหารหลักที่น่าเป็นห่วง และบทบาทของการเสริมสารอาหารในฐานะการแทรกแซงทางสาธารณสุข ไม่ได้ให้คำแนะนำด้านอาหารเฉพาะบุคคล ปริมาณยา หรือเป้าหมายการเพิ่มน้ำหนักสำหรับสตรีแต่ละราย

Core questions

• ทำไมความต้องการพลังงานและสารอาหารรองจึงเปลี่ยนแปลงไปในระหว่างตั้งครรภ์?
• ภาวะขาดสารอาหารรองชนิดใดที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพของมารดาและทารกในครรภ์มากที่สุด?
• เหตุผลในการเสริมธาตุเหล็กและกรดโฟลิกในการดูแลก่อนคลอดคืออะไร?
• ภาวะทุพโภชนาการและการเพิ่มน้ำหนักในระหว่างตั้งครรภ์ที่มากเกินไปส่งผลต่อผลลัพธ์อย่างไรบ้าง?

Key concepts

• ความต้องการพลังงานและสารอาหารรองที่เพิ่มขึ้น
• ภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กในการตั้งครรภ์
• โฟเลตและการป้องกันความบกพร่องของท่อประสาท
• การเพิ่มน้ำหนักในระหว่างตั้งครรภ์
• ภาวะทุพโภชนาการและน้ำหนักเกินของมารดา
• การเสริมสารอาหารรอง
• ต้นกำเนิดของการพัฒนาสุขภาพ
• ความมั่นคงทางอาหารและความหลากหลายทางโภชนาการ

Mechanisms

การตั้งครรภ์เพิ่มความต้องการพลังงานและสารอาหารรองหลายชนิด เนื่องจากเนื้อเยื่อของมารดาขยายตัว และทารกในครรภ์และรกเจริญเติบโต ความต้องการธาตุเหล็กเพิ่มขึ้นเพื่อรองรับมวลเม็ดเลือดแดงที่เพิ่มขึ้นและความต้องการของทารกในครรภ์ ดังนั้นภาวะขาดธาตุเหล็กจึงเป็นเรื่องปกติและเป็นสาเหตุหลักของภาวะโลหิตจางในการตั้งครรภ์ การเสริมธาตุเหล็กทางปากเป็นการแทรกแซงก่อนคลอดมาตรฐาน โฟเลตที่เพียงพอในช่วงก่อนการตั้งครรภ์ช่วยลดความเสี่ยงของความบกพร่องของท่อประสาท ซึ่งเป็นพื้นฐานสำหรับการเสริมกรดโฟลิกในช่วงก่อนการตั้งครรภ์ ทั้งภาวะทุพโภชนาการของมารดาและการเพิ่มน้ำหนักที่มากเกินไปมีความเชื่อมโยงกับผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ของการตั้งครรภ์และผลลัพธ์ระยะยาวของบุตร ซึ่งสะท้อนถึงอิทธิพลของสภาพแวดล้อมทางโภชนาการในมดลูกต่อการพัฒนา

Clinical relevance

การประเมินและให้คำปรึกษาด้านโภชนาการเป็นส่วนหนึ่งของการดูแลก่อนคลอดตามปกติ และโครงการเสริมสารอาหารช่วยแก้ไขภาวะขาดสารอาหารที่แพร่หลายในระดับประชากร ข้อมูลนี้สรุปหลักฐานและเหตุผล; เป็นข้อมูลเชิงการศึกษาและไม่ใช่แหล่งของแผนอาหารเฉพาะบุคคล ปริมาณเสริม หรือเป้าหมายน้ำหนัก ซึ่งกำหนดโดยแนวทางทางคลินิกและการประเมินรายบุคคล

Epidemiology

ภาวะโลหิตจาง—ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับธาตุเหล็ก—ส่งผลกระทบต่อสตรีมีครรภ์จำนวนมากทั่วโลก โดยมีอุบัติการณ์ที่ประมาณการผ่านการวิเคราะห์อย่างเป็นระบบของข้อมูลประชากร และทั้งภาวะทุพโภชนาการและการมีน้ำหนักเกินที่เพิ่มขึ้นอยู่ร่วมกันเป็นภาระคู่ในหลายประเทศที่มีรายได้น้อยถึงปานกลาง

Evidence & guidelines

การทบทวนอย่างเป็นระบบของ Cochrane สรุปผลกระทบและความปลอดภัยของการเสริมธาตุเหล็กทางปากทุกวันและการเสริมโฟเลตในช่วงก่อนการตั้งครรภ์ และคำแนะนำการดูแลก่อนคลอดของ WHO ได้รวมการแทรกแซงทางโภชนาการไว้ด้วย แหล่งข้อมูลเหล่านี้กำหนดให้การเสริมสารอาหารเป็นการปฏิบัติทางสาธารณสุขที่อิงหลักฐาน ในขณะที่ปล่อยให้การกำหนดสูตรเฉพาะเป็นไปตามแนวทางทางคลินิก

History

ความเชื่อมโยงระหว่างโฟเลตในช่วงก่อนการตั้งครรภ์กับการป้องกันความบกพร่องของท่อประสาท ซึ่งได้รับการยืนยันจากการทดลองในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 ได้เปลี่ยนแปลงนโยบายโภชนาการก่อนคลอดและนำไปสู่การเสริมกรดโฟลิกและการเสริมอาหารอย่างแพร่หลาย ในขณะที่การเสริมธาตุเหล็กกลายเป็นองค์ประกอบที่ยาวนานของการดูแลก่อนคลอดเพื่อแก้ไขภาวะโลหิตจางในการตั้งครรภ์

Debates

การเสริมธาตุเหล็กแบบทั่วไปเทียบกับการเสริมแบบเฉพาะเจาะจง

มีการถกเถียงกันอย่างต่อเนื่องว่าการเสริมธาตุเหล็กควรเสนอให้ทุกคนหรือควรพิจารณาจากระดับฮีโมโกลบินหรือเฟอร์ริติน โดยคำนึงถึงการป้องกันภาวะโลหิตจางเทียบกับอันตรายที่อาจเกิดขึ้นจากการได้รับธาตุเหล็กมากเกินไปในสตรีที่มีธาตุเหล็กเพียงพอ

Seminal works

• black-2013
• de-regil-2015

Frequently asked questions

ทำไมจึงแนะนำกรดโฟลิกในช่วงก่อนการตั้งครรภ์?

โฟเลตที่เพียงพอในช่วงต้นของการตั้งครรภ์ช่วยลดความเสี่ยงของความบกพร่องของท่อประสาทในทารกในครรภ์ ซึ่งเป็นเหตุผลที่แนะนำให้เสริมกรดโฟลิกในช่วงก่อนการตั้งครรภ์อย่างแพร่หลาย ปริมาณที่เฉพาะเจาะจงเป็นเรื่องของแนวทางทางคลินิก

ทำไมภาวะโลหิตจางจึงเป็นเรื่องปกติในการตั้งครรภ์?

ความต้องการธาตุเหล็กเพิ่มขึ้นเพื่อรองรับปริมาณเลือดของมารดาที่ขยายตัวและความต้องการของทารกในครรภ์ และเมื่อการบริโภคไม่เพียงพอ ภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กก็จะเกิดขึ้น ซึ่งเป็นสาเหตุทางโภชนาการที่พบบ่อยที่สุดของภาวะโลหิตจางในการตั้งครรภ์