การให้นมบุตรและสรีรวิทยาหลังคลอด

การให้นมบุตรและสรีรวิทยาหลังคลอดครอบคลุมการเปลี่ยนแปลงทางร่างกายที่เกิดขึ้นหลังจากการคลอดบุตร และกระบวนการที่ต่อมน้ำนมสังเคราะห์ จัดเก็บ และหลั่งน้ำนมออกมาอย่างเป็นระบบ โดยเชื่อมโยงการเตรียมเต้านมในช่วงปลายของการตั้งครรภ์ การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนที่กระตุ้นการผลิตน้ำนมจำนวนมากหลังคลอด ปฏิกิริยารีเฟล็กซ์ทางระบบประสาทและต่อมไร้ท่อที่ส่งน้ำนมไปยังทารก และการกลับคืนสู่สภาพพักของต่อมเมื่อการให้นมบุตรสิ้นสุดลงในที่สุด

Definition

การให้นมบุตรคือการสังเคราะห์และหลั่งน้ำนมโดยต่อมน้ำนมหลังการตั้งครรภ์ และระยะหลังคลอดคือช่วงเวลาหลังการคลอดที่ร่างกายของมารดาฟื้นตัวจากการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร ซึ่งรวมกันแล้วถือเป็นระยะสุดท้ายของการสืบพันธุ์ที่ให้สารอาหารแก่ทารกแรกเกิด

Scope

ส่วนนี้จะช่วยให้ผู้อ่านเข้าใจสรีรวิทยาของระยะหลังคลอดและการให้นมบุตรในฐานะกระบวนการสืบพันธุ์ โดยรวบรวมการพัฒนาและการสร้างความแตกต่างของต่อมน้ำนม การสังเคราะห์และการหลั่งน้ำนม ปฏิกิริยารีเฟล็กซ์การหลั่งน้ำนมที่ขับเคลื่อนด้วยออกซิโทซิน การยับยั้งภาวะเจริญพันธุ์ในระหว่างการให้นมบุตร และการหดตัวและการฟื้นตัวของเนื้อเยื่อมารดาหลังการหย่านม โดยถือว่าสิ่งเหล่านี้เป็นสรีรวิทยาอ้างอิง ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิกเกี่ยวกับการให้นมบุตร

Sub-topics

• ภาวะขาดระดูจากการให้นมบุตรและการมีบุตรยาก
• การพัฒนาและการเปลี่ยนแปลงของต่อมน้ำนม
• รีเฟล็กซ์การหลั่งน้ำนมและออกซิโทซิน
• การสังเคราะห์และการหลั่งน้ำนม
• การกลับคืนสู่สภาพเดิมและการฟื้นตัวหลังคลอด

Core questions

• ต่อมน้ำนมพัฒนาและสร้างความแตกต่างอย่างไรจึงจะสามารถหลั่งน้ำนมได้?
• เหตุการณ์ของฮอร์โมนใดที่กระตุ้นการเริ่มต้นของการหลั่งน้ำนมจำนวนมากหลังคลอด?
• น้ำนมถูกส่งไปยังทารกได้อย่างไร และปฏิกิริยารีเฟล็กซ์ใดที่ควบคุมสิ่งนี้?
• เหตุใดการให้นมบุตรจึงยับยั้งการตกไข่และภาวะเจริญพันธุ์?
• ต่อมและร่างกายของมารดากลับคืนสู่สภาพที่ไม่ให้นมบุตรได้อย่างไรหลังการหย่านม?

Key concepts

• การสร้างเต้านม (การพัฒนาของต่อมน้ำนม)
• การสร้างน้ำนม (การสร้างความแตกต่างและการทำงานของการหลั่ง)
• การรักษาน้ำนม (การรักษาสภาพการให้นมบุตรที่เกิดขึ้นแล้ว)
• ปฏิกิริยารีเฟล็กซ์การหลั่งน้ำนม (การหลั่งน้ำนม)
• โปรแลคตินและออกซิโทซิน
• ภาวะขาดประจำเดือนจากการให้นมบุตร
• การหดตัว
• ระยะหลังคลอด

Mechanisms

ตลอดการตั้งครรภ์ เอสโตรเจน โปรเจสเตอโรน โปรแลคติน และพลาเซนตัลแลคโตเจนจะกระตุ้นการเจริญเติบโตของท่อและถุงน้ำนม (mammogenesis) และการสร้างความแตกต่างของการหลั่ง แต่ระดับโปรเจสเตอโรนที่สูงจะยับยั้งการหลั่งน้ำนมอย่างเต็มที่ การคลอดรกจะขจัดอุปสรรคของโปรเจสเตอโรนนั้นออกไป และด้วยโปรแลคตินที่คงที่ จะกระตุ้นการทำงานของการหลั่ง (lactogenesis II) ซึ่งเป็นการเริ่มต้นของการผลิตน้ำนมจำนวนมาก จากนั้นการให้นมบุตรที่เกิดขึ้นแล้วจะคงอยู่ได้ด้วยการกระตุ้นจากการดูดนม ซึ่งจะรักษาระดับการหลั่งโปรแลคตินสำหรับการสังเคราะห์น้ำนม และกระตุ้นการหลั่งออกซิโทซินเป็นจังหวะซึ่งจะทำให้เซลล์ไมโออีพิทีเลียมหดตัวเพื่อขับน้ำนมออกมา สัญญาณทางระบบประสาทและต่อมไร้ท่อที่ขับเคลื่อนด้วยการดูดนมแบบเดียวกันนี้จะยับยั้งการเต้นของฮอร์โมนโกนาโดโทรปิน-รีลีสซิ่งฮอร์โมน ทำให้เกิดภาวะขาดประจำเดือนจากการให้นมบุตร เมื่อการดูดนมหยุดลง ภาวะน้ำนมคั่งและฮอร์โมนที่กระตุ้นการให้นมบุตรที่ลดลงจะเริ่มต้นการหดตัว ซึ่งเซลล์เยื่อบุผิวที่หลั่งจะเข้าสู่ภาวะอะพอพโทซิส และต่อมจะปรับโครงสร้างกลับคืนสู่สภาพพัก

Clinical relevance

ความเข้าใจเกี่ยวกับการให้นมบุตรและสรีรวิทยาหลังคลอดเป็นพื้นฐานที่ช่วยให้แพทย์และนักวิทยาศาสตร์ตีความการให้นมบุตรตามปกติ ระยะเวลาที่น้ำนมมา และพื้นฐานทางสรีรวิทยาของการมีบุตรยากที่เกี่ยวข้องกับการให้นมบุตรและการฟื้นตัวหลังคลอด ส่วนนี้อธิบายกลไกและเป็นข้อมูลอ้างอิงสำหรับสรีรวิทยานั้น ไม่ใช่แหล่งคำแนะนำเฉพาะบุคคลเกี่ยวกับการให้นมบุตร การคุมกำเนิด หรือการรักษาหลังคลอด

Evidence & guidelines

สรีรวิทยาที่สรุปไว้ในที่นี้ได้มาจากบทความทบทวนและตำราสรีรวิทยาการสืบพันธุ์ที่เป็นที่ยอมรับ แทนที่จะมาจากการทดลองแบบมีการแทรกแซง รายละเอียดของหัวข้อต่างๆ จะอ้างอิงจากวรรณกรรมปฐมภูมิและบทความทบทวนสำหรับแต่ละกระบวนการ ภาพรวมนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อการปฐมนิเทศ

History

การควบคุมการให้นมบุตรโดยระบบต่อมไร้ท่อและระบบประสาทและต่อมไร้ท่อได้รับการศึกษาตลอดศตวรรษที่ 20 ตั้งแต่การระบุโปรแลคตินและออกซิโทซิน ไปจนถึงการอธิบายปฏิกิริยารีเฟล็กซ์การหลั่งน้ำนม และการรับรู้ถึงการลดลงของโปรเจสเตอโรนในฐานะตัวกระตุ้นการทำงานของการหลั่ง งานวิจัยในภายหลังได้อธิบายพื้นฐานระดับโมเลกุลของการสังเคราะห์น้ำนมและบทบาทของการให้นมบุตรในการมีบุตรยากหลังคลอด

Key figures

• Margaret Neville
• Peter Hartmann
• Geoffrey Lincoln
• Roger Short

Seminal works

• neville-2001
• anderson-2015
• pang-hartmann-2007

Frequently asked questions

การให้นมบุตร (lactation) กับการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ (breastfeeding) แตกต่างกันอย่างไร?

การให้นมบุตรคือกระบวนการทางสรีรวิทยาของการผลิตและหลั่งน้ำนมในต่อมน้ำนม ในขณะที่การเลี้ยงลูกด้วยนมแม่คือการกระทำของการป้อนน้ำนมนั้นให้แก่ทารก ส่วนนี้เกี่ยวข้องกับสรีรวิทยาพื้นฐาน

เหตุใดการผลิตน้ำนมจึงมักจะเพิ่มขึ้นสองสามวันหลังคลอด แทนที่จะเป็นทันที?

การหลั่งน้ำนมจำนวนมาก (การทำงานของการหลั่ง) ขึ้นอยู่กับการลดลงของโปรเจสเตอโรนหลังจากการคลอดรก ควบคู่ไปกับโปรแลคตินที่คงที่ การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนนี้โดยทั่วไปจะใช้เวลาสองสามวันจึงจะเห็นผลเต็มที่