การควบคุมรอบระดู

รอบระดูคือลำดับของการเปลี่ยนแปลงของรังไข่และเยื่อบุโพรงมดลูกที่เกิดขึ้นซ้ำๆ ซึ่งเกิดจากการส่งสัญญาณที่ประสานกันตามแนวแกนไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมอง-รังไข่ ระยะฟอลลิคูลาร์ซึ่งมีการเจริญเติบโตของฟอลลิเคิลและระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนที่เพิ่มขึ้นจะตามมาด้วยการหลั่งฮอร์โมนลูทีไนซิง (LH) ในช่วงตกไข่ และระยะลูเทียลที่ฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนเป็นหลัก หากไม่มีการตั้งครรภ์ ระดับสเตียรอยด์ที่ลดลงจะนำไปสู่การมีประจำเดือนและเริ่มต้นรอบใหม่

Definition

การควบคุมรอบระดูคือการควบคุมแบบบูรณาการของไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมอง-รังไข่ของระยะฟอลลิคูลาร์ การตกไข่ และลูเทียลที่เกิดขึ้นซ้ำๆ ซึ่งขับเคลื่อนโดยโกนาโดโทรปิน และโดยกลไกควบคุมแบบย้อนกลับของเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรน และสะท้อนให้เห็นในการเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุโพรงมดลูกเป็นวัฏจักร

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมระยะต่างๆ ของรอบระดู การเปลี่ยนจากกลไกควบคุมแบบย้อนกลับเชิงลบไปเป็นเชิงบวกของเอสโตรเจนที่ทำให้เกิดการหลั่ง LH ในช่วงตกไข่ เหตุการณ์ทางฮอร์โมนในระยะฟอลลิคูลาร์และลูเทียล และการเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุโพรงมดลูกที่สอดคล้องกัน หัวข้อนี้เป็นข้อมูลอ้างอิงทางสรีรวิทยาและไม่ได้ให้คำแนะนำทางคลินิก

Core questions

• เหตุการณ์ทางฮอร์โมนใดที่กำหนดระยะฟอลลิคูลาร์ การตกไข่ และลูเทียล?
• กลไกควบคุมแบบย้อนกลับของเอสโตรเจนเปลี่ยนจากเชิงลบเป็นเชิงบวกได้อย่างไรเพื่อสร้างการหลั่ง LH?
• สเตียรอยด์จากรังไข่ขับเคลื่อนรอบเยื่อบุโพรงมดลูกได้อย่างไร?
• อะไรที่ทำให้ระยะลูเทียลสิ้นสุดลงและเริ่มต้นการมีประจำเดือน?

Key concepts

• ระยะฟอลลิคูลาร์
• การหลั่ง LH ในช่วงตกไข่
• ระยะลูเทียลและการครอบงำของโปรเจสเตอโรน
• การเปลี่ยนจากกลไกควบคุมแบบย้อนกลับเชิงลบไปเป็นเชิงบวกของเอสโตรเจน
• เยื่อบุโพรงมดลูกระยะเพิ่มจำนวนและระยะหลั่งสาร
• การสลายตัวของคอร์ปัสลูเทียมและการมีประจำเดือน

Key theories

การเปลี่ยนกลไกควบคุมแบบย้อนกลับของเอสโตรเจนที่ขับเคลื่อนการตกไข่

ตลอดช่วงส่วนใหญ่ของรอบระดู เอสโตรเจนจะออกแรงควบคุมแบบย้อนกลับเชิงลบต่อโกนาโดโทรปิน แต่เอสโตรเจนที่สูงอย่างต่อเนื่องจากฟอลลิเคิลเด่นจะเปลี่ยนไปเป็นการควบคุมแบบย้อนกลับเชิงบวก ซึ่งกระตุ้นการหลั่ง LH กลางรอบที่ทำให้เกิดการตกไข่

Mechanisms

ในระยะฟอลลิคูลาร์ FSH ที่เพิ่มขึ้นจะสนับสนุนการคัดเลือกและการเจริญเติบโตของฟอลลิเคิลเป็นวัฏจักร (McGee & Hsueh, 2000) และฟอลลิเคิลเด่นจะหลั่งเอสโตรเจนเพิ่มขึ้นผ่านทางวิถีสองเซลล์สองโกนาโดโทรปิน (Hillier et al., 1994) เอสโตรเจนจะยับยั้งโกนาโดโทรปินในตอนแรกโดยกลไกควบคุมแบบย้อนกลับเชิงลบ แต่เมื่อระดับสูงและคงที่ กลไกควบคุมแบบย้อนกลับจะเปลี่ยนเป็นเชิงบวก ทำให้เกิดการหลั่ง LH กลางรอบที่กระตุ้นการตกไข่ (Knobil, 1980; Mihm et al., 2011) ฟอลลิเคิลที่แตกจะเปลี่ยนเป็นคอร์ปัสลูเทียม ซึ่งโปรเจสเตอโรนจะกำหนดระยะลูเทียลและเปลี่ยนเยื่อบุโพรงมดลูกจากระยะเพิ่มจำนวนไปเป็นระยะหลั่งสาร ในกรณีที่ไม่มีการตั้งครรภ์ คอร์ปัสลูเทียมจะเสื่อมสลายไป เอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรนจะลดลง เยื่อบุโพรงมดลูกจะหลุดลอกออกมาเป็นประจำเดือน และการสูญเสียกลไกควบคุมแบบย้อนกลับของสเตียรอยด์จะทำให้ FSH เพิ่มขึ้นและเริ่มต้นรอบถัดไป (Mihm et al., 2011)

Clinical relevance

การทำความเข้าใจระยะฮอร์โมนของรอบระดูเป็นพื้นฐานทางสรีรวิทยาสำหรับการทำความเข้าใจการตกไข่ การกำหนดเวลาการเจริญพันธุ์ และเยื่อบุโพรงมดลูกที่เป็นวัฏจักร ข้อมูลนี้เป็นข้อมูลอ้างอิงทางการศึกษาเกี่ยวกับสรีรวิทยาของรอบระดู ไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อการสั่งยา และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษา

History

กรอบแนวคิดทางประสาทต่อมไร้ท่อของรอบระดูได้รับการสังเคราะห์โดย Knobil ซึ่งได้รวม GnRH แบบเป็นจังหวะ การหลั่งโกนาโดโทรปิน และกลไกควบคุมแบบย้อนกลับของสเตียรอยด์จากรังไข่เข้าไว้ด้วยกันเป็นคำอธิบายที่สอดคล้องกันของการตกไข่เป็นวัฏจักร (Knobil, 1980) การทบทวนวรรณกรรมในภายหลังได้รวบรวมเหตุการณ์ทางฮอร์โมนและฟอลลิเคิลของรอบปกติ (Mihm et al., 2011)

Key figures

• Ernst Knobil
• Stephen Hillier
• Aaron Hsueh

Seminal works

• knobil-1980
• mihm-2011

Frequently asked questions

อะไรเป็นตัวกระตุ้นการตกไข่?

เอสโตรเจนที่สูงอย่างต่อเนื่องจากฟอลลิเคิลเด่นจะเปลี่ยนกลไกควบคุมแบบย้อนกลับของเอสโตรเจนจากเชิงลบเป็นเชิงบวก ทำให้เกิดการหลั่ง LH กลางรอบที่กระตุ้นการตกไข่

ทำไมจึงมีประจำเดือนหากไม่มีการตั้งครรภ์?

หากไม่มีการตั้งครรภ์ คอร์ปัสลูเทียมจะเสื่อมสลายไป และเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรนจะลดลง การถอนการสนับสนุนจากสเตียรอยด์นี้ทำให้เยื่อบุโพรงมดลูกระยะหลั่งสารหลุดลอกออกมาเป็นประจำเดือน