การป้องกันและควบคุมโรคหัวใจและหลอดเลือด

การป้องกันและควบคุมโรคหัวใจและหลอดเลือดครอบคลุมกลยุทธ์ระดับประชากรและระดับบุคคลที่ใช้เพื่อลดอุบัติการณ์ การเกิดซ้ำ และภาระของโรคหัวใจและหลอดเลือด โดยมุ่งเน้นไปที่ปัจจัยเสี่ยงที่สามารถปรับเปลี่ยนได้ เช่น การใช้ยาสูบ ความดันโลหิตสูง ภาวะไขมันในเลือดผิดปกติ เบาหวาน การรับประทานอาหารที่ไม่ดี และการขาดการออกกำลังกาย รวมถึงแนวคิดเรื่องสุขภาพหัวใจและหลอดเลือดในฐานะที่เป็นภาวะเชิงบวกที่สามารถวัดผลได้ แทนที่จะเป็นเพียงการไม่มีโรค

Definition

การป้องกันและควบคุมโรคหัวใจและหลอดเลือดคือชุดของกิจกรรมที่มุ่งลดการเกิดและการดำเนินไปของโรคหัวใจและหลอดเลือดโดยการปรับเปลี่ยนปัจจัยเสี่ยงและส่งเสริมสุขภาพหัวใจและหลอดเลือดในประชากรและบุคคล

Scope

หัวข้อนี้อธิบายว่าความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดถูกสร้างแนวคิด ประมาณการ และลดลงอย่างไรในการปฏิบัติการพยาบาลชุมชนและสาธารณสุข: การระบุปัจจัยเสี่ยง การประมาณความเสี่ยงโดยรวม ความแตกต่างระหว่างการป้องกันปฐมภูมิและการป้องกันทุติยภูมิ และแนวทางระดับประชากรเพื่อสุขภาพหัวใจและหลอดเลือด นี่คือข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับโครงสร้างของการป้องกันและไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัยหรือระบอบการรักษาเฉพาะบุคคล

Core questions

• ปัจจัยเสี่ยงใดที่ขับเคลื่อนโรคหัวใจและหลอดเลือดอย่างรุนแรงที่สุด และปัจจัยใดที่สามารถปรับเปลี่ยนได้?
• ความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดโดยรวมถูกประมาณการอย่างไร แทนที่จะประเมินทีละปัจจัย?
• การป้องกันปฐมภูมิแตกต่างจากการป้องกันทุติยภูมิหลังเกิดเหตุการณ์อย่างไร?
• มาตรการระดับประชากรใดที่สนับสนุนสุขภาพหัวใจและหลอดเลือด?

Key concepts

• ปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดที่สามารถปรับเปลี่ยนได้
• การประมาณความเสี่ยงโดยรวม (หลายปัจจัย)
• สุขภาพหัวใจและหลอดเลือดในฐานะแนวคิดเชิงบวก
• การป้องกันปฐมภูมิเทียบกับการป้องกันทุติยภูมิ
• กลยุทธ์ระดับประชากรเทียบกับกลยุทธ์ความเสี่ยงสูง
• การควบคุมความดันโลหิตและไขมัน
• การเลิกยาสูบ

Mechanisms

ความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดมีหลายปัจจัย: การใช้ยาสูบ ความดันโลหิตสูง ภาวะไขมันผิดปกติ เบาหวาน ภาวะอ้วนลงพุง การรับประทานอาหารที่ไม่ดี การขาดการออกกำลังกาย และความเครียดทางจิตสังคม ล้วนมีส่วนร่วม และการศึกษาขนาดใหญ่ เช่น INTERHEART ชี้ให้เห็นว่าปัจจัยที่สามารถปรับเปลี่ยนได้จำนวนน้อยมีส่วนสำคัญต่อความเสี่ยงของประชากรต่อภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย เนื่องจากปัจจัยต่างๆ ทำงานร่วมกัน การประมาณความเสี่ยงจึงทำได้ดีที่สุดโดยรวม แทนที่จะพิจารณาปัจจัยทีละอย่าง ซึ่งเป็นแนวทางที่บุกเบิกโดยฟังก์ชันความเสี่ยงที่อิงตาม Framingham ซึ่งแปลงโปรไฟล์ปัจจัยเสี่ยงไปสู่ความน่าจะเป็นโดยประมาณของการเกิดเหตุการณ์ การป้องกันจึงทำงานในสองระดับ: กลยุทธ์ระดับประชากรที่เปลี่ยนการกระจายตัวของปัจจัยเสี่ยงทั้งหมดให้ลดลง และกลยุทธ์ความเสี่ยงสูงที่มุ่งเป้าไปที่ผู้ที่มีความเสี่ยงสูงสุดที่ประเมินไว้ กรอบแนวคิดเช่นโครงสร้างสุขภาพหัวใจและหลอดเลือดของ American Heart Association ได้กำหนดเป้าหมายใหม่เป็นการสร้างและรักษาสุขภาพที่วัดผลได้ แทนที่จะเป็นการรักษาโรคที่เกิดขึ้นแล้วเท่านั้น

Clinical relevance

โรคหัวใจและหลอดเลือดเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตทั่วโลก และพยาบาลมีส่วนร่วมในการประเมินความเสี่ยง การให้คำปรึกษา การคัดกรอง และการสนับสนุนการควบคุมปัจจัยเสี่ยงในสถานพยาบาลชุมชนและปฐมภูมิ ข้อมูลนี้อธิบายโครงสร้างของการป้องกันในระดับประชากรและระดับโครงการ และเป็นเอกสารอ้างอิงเพื่อการศึกษา ไม่ได้กำหนดเป้าหมายส่วนบุคคลหรือสั่งการรักษา

Epidemiology

โรคหัวใจและหลอดเลือดเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตทั่วโลก และเป็นองค์ประกอบหลักของภาระโรคไม่ติดต่อที่แผนปฏิบัติการระดับโลกของ WHO ให้ความสำคัญ สัดส่วนที่สำคัญของภาระนี้เกิดจากปัจจัยเสี่ยงที่สามารถปรับเปลี่ยนได้ ซึ่งเป็นพื้นฐานของเหตุผลในการป้องกันทั้งในระดับประชากรและระดับบุคคล

History

การป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือดอย่างเป็นระบบเติบโตมาจากการศึกษา Framingham Heart Study ซึ่งระบุปัจจัยเสี่ยงหลักและนำไปสู่ฟังก์ชันความเสี่ยงหลายตัวแปรในช่วงทศวรรษ 1990 งานวิจัยควบคุมกรณีระหว่างประเทศ เช่น INTERHEART ได้วัดปริมาณการมีส่วนร่วมของปัจจัยที่สามารถปรับเปลี่ยนได้ในประชากรที่หลากหลาย และกรอบแนวคิดร่วมสมัยได้กำหนดสุขภาพหัวใจและหลอดเลือดใหม่ให้เป็นแนวคิดเชิงบวกที่สามารถวัดผลได้ ซึ่งควรส่งเสริมตั้งแต่ช่วงต้นของชีวิต

Debates

กลยุทธ์การป้องกันระดับประชากรเทียบกับกลยุทธ์ความเสี่ยงสูง

การป้องกันจะดีกว่าหรือไม่โดยการเปลี่ยนการกระจายตัวของปัจจัยเสี่ยงทั่วทั้งประชากร หรือโดยการกำหนดเป้าหมายบุคคลที่มีความเสี่ยงสูงที่ประเมินไว้ ยังคงเป็นข้อถกเถียงเชิงกลยุทธ์ที่ยาวนาน โดยกรอบแนวคิดส่วนใหญ่จะรวมทั้งสองอย่างเข้าด้วยกัน

Key figures

• William B. Kannel
• Peter W. F. Wilson
• Salim Yusuf
• David M. Lloyd-Jones

Seminal works

• wilson-1998
• yusuf-2004
• lloyd-jones-2022

Frequently asked questions

เหตุใดจึงประมาณความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดโดยใช้ปัจจัยหลายอย่างรวมกัน?

เนื่องจากปัจจัยเสี่ยงทำงานร่วมกันมากกว่าที่จะแยกกัน การรวมปัจจัยเหล่านี้เข้าเป็นค่าประมาณโดยรวมเพียงค่าเดียวจะทำนายความน่าจะเป็นของการเกิดเหตุการณ์ได้อย่างแม่นยำกว่าการพิจารณาปัจจัยใดปัจจัยหนึ่งเพียงอย่างเดียว

ความแตกต่างระหว่างการป้องกันปฐมภูมิและการป้องกันทุติยภูมิของโรคหัวใจและหลอดเลือดคืออะไร?

การป้องกันปฐมภูมิมีเป้าหมายเพื่อหยุดยั้งการเกิดเหตุการณ์โรคหัวใจและหลอดเลือดครั้งแรกโดยการควบคุมปัจจัยเสี่ยงก่อนที่โรคจะพัฒนาขึ้น ในขณะที่การป้องกันทุติยภูมิมีเป้าหมายเพื่อลดการเกิดซ้ำและการดำเนินของโรคในผู้ที่มีโรคเกิดขึ้นแล้ว