วัยหมดระดูและวัยทองชาย

วัยหมดระดูและวัยทองชายเป็นจุดสิ้นสุดของการเจริญพันธุ์ในวัยสูงอายุ แต่มีความไม่สมมาตรทางสรีรวิทยา วัยหมดระดูคือการหยุดทำงานของรังไข่อย่างกะทันหันและเกือบจะเกิดขึ้นกับทุกคน ซึ่งหมายถึงการสิ้นสุดของการมีประจำเดือนอย่างถาวร ส่วนวัยทองชายคือการลดลงของการทำงานของอัณฑะในเพศชายอย่างค่อยเป็นค่อยไป บางส่วน และผันแปรได้ ไม่ใช่เหตุการณ์ที่ชัดเจน

Definition

วัยหมดระดูคือการหยุดมีประจำเดือนอย่างถาวรซึ่งเป็นผลมาจากการสูญเสียการทำงานของฟอลลิเคิลในรังไข่ โดยจะวินิจฉัยย้อนหลังหลังจากไม่มีประจำเดือนเป็นเวลาสิบสองเดือน ส่วนวัยทองชาย (ภาวะพร่องฮอร์โมนเพศชายในวัยสูงอายุ) หมายถึงการลดลงของฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนและการทำงานของอัณฑะในเพศชายที่เกี่ยวข้องกับอายุอย่างค่อยเป็นค่อยไป ซึ่งแตกต่างจากวัยหมดระดูโดยพื้นฐานตรงที่เป็นเพียงบางส่วนและผันแปรได้

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมสรีรวิทยาของฮอร์โมนในช่วงการเปลี่ยนผ่านสู่วัยหมดระดูและวัยหมดระดู (climacteric) การแบ่งระยะของการเจริญพันธุ์ของเพศหญิงที่ลดลงตามวัย และการลดลงของฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนที่เกี่ยวข้องกับอายุที่ช้าลง รวมถึงแนวคิดของภาวะพร่องฮอร์โมนเพศชายในวัยสูงอายุ (late-onset hypogonadism) ในเพศชาย โดยจะอธิบายสรีรวิทยาของการสูงวัยตามปกติ และวิธีการกำหนดและแบ่งระยะของการเปลี่ยนผ่านเหล่านี้ ไม่ใช่การรักษาทางคลินิก

Core questions

• เหตุใดการทำงานของรังไข่จึงสิ้นสุดลงอย่างกะทันหันในขณะที่การทำงานของอัณฑะลดลงอย่างค่อยเป็นค่อยไป?
• การเปลี่ยนผ่านสู่วัยหมดระดูในเพศหญิงแบ่งเป็นกี่ระยะ?
• มีภาวะเทียบเท่ากับวัยหมดระดูในเพศชายจริงหรือไม่?

Key concepts

• การเปลี่ยนผ่านสู่วัยหมดระดูและช่วงก่อนวัยหมดระดู
• วัยหมดระดู (climacteric)
• การลดลงของฟอลลิเคิลและการเพิ่มขึ้นของ FSH
• ระบบการแบ่งระยะ STRAW+10
• ภาวะพร่องฮอร์โมนเพศชายในวัยสูงอายุ
• การลดลงของเทสโทสเตอโรนที่เกี่ยวข้องกับอายุ

Mechanisms

ในเพศหญิง จำนวนฟอลลิเคิลในรังไข่ที่มีอยู่จะลดลงเรื่อยๆ เมื่อฟอลลิเคิลที่ทำงานได้ลดน้อยลง ระดับเอสตราไดออลจะลดลง และการสูญเสียการยับยั้งแบบป้อนกลับ (negative feedback) จะกระตุ้นให้ FSH เพิ่มขึ้น ทำให้เกิดรอบประจำเดือนที่ไม่สม่ำเสมอในช่วงก่อนวัยหมดระดู และในที่สุดก็ไม่มีประจำเดือนในวัยหมดระดู ในเพศชายไม่มีการลดลงของจำนวนเซลล์ที่ตายตัวที่เทียบเคียงได้ แต่การทำงานของอัณฑะและการผลิตฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนจะลดลงอย่างช้าๆ และไม่สมบูรณ์ตามอายุ ดังนั้นมีเพียงผู้ชายสูงอายุบางส่วนเท่านั้นที่เข้าเกณฑ์ภาวะพร่องฮอร์โมนเพศชายในวัยสูงอายุ กรอบการทำงานของ Stages of Reproductive Aging Workshop (STRAW) ให้คำอธิบายการเปลี่ยนผ่านของเพศหญิงเป็นระยะๆ ในขณะที่ข้อมูลจากกลุ่มประชากรตามยาว (longitudinal cohort data) แสดงลักษณะการลดลงอย่างค่อยเป็นค่อยไปในเพศชาย (broekmans-2009, harlow-2012, harman-2001, wu-2010)

Clinical relevance

สรีรวิทยาของวัยหมดระดูและการสูงวัยของการเจริญพันธุ์ในเพศชายเป็นพื้นฐานในการรับรู้และอธิบายการเปลี่ยนผ่านเหล่านี้ และกรอบการทำงานเช่น STRAW+10 และเกณฑ์ภาวะพร่องฮอร์โมนเพศชายในวัยสูงอายุได้กำหนดสิ่งเหล่านี้สำหรับการวิจัยและการอ้างอิง ข้อมูลนี้อธิบายสรีรวิทยาของการสูงวัยตามปกติและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยส่วนบุคคลหรือการตัดสินใจเกี่ยวกับการบำบัดด้วยฮอร์โมน (harlow-2012, wu-2010)

Epidemiology

วัยหมดระดูเกิดขึ้นในผู้หญิงเกือบทุกคนในช่วงอายุที่กำหนด ซึ่งเป็นจุดเปลี่ยนที่ชัดเจนในระดับประชากร ในทางตรงกันข้าม การศึกษาในกลุ่มประชากรขนาดใหญ่แสดงให้เห็นว่าระดับเทสโทสเตอโรนเฉลี่ยลดลงอย่างช้าๆ ตามอายุในเพศชาย และมีเพียงส่วนน้อยเท่านั้นที่เข้าเกณฑ์อาการและชีวเคมีสำหรับภาวะพร่องฮอร์โมนเพศชายในวัยสูงอายุ ซึ่งเน้นย้ำถึงความไม่สมมาตรระหว่างเพศ (harman-2001, wu-2010)

History

วัยหมดระดูได้รับการยอมรับทางคลินิกมานานแล้ว แต่คำศัพท์การวิจัยร่วมกันเพิ่งเกิดขึ้นพร้อมกับ Stages of Reproductive Aging Workshop (STRAW) และการปรับปรุงในปี 2012 ซึ่งได้กำหนดมาตรฐานการแบ่งระยะของการเปลี่ยนผ่าน ด้านเพศชายพัฒนาขึ้นในภายหลังและระมัดระวังมากขึ้น: การศึกษาตามยาวเช่น Baltimore Longitudinal Study of Aging ได้วัดปริมาณการลดลงของเทสโทสเตอโรนอย่างค่อยเป็นค่อยไป และ European Male Ageing Study ได้เสนอเกณฑ์ตามหลักฐานที่แยกแยะภาวะพร่องฮอร์โมนเพศชายในวัยสูงอายุจากการสูงวัยตามปกติ (harlow-2012, harman-2001, wu-2010)

Debates

วัยทองชายเป็นภาวะที่เทียบเคียงกับวัยหมดระดูได้หรือไม่?

เนื่องจากการลดลงของการเจริญพันธุ์ในเพศชายเป็นไปอย่างค่อยเป็นค่อยไป เป็นเพียงบางส่วน และเกิดขึ้นในผู้ชายบางคนเท่านั้น นักสรีรวิทยาหลายคนจึงโต้แย้งว่าคำว่าวัยทองชายอาจทำให้เข้าใจผิดว่าเป็นการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจนเหมือนวัยหมดระดู และนิยมใช้แนวคิดภาวะพร่องฮอร์โมนเพศชายในวัยสูงอายุที่อิงตามเกณฑ์มากกว่า

Seminal works

• harlow-2012
• harman-2001
• wu-2010

Frequently asked questions

วัยหมดระดูถูกกำหนดทางสรีรวิทยาอย่างไร?

คือการสิ้นสุดของการมีประจำเดือนอย่างถาวรที่เกิดจากการสูญเสียการทำงานของฟอลลิเคิลในรังไข่ ซึ่งยืนยันย้อนหลังหลังจากไม่มีประจำเดือนติดต่อกันสิบสองเดือน และมีระดับเอสตราไดออลต่ำและ FSH สูง

ผู้ชายมีภาวะวัยหมดระดูหรือไม่?

ไม่ใช่ในความหมายเดียวกัน ระดับเทสโทสเตอโรนในเพศชายจะลดลงอย่างค่อยเป็นค่อยไปและบางส่วนตามอายุ และมีผู้ชายเพียงบางคนเท่านั้นที่เกิดภาวะพร่องฮอร์โมนเพศชายในวัยสูงอายุ; ไม่มีการหยุดทำงานของอวัยวะสืบพันธุ์อย่างกะทันหันและเกิดขึ้นกับทุกคนที่เทียบเคียงได้กับวัยหมดระดู