การวางแผนโภชนาการและช่วงชีวิตตอนต้น

การวางแผนโภชนาการหมายถึงแนวคิดที่ว่าภาวะโภชนาการในช่วงเวลาที่สำคัญในระยะแรกของชีวิต ทั้งในครรภ์และในวัยทารก สามารถส่งผลกระทบที่ยั่งยืนต่อสรีรวิทยาและความเสี่ยงต่อการเกิดโรคของบุคคลในภายหลังได้ เป็นแกนหลักด้านโภชนาการของกรอบแนวคิดที่กว้างขึ้นของต้นกำเนิดพัฒนาการของสุขภาพและโรค (DOHaD)

Definition

การวางแผนโภชนาการคือกระบวนการที่สภาพแวดล้อมทางโภชนาการในช่วงเวลาที่สำคัญหรืออ่อนไหวของการพัฒนาในระยะแรก ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่คงทนในโครงสร้าง สรีรวิทยา และเมตาบอลิซึม ซึ่งส่งผลต่อสุขภาพและความเสี่ยงต่อการเกิดโรคตลอดช่วงชีวิต

Scope

บทความนี้กล่าวถึงการวางแผนโภชนาการในฐานะหัวข้อเชิงแนวคิดและระบาดวิทยา: สมมติฐานต้นกำเนิดของทารกในครรภ์และฟีโนไทป์แบบประหยัด หลักฐานที่เชื่อมโยงการเจริญเติบโตและโภชนาการในวัยเด็กตอนต้นกับผลลัพธ์ด้านหัวใจและเมตาบอลิซึมในภายหลัง และกลไกที่เสนอ บทความนี้สรุปหลักฐานและการถกเถียง และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการคาดการณ์ส่วนบุคคลหรือคำแนะนำทางคลินิก

Core questions

• โภชนาการในวัยเด็กตอนต้นสามารถส่งผลกระทบที่คงอยู่ไปจนถึงวัยผู้ใหญ่ได้อย่างไร?
• มีหลักฐานใดบ้างที่เชื่อมโยงการเจริญเติบโตและภาวะทุพโภชนาการในวัยเด็กตอนต้นกับโรคในภายหลัง?
• มีกลไกใดบ้างที่เสนอเพื่อรองรับการวางแผนพัฒนาการ?
• ควรตีความความสัมพันธ์ระหว่างโภชนาการในวัยเด็กตอนต้นและผลลัพธ์ในวัยผู้ใหญ่อย่างไร?

Key concepts

• ต้นกำเนิดพัฒนาการของสุขภาพและโรค (DOHaD)
• ช่วงเวลาสำคัญและอ่อนไหวของการพัฒนา
• ความยืดหยุ่นในการพัฒนา
• ความไม่ตรงกันระหว่างสภาพแวดล้อมในวัยเด็กตอนต้นและในภายหลัง
• การเจริญเติบโตทันตามเกณฑ์
• กลไกทางเอพิเจเนติกส์

Key theories

สมมติฐานต้นกำเนิดของทารกในครรภ์ (Barker)

ภาวะโภชนาการและการเจริญเติบโตที่ไม่ดีในครรภ์มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคหัวใจและหลอดเลือดและโรคเมตาบอลิซึมในวัยผู้ใหญ่ ซึ่งชี้ให้เห็นว่าสภาพแวดล้อมก่อนคลอดมีผลต่อสุขภาพในภายหลัง

สมมติฐานฟีโนไทป์แบบประหยัด

ภาวะโภชนาการที่ไม่ดีในทารกในครรภ์และวัยทารกตอนต้นนำไปสู่การปรับตัวทางเมตาบอลิซึมที่เป็นประโยชน์ภายใต้ภาวะขาดแคลนอย่างต่อเนื่อง แต่เพิ่มความเสี่ยงต่อโรคเบาหวานชนิดที่ 2 และโรคเมตาบอลิซึมเมื่อโภชนาการในภายหลังอุดมสมบูรณ์

Mechanisms

แนวคิดหลักคือในช่วงเวลาของการพัฒนา สิ่งมีชีวิตมีความยืดหยุ่นและปรับตัวเข้ากับสัญญาณทางโภชนาการที่ได้รับ โดยกำหนดโครงสร้างและเมตาบอลิซึมในลักษณะที่คงอยู่ กลไกที่เสนอ ได้แก่ การเปลี่ยนแปลงการเจริญเติบโตของอวัยวะและจำนวนเซลล์ การเปลี่ยนแปลงที่คงทนในจุดตั้งต้นของเมตาบอลิซึมและฮอร์โมน และการปรับเปลี่ยนการแสดงออกของยีนแบบเอพิเจเนติกส์ การไม่ตรงกันระหว่างสภาพแวดล้อมในวัยเด็กตอนต้นกับสภาพแวดล้อมที่อุดมสมบูรณ์ในภายหลัง หรือการเจริญเติบโตที่รวดเร็วทันตามเกณฑ์ มีแนวโน้มที่จะเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและเมตาบอลิซึมในภายหลัง (Gluckman et al., 2008; Hales & Barker, 1992)

Clinical relevance

แนวคิดนี้ให้ข้อมูลว่าโภชนาการในวัยเด็กตอนต้นถูกเข้าใจว่าเป็นปัจจัยกำหนดสุขภาพในระยะยาว และเป็นรากฐานสำคัญของการให้ความสำคัญด้านสาธารณสุขในช่วง 1000 วันแรก แนวคิดนี้อธิบายความสัมพันธ์และกลไกในระดับประชากรเพื่อการอ้างอิงและการศึกษา และไม่ได้ให้การคาดการณ์ความเสี่ยงส่วนบุคคลหรือคำแนะนำทางคลินิก

Epidemiology

การศึกษาแบบสังเกตการณ์ในกลุ่มประชากร รวมถึงบันทึกการเกิดในอดีตและการติดตามประชากรที่ประสบภาวะอดอยาก ได้เชื่อมโยงน้ำหนักแรกเกิดที่ต่ำและการเจริญเติบโตที่ชะงักงันในวัยเด็กตอนต้นกับอัตราการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจ ความดันโลหิตสูง และโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ที่สูงขึ้นในภายหลัง การติดตามผลระยะยาวในประเทศที่มีรายได้ต่ำและปานกลางแสดงให้เห็นว่าภาวะทุพโภชนาการในวัยเด็กตอนต้นมีความสัมพันธ์กับการลดลงของทุนมนุษย์ในวัยผู้ใหญ่ แม้ว่าผลกระทบต่อโรคเรื้อรังในภายหลังจะมีความซับซ้อน (Barker et al., 2002; Victora et al., 2008)

Evidence & guidelines

กรอบแนวคิดนี้อิงตามความสัมพันธ์ทางระบาดวิทยาและการทบทวนกลไกมากกว่าแนวทางปฏิบัติทางคลินิก: งานวิจัยต้นกำเนิดของทารกในครรภ์ของ Barker และสมมติฐานฟีโนไทป์แบบประหยัดได้นำเสนอแนวคิดหลัก (Barker, 1990; Hales & Barker, 1992; Barker et al., 2002) Gluckman และคณะได้ทบทวนหลักฐานและกลไกในครรภ์และวัยเด็กตอนต้น (Gluckman et al., 2008) และชุดบทความของ Lancet ได้จัดวางภาวะทุพโภชนาการในวัยเด็กตอนต้นไว้ในบริบทของผลกระทบตลอดช่วงชีวิต (Victora et al., 2008)

History

สาขาวิชานี้เติบโตจากการสังเกตของ David Barker ในช่วงปลายทศวรรษ 1980 ที่ว่าภูมิภาคที่มีอัตราการเสียชีวิตของทารกสูงในอดีตก็มีอัตราการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือดในวัยผู้ใหญ่สูงเช่นกัน ซึ่งนำไปสู่สมมติฐานต้นกำเนิดของทารกในครรภ์ ข้อเสนอฟีโนไทป์แบบประหยัดของ Hales และ Barker (1992) ได้ให้คำอธิบายทางเมตาบอลิซึม และแนวคิดนี้ได้ถูกขยายและเปลี่ยนชื่อเป็นต้นกำเนิดพัฒนาการของสุขภาพและโรคในภายหลัง โดยรวมกลไกทางเอพิเจเนติกส์ (Barker, 1990; Hales & Barker, 1992; Gluckman et al., 2008)

Debates

สาเหตุเทียบกับปัจจัยรบกวนในความสัมพันธ์ของต้นกำเนิดของทารกในครรภ์

เนื่องจากหลักฐานส่วนใหญ่เป็นการสังเกตการณ์ การถกเถียงยังคงดำเนินต่อไปว่าความสัมพันธ์ระหว่างโภชนาการในวัยเด็กตอนต้นหรือน้ำหนักแรกเกิดกับโรคในวัยผู้ใหญ่เป็นสาเหตุมากน้อยเพียงใด เมื่อเทียบกับการถูกรบกวนโดยปัจจัยทางเศรษฐกิจและสังคมและปัจจัยหลังคลอด

Key figures

• David J. P. Barker
• C. Nicholas Hales
• Peter D. Gluckman
• Mark A. Hanson

Seminal works

• barker-1990
• hales-1992
• gluckman-2008

Frequently asked questions

สมมติฐาน 'ฟีโนไทป์แบบประหยัด' คืออะไร?

สมมติฐานนี้เสนอว่าภาวะโภชนาการที่ไม่ดีในวัยเด็กตอนต้นกระตุ้นให้เกิดการปรับตัวทางเมตาบอลิซึมที่เหมาะสมกับภาวะขาดแคลน ซึ่งจะกลายเป็นข้อเสียและเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคเบาหวานชนิดที่ 2 เมื่อมีอาหารอุดมสมบูรณ์ในภายหลัง บทความนี้สรุปสมมติฐานและหลักฐานที่เกี่ยวข้อง

การวางแผนโภชนาการหมายความว่าโภชนาการในวัยเด็กตอนต้นเป็นตัวกำหนดโรคในวัยผู้ใหญ่หรือไม่?

ไม่ หลักฐานแสดงให้เห็นความสัมพันธ์และกลไกที่เป็นไปได้ แต่ผลลัพธ์ขึ้นอยู่กับสภาพแวดล้อมในภายหลังและปัจจัยอื่น ๆ และข้อมูลส่วนใหญ่เป็นการสังเกตการณ์ หัวข้อนี้เสนอความสัมพันธ์เหล่านี้มากกว่าการคาดการณ์รายบุคคล