การคัดกรองความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดและเมตาบอลิซึม
การคัดกรองความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดและเมตาบอลิซึมคือการทดสอบอย่างเป็นระบบในประชากรที่ไม่มีอาการ เพื่อค้นหาปัจจัยขับเคลื่อนหลักที่สามารถปรับเปลี่ยนได้ของโรคหลอดเลือดแดงแข็ง ซึ่งได้แก่ ความดันโลหิตสูง ภาวะไขมันในเลือดผิดปกติ และการเผาผลาญกลูโคสที่ผิดปกติ ควบคู่ไปกับการบูรณาการปัจจัยเหล่านี้เข้ากับการประมาณค่าความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดโดยรวม การคัดกรองนี้เป็นส่วนหนึ่งของบริการสุขภาพเชิงป้องกันและมีเป้าหมายเพื่อระบุบุคคลที่มีความเสี่ยงสูงก่อนที่จะเกิดเหตุการณ์ทางคลินิกขึ้น
Definition
การคัดกรองความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดและเมตาบอลิซึมคือการประยุกต์ใช้การวัดมาตรฐานและเครื่องมือทำนายความเสี่ยงกับบุคคลที่ไม่มีอาการ เพื่อตรวจหาความดันโลหิตสูง ภาวะไขมันในเลือดผิดปกติ และภาวะน้ำตาลในเลือดผิดปกติ และเพื่อประมาณความน่าจะเป็นของเหตุการณ์โรคหัวใจและหลอดเลือดในอนาคตของแต่ละบุคคล
Scope
เนื้อหาส่วนนี้จะนำผู้อ่านไปสู่สี่ขอบเขตการคัดกรองที่เชื่อมโยงกัน ได้แก่ การตรวจหาภาวะความดันโลหิตสูง การคัดกรองภาวะไขมันในเลือดผิดปกติและไขมันในเลือด การคัดกรองความเสี่ยงโรคเบาหวานชนิดที่ 2 และการประเมินความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดโดยรวม (หลายตัวแปร) เนื้อหาจะอธิบายวิธีการวัดปัจจัยเสี่ยงแต่ละอย่าง และวิธีการรวมปัจจัยเหล่านั้นเข้ากับการประมาณค่าความเสี่ยงแบบผสมผสานซึ่งเป็นแนวทางในการคิดเชิงป้องกัน นี่คือภาพรวมอ้างอิงของแนวคิดการคัดกรอง ไม่ใช่ระเบียบปฏิบัติสำหรับการสั่งการทดสอบหรือการรักษาผู้ป่วยแต่ละราย
Sub-topics
Core questions
- ปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจและเมตาบอลิซึมใดบ้างที่ควรคัดกรองในประชากรที่ไม่มีอาการ และที่อายุเท่าใด?
- ปัจจัยเสี่ยงเดี่ยวถูกรวมเข้ากับการประมาณค่าความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดทั้งหมดแบบหลายตัวแปรได้อย่างไร?
- เกณฑ์การคัดกรองและเครื่องมือประมาณค่าความเสี่ยงแตกต่างกันอย่างไรในแต่ละประชากรและหน่วยงานแนวทางปฏิบัติ?
Key concepts
- การคัดกรองประชากรที่ไม่มีอาการ
- ปัจจัยเสี่ยงที่ปรับเปลี่ยนได้ (ความดันโลหิต, ไขมัน, กลูโคส)
- ความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดทั้งหมด (หลายตัวแปร)
- สมการทำนายความเสี่ยง
- การป้องกันปฐมภูมิ
- เกณฑ์การคัดกรองและการค้นหาผู้ป่วย
Mechanisms
กระบวนการของโรคหลอดเลือดแดงแข็งพัฒนาไปอย่างเงียบๆ เป็นเวลาหลายปี โดยมีปัจจัยขับเคลื่อนจากการสะสมของปัจจัยเสี่ยง เช่น ความดันโลหิตสูง ระดับไลโปโปรตีนที่ก่อให้เกิดหลอดเลือดแดงแข็งสูง และการจัดการกลูโคสบกพร่อง เนื่องจากแต่ละปัจจัยสามารถวัดได้ก่อนที่อาการจะปรากฏ และเนื่องจากผลกระทบของปัจจัยเหล่านี้มีลักษณะทวีคูณ การคัดกรองจึงมุ่งเน้นไปที่การหาปริมาณปัจจัยเหล่านี้ทีละปัจจัย จากนั้นจึงนำมารวมกันเพื่อประมาณค่าความเสี่ยงทั้งหมดเพียงค่าเดียว สมการความเสี่ยงหลายตัวแปร เช่น ฟังก์ชัน Framingham และแบบจำลอง SCORE2 ของยุโรป จะทำให้การรวมกันนี้เป็นทางการ โดยแปลงค่าที่วัดได้และข้อมูลประชากรศาสตร์ให้เป็นความน่าจะเป็นที่คาดการณ์ไว้ของเหตุการณ์ในช่วงเวลาที่กำหนด
Clinical relevance
การคัดกรองโรคหัวใจและเมตาบอลิซึมเป็นพื้นฐานของการป้องกันปฐมภูมิในการดูแลสุขภาพเบื้องต้นและสาธารณสุข และความเข้าใจในเรื่องนี้จะช่วยสนับสนุนการอ่านแนวทางการป้องกันอย่างมีวิจารณญาณ ขอบเขตการคัดกรองและเครื่องมือความเสี่ยงที่อธิบายไว้ในที่นี้จะอธิบายว่าประชากรได้รับการประเมินความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดในอนาคตอย่างไร โดยจะอธิบายแนวคิดและหลักฐาน และไม่ใช่สิ่งทดแทนการประเมินทางคลินิกเฉพาะบุคคลหรือการตัดสินใจในการรักษา
Epidemiology
ความดันโลหิตสูง ภาวะไขมันในเลือดผิดปกติ และระดับน้ำตาลในเลือดสูง เป็นหนึ่งในปัจจัยสำคัญที่ก่อให้เกิดภาระโรคหัวใจและหลอดเลือดทั่วโลก ซึ่งเป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับหนึ่งทั่วโลก เนื่องจากปัจจัยเหล่านี้เป็นเรื่องปกติ ส่วนใหญ่ไม่มีอาการ และสามารถปรับเปลี่ยนได้ จึงเป็นเป้าหมายซ้ำๆ ของโครงการคัดกรองและป้องกันประชากรในระบบสุขภาพหลายแห่ง
Evidence & guidelines
กรอบการป้องกันหลักๆ ซึ่งรวมถึงแนวทางการป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือดของ ESC ปี 2021 (Visseren et al., 2021) และแถลงการณ์ของ US Preventive Services Task Force เช่น แถลงการณ์ปี 2022 เกี่ยวกับยาสแตตินสำหรับการป้องกันปฐมภูมิ (USPSTF, 2022) จัดการคัดกรองโดยอิงจากปัจจัยเสี่ยงแต่ละอย่างที่รวมเข้ากับการประมาณค่าความเสี่ยงทั้งหมด เครื่องมือทำนายความเสี่ยงที่ได้มาจากกลุ่มประชากรขนาดใหญ่ เช่น สมการ Framingham (Wilson et al., 1998) และแบบจำลอง SCORE2 ของยุโรปในปัจจุบัน (SCORE2 working group, 2021) เป็นหัวใจสำคัญของแนวทางนี้
History
การประเมินความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดในประชากรพัฒนามาจากการศึกษาแบบ cohort ระยะยาว โดยเฉพาะอย่างยิ่งการศึกษา Framingham Heart Study ซึ่งระบุปัจจัยเสี่ยงหลักและสร้างฟังก์ชันความเสี่ยงหลายตัวแปรที่ใช้กันอย่างแพร่หลายเป็นครั้งแรก (Wilson et al., 1998) ในทศวรรษต่อมา ขอบเขตการคัดกรองปัจจัยเดียวและแนวทางการประมาณค่าความเสี่ยงแบบผสมผสานได้ถูกรวมเข้ากับกรอบการป้องกันตามแนวทาง (Visseren et al., 2021)
Related topics
Seminal works
- wilson-1998
- visseren-2021
- score2-2021
Frequently asked questions
- การคัดกรองความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดและเมตาบอลิซึมครอบคลุมอะไรบ้าง?
- ครอบคลุมการคัดกรองปัจจัยขับเคลื่อนหลักที่สามารถปรับเปลี่ยนได้ของโรคหัวใจและหลอดเลือด ได้แก่ ความดันโลหิตสูง ภาวะไขมันในเลือดผิดปกติ และการเผาผลาญกลูโคสที่ผิดปกติ และการรวมปัจจัยเหล่านี้เข้ากับการประมาณค่าความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดโดยรวม
- เหตุใดจึงต้องรวมปัจจัยเสี่ยงที่แยกกันเข้ากับการประมาณค่าเดียว?
- เนื่องจากปัจจัยเสี่ยงทำงานร่วมกันมากกว่าที่จะแยกกัน เครื่องมือหลายตัวแปรที่รวมปัจจัยเหล่านี้เข้าด้วยกันจะให้ภาพข้อมูลความเสี่ยงในอนาคตทั้งหมดของแต่ละบุคคลได้ดีกว่าการวัดค่าเดียวเพียงอย่างเดียว