การตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูก

การตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูกคือการทดสอบอย่างเป็นระบบในสตรีที่ไม่มีอาการ เพื่อตรวจหาการเปลี่ยนแปลงก่อนเป็นมะเร็งหรือมะเร็งปากมดลูกระยะเริ่มต้น เพื่อให้สามารถรักษาได้ก่อนที่จะเกิดโรคลุกลาม การตรวจคัดกรองนี้อาศัยระยะก่อนเป็นมะเร็งที่ยาวนานของรอยโรคที่ปากมดลูก ซึ่งเกิดจากการติดเชื้อไวรัสฮิวแมนแพปพิลโลมา (HPV) ชนิดความเสี่ยงสูงอย่างต่อเนื่อง และโปรแกรมสมัยใหม่ได้รวมการตรวจเซลล์วิทยา (การตรวจ Papanicolaou) และการตรวจหา HPV ชนิดความเสี่ยงสูงเข้าด้วยกัน เพื่อระบุผู้ที่ต้องการการประเมินเพิ่มเติม

Definition

การตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูกคือการประยุกต์ใช้การตรวจเซลล์วิทยาและ/หรือการตรวจหา HPV ชนิดความเสี่ยงสูงในบุคคลที่ไม่มีอาการและมีปากมดลูก เพื่อตรวจหารอยโรคก่อนเป็นมะเร็งและมะเร็งระยะเริ่มต้นในระยะที่สามารถรักษาได้

Scope

เนื้อหานี้ครอบคลุมเหตุผลของการตรวจคัดกรอง การทดสอบหลัก (เซลล์วิทยาและการตรวจหา HPV) และโครงสร้างของคำแนะนำการตรวจคัดกรองในฐานะหัวข้ออ้างอิงและการศึกษา ไม่ได้ระบุช่วงเวลาการตรวจคัดกรองหรือการจัดการสำหรับแต่ละบุคคล ซึ่งกำหนดโดยแนวทางปฏิบัติปัจจุบันและการตัดสินใจทางคลินิก

Key concepts

• ไวรัสฮิวแมนแพปพิลโลมาชนิดความเสี่ยงสูงและการติดเชื้อเรื้อรัง
• ระยะก่อนเป็นมะเร็งของเนื้องอกปากมดลูก
• เซลล์วิทยา (การตรวจ Papanicolaou)
• การตรวจหา HPV ขั้นต้นและการตรวจร่วม
• ความไว ความจำเพาะ และช่วงเวลาการตรวจคัดกรอง
• ประชากรที่มีความเสี่ยงปานกลางเทียบกับประชากรที่มีความเสี่ยงสูง

Mechanisms

การติดเชื้อ HPV ชนิดความเสี่ยงสูงอย่างต่อเนื่องสามารถกระตุ้นให้เกิดความก้าวหน้าของเยื่อบุผิวปากมดลูกผ่านการเปลี่ยนแปลงก่อนเป็นมะเร็งเป็นเวลาหลายปีก่อนที่จะเกิดมะเร็งลุกลาม ระยะก่อนคลินิกที่สามารถตรวจพบได้ยาวนานนี้เองที่ทำให้การตรวจคัดกรองมีประสิทธิภาพ การตรวจเซลล์วิทยาระบุเซลล์ที่ผิดปกติทางสัณฐานวิทยา ในขณะที่การตรวจหา HPV ตรวจพบการติดเชื้อที่เป็นสาเหตุและมีความไวสูงกว่าสำหรับรอยโรคที่มีความรุนแรงสูง ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการตรวจหา HPV จึงเข้ามาแทนที่หรือเสริมการตรวจเซลล์วิทยาในโปรแกรมการตรวจคัดกรองมากขึ้น (Mayrand et al., 2007; Fontham et al., 2020)

Clinical relevance

การตรวจคัดกรองช่วยให้สามารถตรวจพบและรักษามะเร็งปากมดลูกก่อนเป็นมะเร็งก่อนที่จะลุกลาม และโปรแกรมในระดับประชากรมีความเชื่อมโยงกับการลดลงอย่างมากของอุบัติการณ์และการเสียชีวิตจากมะเร็งปากมดลูก เนื้อหานี้อธิบายหลักการตรวจคัดกรองเพื่อเป็นแนวทาง การเลือกการทดสอบและช่วงเวลาสำหรับแต่ละบุคคลเป็นไปตามแนวทางปฏิบัติปัจจุบันและไม่ได้กำหนดไว้ในที่นี้

Epidemiology

มะเร็งปากมดลูกเป็นหนึ่งในมะเร็งที่พบบ่อยที่สุดในสตรีทั่วโลก และภาระของโรคนี้กระจุกตัวอยู่ในพื้นที่ที่มีการตรวจคัดกรองและการฉีดวัคซีน HPV อย่างเป็นระบบจำกัด องค์การอนามัยโลกได้กำหนดให้การกำจัดโรคนี้เป็นเป้าหมายระดับโลกที่ได้รับการสนับสนุนจากการตรวจคัดกรองและการรักษารอยโรคก่อนเป็นมะเร็ง (World Health Organization, 2021)

Evidence & guidelines

คำแนะนำหลักๆ ได้แก่ แถลงการณ์ของ U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF, 2018) และการปรับปรุงของ American Cancer Society ปี 2020 ที่สนับสนุนการตรวจหา HPV ขั้นต้นสำหรับบุคคลที่มีความเสี่ยงปานกลาง (Fontham et al., 2020) หลักฐานจากการทดลองแบบสุ่มได้ยืนยันความไวที่สูงกว่าของการตรวจหา HPV เมื่อเทียบกับการตรวจเซลล์วิทยา (Mayrand et al., 2007) องค์การอนามัยโลกให้คำแนะนำการตรวจคัดกรองและรักษาในระดับนานาชาติ (World Health Organization, 2021)

History

การตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูกในประชากรเริ่มต้นด้วยการตรวจเซลล์วิทยา Papanicolaou ในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 ซึ่งช่วยให้สามารถตรวจพบรอยโรคก่อนเป็นมะเร็งและมีส่วนช่วยให้มะเร็งปากมดลูกลดลงอย่างมากในพื้นที่ที่มีการจัดตั้งโปรแกรมอย่างเป็นระบบ การระบุว่า HPV ชนิดความเสี่ยงสูงเป็นสาเหตุที่จำเป็นของมะเร็งปากมดลูกได้เปลี่ยนแนวทางการตรวจคัดกรองไปสู่การติดเชื้อที่เป็นต้นเหตุ ซึ่งนำไปสู่การตรวจหา HPV และการบูรณาการการตรวจคัดกรองกับการฉีดวัคซีน HPV (Mayrand et al., 2007; Fontham et al., 2020)

Debates

การตรวจหา HPV ขั้นต้นเทียบกับการตรวจเซลล์วิทยาหรือการตรวจร่วม

แนวทางปฏิบัติได้เปลี่ยนไปสู่การตรวจหา HPV ชนิดความเสี่ยงสูงขั้นต้นสำหรับบุคคลที่มีความเสี่ยงปานกลางบนพื้นฐานของความไวที่สูงกว่า ในขณะที่คำถามเกี่ยวกับช่วงเวลาที่เหมาะสม อายุที่ควรเริ่ม และการแลกเปลี่ยนความจำเพาะยังคงเป็นปัจจัยในการกำหนดคำแนะนำ

Key figures

• George Papanicolaou
• Harald zur Hausen

Seminal works

• mayrand-2007
• uspstf-2018
• fontham-2020

Frequently asked questions

เหตุใดการตรวจหา HPV จึงถูกนำมาใช้แทนการตรวจ Pap test มากขึ้นเรื่อยๆ?

การตรวจหา HPV ชนิดความเสี่ยงสูงจะตรวจพบการติดเชื้อที่เป็นสาเหตุของมะเร็งปากมดลูก และมีความไวสูงกว่าสำหรับการตรวจหารอยโรคก่อนเป็นมะเร็งที่มีความรุนแรงสูงเมื่อเทียบกับการตรวจเซลล์วิทยา ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมแนวทางปฏิบัติหลายฉบับจึงสนับสนุนการตรวจหา HPV ขั้นต้นสำหรับบุคคลที่มีความเสี่ยงปานกลาง

เนื้อหานี้บอกฉันว่าควรตรวจคัดกรองบ่อยแค่ไหนหรือไม่?

ไม่ เนื้อหานี้อธิบายเหตุผลและการทดสอบเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิง อายุเริ่มต้นที่แนะนำ การทดสอบ และช่วงเวลาขึ้นอยู่กับแนวทางปฏิบัติปัจจุบันและความเสี่ยงของแต่ละบุคคล และจะตัดสินใจร่วมกับแพทย์