วัยหมดระดูและการบำบัดด้วยฮอร์โมน
วัยหมดระดูคือการสิ้นสุดของการมีประจำเดือนอย่างถาวร ซึ่งเป็นผลมาจากการสูญเสียการทำงานของรังไข่ โดยมีลักษณะทางคลินิกคือไม่มีประจำเดือนติดต่อกันเป็นเวลาสิบสองเดือน การเปลี่ยนผ่านนี้อาจนำมาซึ่งอาการผิดปกติของหลอดเลือด (ร้อนวูบวาบและเหงื่อออกตอนกลางคืน) การเปลี่ยนแปลงของระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ รวมถึงความผิดปกติของการนอนหลับและอารมณ์ การบำบัดด้วยฮอร์โมนวัยหมดระดูคือการใช้เอสโตรเจนร่วมกับหรือไม่ร่วมกับโปรเจสโตเจน เพื่อบรรเทาอาการ และสมดุลระหว่างประโยชน์และความเสี่ยงได้ถูกกำหนดขึ้นใหม่โดยหลักฐานจากการศึกษาแบบสุ่มขนาดใหญ่และแถลงการณ์เชิงนโยบายที่ตามมา
Definition
วัยหมดระดูคือการสิ้นสุดของการมีประจำเดือนอย่างถาวรเนื่องจากการสูญเสียการทำงานของรังไข่ ซึ่งกำหนดโดยย้อนหลังหลังจากไม่มีประจำเดือนเป็นเวลาสิบสองเดือน; การบำบัดด้วยฮอร์โมนวัยหมดระดูคือการให้เอสโตรเจน (ร่วมกับโปรเจสโตเจนเมื่อยังมีมดลูกอยู่) เพื่อจัดการกับอาการวัยหมดระดู
Scope
บทความนี้อธิบายถึงชีววิทยาของการเปลี่ยนผ่านสู่วัยหมดระดู เหตุผลและข้อพิจารณาหลักของการบำบัดด้วยฮอร์โมน และวิวัฒนาการของแนวทางปฏิบัติ เป็นข้อมูลอ้างอิงและภาพรวมเชิงการศึกษา และไม่ได้ให้คำแนะนำเรื่องปริมาณยา สูตรยา หรือการรักษาเฉพาะบุคคล การตัดสินใจดังกล่าวขึ้นอยู่กับแนวทางปฏิบัติปัจจุบันและการประเมินทางคลินิก
Key concepts
- การลดลงของฟอลลิเคิลในรังไข่
- อาการผิดปกติของหลอดเลือด
- กลุ่มอาการทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ในวัยหมดระดู
- การบำบัดด้วยเอสโตรเจนและโปรเจสโตเจน
- สมดุลระหว่างประโยชน์และความเสี่ยงและสมมติฐานเรื่องเวลา
- การตัดสินใจร่วมกัน
Mechanisms
วัยหมดระดูเกิดจากการลดลงของฟอลลิเคิลในรังไข่ และการลดลงของการผลิตเอสโตรเจนที่ตามมา ซึ่งเป็นสาเหตุของอาการผิดปกติของหลอดเลือดและระบบทางเดินปัสสาวะ รวมถึงการเปลี่ยนแปลงในกระดูกและเนื้อเยื่ออื่นๆ ที่ตอบสนองต่อเอสโตรเจน การบำบัดด้วยฮอร์โมนจะทดแทนเอสโตรเจนเพื่อบรรเทาอาการเหล่านี้; มีการเพิ่มโปรเจสโตเจนเมื่อยังมีมดลูกอยู่เพื่อป้องกันเยื่อบุโพรงมดลูก การทดลองแบบสุ่มของ Women's Health Initiative ได้ปรับเปลี่ยนความเข้าใจเกี่ยวกับความเสี่ยงและประโยชน์เชิงระบบของการบำบัดแบบผสมผสาน และการวิเคราะห์ในภายหลังได้เน้นย้ำว่าสมดุลดังกล่าวแตกต่างกันไปตามอายุและระยะเวลาหลังหมดระดู (Writing Group for the Women's Health Initiative Investigators, 2002; Pinkerton, 2020)
Clinical relevance
อาการวัยหมดระดูเป็นสาเหตุทั่วไปของการมาพบแพทย์ปฐมภูมิในช่วงวัยกลางคน และการบำบัดด้วยฮอร์โมนเป็นทางเลือกหนึ่งที่ความเหมาะสมขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการ อายุ ระยะเวลาหลังหมดระดู และปัจจัยเสี่ยงส่วนบุคคล บทความนี้สรุปแนวคิดและหลักฐานเชิงประจักษ์เพื่อเป็นแนวทาง; ไม่ได้แนะนำว่าบุคคลใดควรใช้ฮอร์โมนบำบัดหรือไม่ อย่างไร ซึ่งจะถูกกำหนดโดยแนวทางปฏิบัติปัจจุบันและการตัดสินใจทางคลินิก
Epidemiology
วัยหมดระดูเป็นเหตุการณ์ในชีวิตที่เกิดขึ้นกับผู้หญิงทุกคน โดยทั่วไปจะเกิดขึ้นในช่วงปลายสี่สิบถึงต้นห้าสิบ และผู้หญิงจำนวนมากมีอาการผิดปกติของหลอดเลือดที่รบกวนจิตใจในช่วงเปลี่ยนผ่าน ทำให้การจัดการอาการเป็นข้อกังวลด้านสุขภาพที่พบบ่อยในช่วงวัยกลางคน (Pinkerton, 2020)
Evidence & guidelines
โครงการ Women's Health Initiative (2002) ได้ให้ข้อมูลแบบสุ่มที่สำคัญเกี่ยวกับการบำบัดด้วยเอสโตรเจนและโปรเจสตินแบบผสมผสาน ซึ่งกระตุ้นให้มีการประเมินการใช้งานใหม่ การปฏิบัติในปัจจุบันถูกกำหนดโดยแถลงการณ์เชิงนโยบาย เช่น แถลงการณ์เชิงนโยบายการบำบัดด้วยฮอร์โมนปี 2022 ของ The North American Menopause Society ซึ่งสนับสนุนการใช้งานเฉพาะบุคคลสำหรับผู้สมัครที่เหมาะสม และโดยการทบทวนทางคลินิกที่สรุปหลักฐาน (NAMS, 2022; Pinkerton, 2020)
History
การบำบัดด้วยฮอร์โมนถูกสั่งจ่ายอย่างแพร่หลายในช่วงปลายศตวรรษที่ยี่สิบ ส่วนหนึ่งเป็นความคาดหวังถึงประโยชน์ในการป้องกันโรคในวงกว้าง ผลลัพธ์ของ Women's Health Initiative ในปี 2002 ได้เปลี่ยนแปลงการสั่งจ่ายยาอย่างมากโดยการระบุปริมาณความเสี่ยงของการบำบัดแบบผสมผสานในการออกแบบการทดลองแบบสุ่ม หลังจากนั้นแนวทางปฏิบัติได้เปลี่ยนไปสู่การใช้งานเฉพาะบุคคลที่เน้นอาการ โดยพิจารณาจากความเสี่ยงส่วนบุคคล ดังที่สะท้อนในแถลงการณ์เชิงนโยบายที่ตามมา (Writing Group for the Women's Health Initiative Investigators, 2002; NAMS, 2022)
Debates
- ควรมีการกำหนดกรอบสมดุลระหว่างประโยชน์และความเสี่ยงของการบำบัดด้วยฮอร์โมนอย่างไร?
- หลังจากการศึกษา Women's Health Initiative การถกเถียงได้มุ่งเน้นไปที่ 'สมมติฐานเรื่องเวลา' — ที่ว่าประโยชน์และความเสี่ยงแตกต่างกันไปตามอายุและระยะเวลาหลังหมดระดู — และการแยกแยะการบรรเทาอาการในผู้หญิงที่อายุน้อยและเพิ่งหมดระดูจากการใช้งานในระยะยาวหรือในผู้สูงอายุ; ปัจจุบันแถลงการณ์เชิงนโยบายสนับสนุนการประเมินเฉพาะบุคคลมากกว่าคำแนะนำแบบเหมารวม
Related topics
Seminal works
- whi-2002
- nams-2022
Frequently asked questions
- เหตุใดมุมมองเกี่ยวกับการบำบัดด้วยฮอร์โมนวัยหมดระดูจึงเปลี่ยนไปหลังปี 2002?
- การทดลองแบบสุ่มของ Women's Health Initiative ได้ระบุปริมาณความเสี่ยงและประโยชน์ของการบำบัดด้วยเอสโตรเจนและโปรเจสตินแบบผสมผสาน ซึ่งนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงแนวทางปฏิบัติจากการใช้งานเพื่อป้องกันโรคในวงกว้างไปสู่การตัดสินใจเฉพาะบุคคลที่เน้นอาการ
- บทความนี้แนะนำให้รับการบำบัดด้วยฮอร์โมนหรือไม่?
- ไม่ บทความนี้สรุปชีววิทยาและหลักฐานเชิงประจักษ์เพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิง; การใช้ฮอร์โมนบำบัดหรือไม่ อย่างไร ขึ้นอยู่กับอาการและความเสี่ยงของแต่ละบุคคล และจะตัดสินใจร่วมกับแพทย์ภายใต้แนวทางปฏิบัติปัจจุบัน