ภาวะโภชนาการของมารดาและการตั้งครรภ์
ภาวะโภชนาการของมารดาอธิบายถึงปริมาณสารอาหารที่สะสม การบริโภค และสภาพทางมานุษยวิทยาและชีวเคมีของผู้หญิงก่อนและระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงความสำคัญของโภชนาการของมารดาต่อทั้งผู้หญิงและทารกในครรภ์ที่กำลังพัฒนา การขาดสารอาหารที่พบบ่อยซึ่งมีความสำคัญต่อสาธารณสุข และวิธีการประเมินภาวะโภชนาการในระดับประชากร
Definition
ภาวะโภชนาการของมารดาคือสภาพโภชนาการของผู้หญิงที่ได้รับการประเมินตลอดช่วงก่อนการตั้งครรภ์ การตั้งครรภ์ และการให้นมบุตร ซึ่งมีลักษณะเฉพาะด้วยตัวชี้วัดทางมานุษยวิทยา อาหาร และชีวเคมี และพิจารณาในความสัมพันธ์กับสุขภาพของมารดาและผลลัพธ์ของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด
Scope
บทความนี้ถือว่าโภชนาการของมารดาเป็นหัวข้อด้านสาธารณสุข: ตัวชี้วัดต่างๆ เช่น ดัชนีมวลกาย น้ำหนักขณะตั้งครรภ์ และเครื่องหมายทางชีวเคมี; ปัญหาที่แพร่หลาย เช่น ภาวะโลหิตจาง การได้รับโฟเลต ธาตุเหล็ก ไอโอดีน และแคลเซียมไม่เพียงพอ และทั้งภาวะทุพโภชนาการและน้ำหนักเกิน; และหลักฐานระดับประชากรที่เชื่อมโยงภาวะของมารดากับผลลัพธ์ของการตั้งครรภ์และการคลอด บทความนี้เป็นเชิงพรรณนาและให้ความรู้ และไม่ได้ให้คำแนะนำเกี่ยวกับการเสริมอาหารหรือการรับประทานอาหารเป็นรายบุคคล
Core questions
- ภาวะโภชนาการของมารดาได้รับการประเมินอย่างไรก่อนและระหว่างตั้งครรภ์?
- การขาดสารอาหารของมารดาชนิดใดที่มีความสำคัญต่อสาธารณสุขมากที่สุด?
- ภาวะโภชนาการของมารดามีความสัมพันธ์กับผลลัพธ์การคลอดและการเจริญเติบโตของเด็กอย่างไร?
- การแทรกแซงระดับประชากรใดบ้างที่มุ่งเป้าไปที่โภชนาการของมารดา?
Key concepts
- โภชนาการก่อนการตั้งครรภ์
- ภาวะโลหิตจางของมารดาและสถานะธาตุเหล็ก
- โฟเลตในช่วงก่อนและหลังการปฏิสนธิ
- ความเพียงพอของไอโอดีนและแคลเซียม
- น้ำหนักน้อยและน้ำหนักเกินของมารดา
- น้ำหนักขณะตั้งครรภ์และผลลัพธ์การคลอด
Mechanisms
ปริมาณสารอาหารที่สะสมและการบริโภคของมารดาเป็นแหล่งอาหารสำหรับทารกในครรภ์ที่กำลังพัฒนาและมีอิทธิพลต่อสรีรวิทยาของการตั้งครรภ์ การขาดสารอาหารและความไม่สมดุลมีความสัมพันธ์กับผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ผ่านหลายกลไก การได้รับโฟเลตไม่เพียงพอในช่วงก่อนและหลังการปฏิสนธิจะเพิ่มความเสี่ยงต่อความบกพร่องของท่อประสาท การขาดธาตุเหล็กมีส่วนทำให้เกิดภาวะโลหิตจางในมารดาและเชื่อมโยงกับผลลัพธ์การตั้งครรภ์ที่ไม่พึงประสงค์ และภาวะทุพโภชนาการของมารดามีความสัมพันธ์กับการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ที่จำกัดและน้ำหนักแรกเกิดต่ำ ในขณะที่น้ำหนักเกินของมารดาก็มีความเสี่ยงของตัวเอง (Czeizel & Dudas, 1992; Stevens et al., 2013; Black et al., 2013)
Clinical relevance
ตัวชี้วัดภาวะโภชนาการของมารดาใช้ในการติดตามโภชนาการของผู้หญิงในวัยเจริญพันธุ์และเพื่อระบุการขาดสารอาหารที่เป็นข้อกังวลด้านสาธารณสุข หัวข้อนี้สรุปหลักฐานและการเฝ้าระวังระดับประชากรเพื่อการอ้างอิงและการศึกษา; ไม่ถือเป็นแนวทางทางคลินิกส่วนบุคคลเกี่ยวกับการเสริมอาหารหรือการรับประทานอาหาร ซึ่งเป็นหน้าที่ของแพทย์ผู้ทรงคุณวุฒิ
Epidemiology
ภาวะโลหิตจางในระหว่างตั้งครรภ์ยังคงแพร่หลายทั่วโลก โดยมีภาระสูงสุดในบางส่วนของเอเชียใต้และแอฟริกาใต้สะฮารา และการขาดธาตุเหล็กเป็นสาเหตุสำคัญ (Stevens et al., 2013) ภาวะทุพโภชนาการของมารดา ส่วนสูงน้อย และการขาดสารอาหารรองกระจุกตัวอยู่ในประเทศที่มีรายได้ต่ำและปานกลาง และมีความสัมพันธ์กับผลลัพธ์การคลอดที่ไม่ดี ในขณะที่น้ำหนักเกินในผู้หญิงวัยเจริญพันธุ์กำลังเพิ่มขึ้นในหลายพื้นที่ (Black et al., 2013)
Evidence & guidelines
การวิเคราะห์ประชากรได้ระบุภาระทั่วโลกของภาวะโลหิตจางในมารดา (Stevens et al., 2013) และภาวะทุพโภชนาการและน้ำหนักเกินในมารดา (Black et al., 2013) และหลักฐานจากการทดลองแบบสุ่มได้ยืนยันว่ากรดโฟลิกในช่วงก่อนและหลังการปฏิสนธิสามารถป้องกันความบกพร่องของท่อประสาทได้ (Czeizel & Dudas, 1992) การทบทวนการแทรกแซงด้านโภชนาการของมารดาและเด็กได้จัดวางการเสริมอาหารและมาตรการด้านอาหารไว้ในชุดมาตรการที่อิงหลักฐานที่กว้างขึ้น (Bhutta et al., 2013)
History
ความสนใจต่อโภชนาการของมารดาเพิ่มขึ้นจากการศึกษาเรื่องน้ำหนักแรกเกิดและการสัมผัสกับภาวะอดอยากในศตวรรษที่ 20 และชัดเจนขึ้นจากการทดลองในช่วงปลายทศวรรษ 1980 และต้นทศวรรษ 1990 ที่แสดงให้เห็นว่ากรดโฟลิกในช่วงก่อนและหลังการปฏิสนธิสามารถป้องกันความบกพร่องของท่อประสาทได้; การวิเคราะห์ภาระทั่วโลกและการตีพิมพ์ชุดบทความ Lancet nutrition ในเวลาต่อมาได้รวมโภชนาการของมารดาเข้าเป็นลำดับความสำคัญด้านสาธารณสุขที่ชัดเจน (Czeizel & Dudas, 1992; Black et al., 2013)
Debates
- การเสริมสารอาหารเดี่ยวเทียบกับการเสริมสารอาหารรองหลายชนิดในระหว่างตั้งครรภ์
- มีการถกเถียงกันว่าควรใช้ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารรองหลายชนิดแทนธาตุเหล็ก-กรดโฟลิกในโครงการดูแลก่อนคลอดหรือไม่ โดยพิจารณาถึงประโยชน์ต่อผลลัพธ์การคลอดเทียบกับต้นทุนและข้อควรพิจารณาในการนำไปปฏิบัติ
Key figures
- Robert E. Black
- Andrew E. Czeizel
- Gretchen A. Stevens
- Parul Christian
Related topics
Seminal works
- czeizel-1992
- black-2013
- stevens-2013
Frequently asked questions
- เหตุใดจึงเน้นโฟเลตก่อนการตั้งครรภ์มากกว่าเพียงแค่ระหว่างตั้งครรภ์?
- การก่อตัวของท่อประสาทเกิดขึ้นเร็วมากในช่วงต้นของการตั้งครรภ์ ซึ่งมักจะก่อนที่จะทราบว่าตั้งครรภ์ ดังนั้นการได้รับโฟเลตอย่างเพียงพอในช่วงใกล้การปฏิสนธิจึงช่วยลดความเสี่ยงของความบกพร่องของท่อประสาท; บทความนี้อธิบายหลักฐานดังกล่าวมากกว่าการแนะนำสูตรการรักษาเฉพาะเจาะจง
- ภาวะโลหิตจางของมารดาถูกวัดในระดับประชากรอย่างไร?
- ประเมินจากความเข้มข้นของฮีโมโกลบินในการสำรวจที่เป็นตัวแทนของประชากร โดยมีเกณฑ์กำหนดภาวะโลหิตจางในหญิงตั้งครรภ์และไม่ตั้งครรภ์ ซึ่งช่วยให้สามารถเปรียบเทียบความชุกในภูมิภาคและช่วงเวลาต่างๆ ได้