ปัจจัยเสี่ยงและการป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือด

ปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดคือลักษณะและภาวะที่ได้รับ เช่น การสูบบุหรี่ ความดันโลหิตสูง ภาวะไขมันในเลือดผิดปกติ เบาหวาน โรคอ้วน การขาดการออกกำลังกาย และประวัติครอบครัว ซึ่งเพิ่มโอกาสในการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจและภาวะแทรกซ้อน การทำความเข้าใจปัจจัยเหล่านี้เป็นพื้นฐานของแนวคิดการป้องกันปฐมภูมิและทุติยภูมิ ซึ่งมีเป้าหมายเพื่อลดความเสี่ยงทั้งก่อนและหลังที่โรคจะปรากฏให้เห็นทางคลินิก

Definition

ปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดคือลักษณะหรือภาวะที่สามารถวัดได้ซึ่งสัมพันธ์กับโอกาสที่เพิ่มขึ้นของโรคหลอดเลือดหัวใจ โดยทั่วไปแล้วปัจจัยเสี่ยงจะถูกจัดกลุ่มเป็นปัจจัยที่ปรับเปลี่ยนได้ (เช่น การสูบบุหรี่ ความดันโลหิตสูง ภาวะไขมันในเลือดผิดปกติ และเบาหวาน) และปัจจัยที่ปรับเปลี่ยนไม่ได้ (เช่น อายุ เพศ และพันธุกรรม) และเป็นพื้นฐานของกลยุทธ์การป้องกัน

Scope

หัวข้อนี้จะแนะนำปัจจัยเสี่ยงหลักที่สามารถปรับเปลี่ยนได้และไม่สามารถปรับเปลี่ยนได้สำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจ ความแตกต่างระหว่างการป้องกันปฐมภูมิและทุติยภูมิ และแนวคิดของการประมาณความเสี่ยงสะสม เป็นข้อมูลอ้างอิงเชิงแนวคิดที่ไม่ใช่ทางคลินิก และไม่ได้ให้เกณฑ์ความเสี่ยง ตารางการคัดกรอง หรือแผนการป้องกันรายบุคคล

Key concepts

• ปัจจัยเสี่ยงที่ปรับเปลี่ยนได้เทียบกับปัจจัยเสี่ยงที่ปรับเปลี่ยนไม่ได้
• การสูบบุหรี่, ความดันโลหิตสูง, ภาวะไขมันในเลือดผิดปกติ, เบาหวาน
• โรคอ้วน, การขาดการออกกำลังกาย, และอาหาร
• ประวัติครอบครัวและพันธุกรรม
• ความเสี่ยงที่สามารถอธิบายได้ในประชากร
• การป้องกันปฐมภูมิเทียบกับการป้องกันทุติยภูมิ
• การประมาณความเสี่ยงโดยรวม (หลายตัวแปร)

Mechanisms

ปัจจัยเสี่ยงส่วนใหญ่มีบทบาทในการส่งเสริมและเร่งการเกิดภาวะหลอดเลือดแดงแข็ง ภาวะไขมันในเลือดผิดปกติจะส่งผลให้มีไลโปโปรตีนสะสมและเปลี่ยนแปลงในผนังหลอดเลือดแดง ความดันโลหิตสูงจะทำให้เกิดความเครียดทางกลและบาดเจ็บต่อเยื่อบุหลอดเลือด การสูบบุหรี่และเบาหวานจะส่งเสริมการทำงานผิดปกติของเยื่อบุหลอดเลือด การอักเสบ และภาวะลิ่มเลือดอุดตันง่าย และโรคอ้วนและการขาดการออกกำลังกายจะทำให้กลไกเหล่านี้แย่ลงผ่านผลกระทบทางเมตาบอลิซึม เนื่องจากปัจจัยเดียวกันนี้มีผลต่อชีววิทยาของการอักเสบและไขมันที่ขับเคลื่อนการเกิดคราบพลัค จึงมักจะทำงานร่วมกัน และผลรวมของปัจจัยเหล่านี้ต่อความเสี่ยงจะมากกว่าปัจจัยใดปัจจัยหนึ่งเพียงอย่างเดียว ซึ่งเป็นเหตุผลในการประมาณความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดโดยรวม แทนที่จะพิจารณาปัจจัยต่างๆ แยกกัน

Clinical relevance

แนวคิดเกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยงมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการทำความเข้าใจโรคหลอดเลือดหัวใจทั้งในระดับบุคคลและประชากร และต่อกรอบการป้องกัน ข้อมูลนี้อธิบายปัจจัยและตรรกะของการป้องกันเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิงทางการศึกษา ไม่ได้ให้ค่าตัดความเสี่ยงเชิงตัวเลข คำแนะนำในการคัดกรอง หรือแนวทางในการจัดการความเสี่ยงในแต่ละบุคคล

Epidemiology

การศึกษาขนาดใหญ่ระดับนานาชาติ โดยเฉพาะการศึกษา INTERHEART ซึ่งเป็นการศึกษาแบบกรณีควบคุมในหลายประเทศ ได้แสดงให้เห็นว่าชุดของปัจจัยเสี่ยงที่ปรับเปลี่ยนได้จำนวนจำกัดเป็นสาเหตุหลักของความเสี่ยงของกล้ามเนื้อหัวใจตายที่สามารถอธิบายได้ในประชากร ซึ่งสนับสนุนบทบาทสำคัญของการป้องกันในการลดภาระของโรคหัวใจและหลอดเลือด

Evidence & guidelines

แนวทางการป้องกันและเอกสารฉันทามติการจัดการคอเลสเตอรอลได้รวบรวมหลักฐานเกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยงเข้าไว้ในกรอบสำหรับการป้องกันปฐมภูมิและทุติยภูมิ และสำหรับการประมาณความเสี่ยงโดยรวม เอกสารเหล่านี้ถูกอ้างถึงในที่นี้เพื่อสื่อให้เห็นว่าความเสี่ยงและการป้องกันถูกกำหนดแนวคิดอย่างไร ไม่ใช่เพื่อเป็นแหล่งของคำแนะนำเฉพาะบุคคล

History

แนวคิดสมัยใหม่เกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดพัฒนามาจากการศึกษาแบบกลุ่มสังเกตการณ์ระยะยาว โดยเฉพาะอย่างยิ่งการศึกษา Framingham Heart Study ซึ่งระบุความดันโลหิต คอเลสเตอรอล การสูบบุหรี่ และลักษณะอื่นๆ ว่าเป็นตัวทำนายเหตุการณ์หลอดเลือดหัวใจ และเป็นผู้ริเริ่มคำว่า 'ปัจจัยเสี่ยง' การศึกษาทั่วโลกในภายหลัง เช่น INTERHEART ได้ขยายผลการค้นพบเหล่านี้ในประชากรที่หลากหลาย และแนวทางการป้องกันได้ทำให้การเปลี่ยนจากการพิจารณาปัจจัยเดียวไปสู่การประมาณความเสี่ยงแบบบูรณาการเป็นทางการ

Debates

การป้องกันควรมุ่งเป้าไปที่ปัจจัยเสี่ยงเดียวหรือความเสี่ยงรวมที่ประเมินได้?

เนื่องจากปัจจัยเสี่ยงมีปฏิสัมพันธ์กัน จึงมีการเปลี่ยนแปลงจากการรักษาปัจจัยแต่ละอย่างแยกกันไปสู่การประมาณความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดโดยรวมของบุคคล วิธีที่ดีที่สุดในการรวมปัจจัยต่างๆ และวิธีถ่วงน้ำหนักตัวบ่งชี้ใหม่ๆ เทียบกับตัวบ่งชี้ที่จัดตั้งขึ้นแล้ว ยังคงเป็นประเด็นที่กำลังมีการถกเถียงกันอย่างต่อเนื่อง

Key figures

• Salim Yusuf
• Donna K. Arnett
• William B. Kannel
• Goran K. Hansson

Seminal works

• yusuf-2004
• arnett-2019

Frequently asked questions

ปัจจัยเสี่ยงที่ปรับเปลี่ยนได้และปัจจัยเสี่ยงที่ปรับเปลี่ยนไม่ได้แตกต่างกันอย่างไร?

ปัจจัยเสี่ยงที่ปรับเปลี่ยนได้คือปัจจัยที่อาจเปลี่ยนแปลงได้ เช่น การสูบบุหรี่ ความดันโลหิต ระดับไขมัน และเบาหวาน ในขณะที่ปัจจัยที่ปรับเปลี่ยนไม่ได้ เช่น อายุ เพศ และพันธุกรรม ไม่สามารถเปลี่ยนแปลงได้ แต่ยังคงเป็นข้อมูลสำคัญในการประเมินความเสี่ยงโดยรวม

การป้องกันปฐมภูมิและการป้องกันทุติยภูมิแตกต่างกันอย่างไร?

การป้องกันปฐมภูมิมีเป้าหมายเพื่อลดความเสี่ยงของการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้ที่ยังไม่เป็นโรค ในขณะที่การป้องกันทุติยภูมิมีเป้าหมายเพื่อลดเหตุการณ์เพิ่มเติมในผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจอยู่แล้ว