วัยหมดระดูและวัยใกล้หมดระดู

วัยหมดระดู (menopause) คือการที่ประจำเดือนหยุดถาวร อันเป็นผลมาจากการสูญเสียการทำงานของฟอลลิเคิลในรังไข่ ซึ่งวินิจฉัยย้อนหลังได้หลังจากไม่มีประจำเดือนติดต่อกันเป็นเวลาสิบสองเดือน วัยใกล้หมดระดู (climacteric) คือช่วงการเปลี่ยนแปลงที่กว้างกว่าซึ่งครอบคลุมถึงวัยหมดระดู โดยรวมถึงช่วงก่อนหมดระดู (perimenopause) ที่การทำงานของรังไข่ผันผวน และช่วงหลังหมดระดูตอนต้น (early postmenopause) ซึ่งระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนที่ลดลงทำให้เกิดอาการร้อนวูบวาบ อาการเกี่ยวกับระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ และอาการอื่นๆ ที่เป็นลักษณะเฉพาะ

Definition

วัยหมดระดู (menopause) คือการสิ้นสุดของประจำเดือนอย่างถาวร ซึ่งเกิดจากการลดลงของการทำงานของฟอลลิเคิลในรังไข่ โดยวินิจฉัยย้อนหลังได้หลังจากไม่มีประจำเดือนติดต่อกัน 12 เดือน ส่วนวัยใกล้หมดระดู (climacteric) คือช่วงการเปลี่ยนแปลงของการทำงานของรังไข่ที่ลดลงและผันผวนซึ่งอยู่รอบๆ วัยหมดระดู

Scope

บทความนี้ครอบคลุมถึงคำจำกัดความและการแบ่งระยะของการเปลี่ยนแปลงสู่วัยหมดระดู การเปลี่ยนแปลงของรังไข่และฮอร์โมนที่เป็นสาเหตุ อาการหลักและผลกระทบต่อสุขภาพในระยะยาว รวมถึงวิธีการนำเสนอหลักฐานเกี่ยวกับช่วงชีวิตนี้ บทความนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อการอ้างอิงและให้ความรู้เท่านั้น และไม่ได้แนะนำหรือกำหนดขนาดยาสำหรับการรักษาใดๆ

Key concepts

• การลดลงของฟอลลิเคิลในรังไข่
• ช่วงก่อนหมดระดูและการเปลี่ยนแปลงสู่วัยหมดระดู
• อาการร้อนวูบวาบ (ร้อนวูบวาบ, เหงื่อออกตอนกลางคืน)
• กลุ่มอาการทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ในวัยหมดระดู
• FSH เพิ่มขึ้นและเอสตราไดออลลดลง
• การสูญเสียกระดูกและการเปลี่ยนแปลงของระบบหัวใจและหลอดเลือดหลังวัยหมดระดู
• การแบ่งระยะ STRAW ของการสูงวัยของระบบสืบพันธุ์

Mechanisms

วัยหมดระดูเกิดจากการที่กลุ่มฟอลลิเคิลในรังไข่หมดไปเรื่อยๆ เมื่อฟอลลิเคิลลดลง รังไข่จะผลิตเอสตราไดออลและอินฮิบิทินน้อยลง ทำให้ไม่มีการยับยั้งการทำงานของต่อมใต้สมอง ส่งผลให้ฮอร์โมนกระตุ้นฟอลลิเคิล (follicle-stimulating hormone) เพิ่มขึ้น การตกไข่จะผิดปกติและหยุดลงในที่สุด การลดลงของเอสโตรเจนเป็นสาเหตุของอาการในวัยใกล้หมดระดู: ความไม่เสถียรของการควบคุมอุณหภูมิในร่างกายแสดงออกมาในรูปของอาการร้อนวูบวาบและเหงื่อออกตอนกลางคืน และการขาดเอสโตรเจนในเนื้อเยื่อระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ทำให้เกิดกลุ่มอาการทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ในวัยหมดระดู (genitourinary syndrome of menopause) ในระยะยาว การสูญเสียเอสโตรเจนจะเร่งการสลายของกระดูก และสัมพันธ์กับการเปลี่ยนแปลงในระบบหัวใจและหลอดเลือด รวมถึงโปรไฟล์เมตาบอลิซึม การแบ่งระยะของการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ ตั้งแต่ช่วงปลายของวัยเจริญพันธุ์ ผ่านช่วงก่อนหมดระดู ไปจนถึงช่วงหลังหมดระดู เป็นกรอบการทำงานร่วมกันสำหรับการอธิบายการเปลี่ยนแปลงนี้

Clinical relevance

การเปลี่ยนแปลงสู่วัยหมดระดูเป็นช่วงชีวิตที่เป็นสากลมากกว่าการเป็นโรค และอาการของมันมีความรุนแรงแตกต่างกันไปอย่างกว้างขวาง บทความนี้อธิบายสรีรวิทยาและรูปแบบของอาการเพื่อการอ้างอิง การตัดสินใจว่าจะรักษาอาการหรือไม่และอย่างไร รวมถึงการใช้ฮอร์โมนบำบัดใดๆ เป็นเรื่องเฉพาะบุคคลและอยู่ภายใต้แนวทางปฏิบัติปัจจุบัน และไม่มีการให้คำแนะนำเรื่องขนาดยาหรือการรักษาใดๆ ในที่นี้

Epidemiology

วัยหมดระดูเกิดขึ้นในผู้หญิงทุกคนที่เข้าสู่วัยกลางคน โดยทั่วไปอายุเฉลี่ยตามธรรมชาติจะอยู่ที่ประมาณต้นทศวรรษที่ห้าในประชากรส่วนใหญ่ และจะเกิดขึ้นเร็วกว่าหากเกิดจากการผ่าตัดหรือการรักษาทางการแพทย์บางอย่าง อาการร้อนวูบวาบส่งผลกระทบต่อผู้หญิงส่วนใหญ่ในช่วงการเปลี่ยนแปลงและอาจคงอยู่เป็นเวลาหลายปี ในขณะที่อาการเกี่ยวกับระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์มักจะดำเนินไปอย่างต่อเนื่องหลังจากวัยหมดระดู

Evidence & guidelines

สมาคมวัยหมดระดูและองค์กรต่อมไร้ท่อ รวมถึง North American Menopause Society และ Endocrine Society ได้ออกแถลงการณ์เกี่ยวกับช่วงการเปลี่ยนแปลงสู่วัยหมดระดูและการจัดการ ซึ่งเน้นย้ำถึงการดูแลที่ปรับให้เข้ากับแต่ละบุคคล การดูแลที่มุ่งเน้นอาการ และการประเมินประโยชน์และความเสี่ยงสำหรับการใช้ฮอร์โมนบำบัดใดๆ แถลงการณ์เหล่านี้ถูกอ้างถึงในที่นี้เพื่ออธิบายฐานหลักฐาน ไม่ใช่เพื่อเป็นคำแนะนำในการรักษา

Debates

ควรชั่งน้ำหนักประโยชน์และความเสี่ยงของการใช้ฮอร์โมนบำบัดในวัยหมดระดูอย่างไร?

หลังจากที่การทดลองขนาดใหญ่ทำให้เกิดความกังวลเกี่ยวกับฮอร์โมนบำบัด แถลงการณ์จากผู้เชี่ยวชาญได้สรุปเป็นกรอบการทำงานที่ปรับให้เข้ากับแต่ละบุคคลและขึ้นอยู่กับช่วงเวลา ซึ่งประโยชน์และความเสี่ยงจะแตกต่างกันไปตามอายุและระยะเวลาตั้งแต่หมดระดู ความสมดุลระหว่างการบรรเทาอาการกับความเสี่ยงระยะยาวยังคงเป็นประเด็นที่ต้องให้คำแนะนำอย่างต่อเนื่อง

Seminal works

• davis-2015
• nams-2017

Frequently asked questions

เมื่อใดจึงจะถือว่าเกิดวัยหมดระดูขึ้นแล้ว?

วินิจฉัยย้อนหลังได้หลังจากไม่มีประจำเดือนติดต่อกันสิบสองเดือน โดยไม่มีสาเหตุอื่น ซึ่งสะท้อนถึงการสูญเสียการทำงานของฟอลลิเคิลในรังไข่อย่างถาวร

วัยหมดระดูและวัยใกล้หมดระดูแตกต่างกันอย่างไร?

วัยหมดระดูคือจุดเดียวของการมีประจำเดือนครั้งสุดท้าย ส่วนวัยใกล้หมดระดู (รวมถึงช่วงก่อนหมดระดู) คือช่วงการเปลี่ยนแปลงที่กว้างกว่าของการทำงานของรังไข่ที่ผันผวนและลดลงรอบๆ วัยหมดระดู