กล้ามเนื้อหัวใจตายจากการขาดเลือด

กล้ามเนื้อหัวใจตายจากการขาดเลือด (Myocardial infarction) คือการตาย (necrosis) ของกล้ามเนื้อหัวใจที่เกิดจากการขาดเลือดเป็นเวลานาน ซึ่งมักเกิดขึ้นเมื่อคราบพลัคของหลอดเลือดแดงแข็งตัวแตกออก และลิ่มเลือดไปขัดขวางการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดโคโรนารี ตรวจพบได้จากการเพิ่มขึ้นและลดลงของค่าโทรโปนินในหัวใจอย่างมีลักษณะเฉพาะ ร่วมกับหลักฐานทางคลินิก, คลื่นไฟฟ้าหัวใจ, หรือภาพถ่ายที่แสดงถึงภาวะขาดเลือด

Definition

กล้ามเนื้อหัวใจตายจากการขาดเลือดถูกกำหนดให้เป็นการตายของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจเนื่องจากการขาดเลือดเป็นเวลานาน ซึ่งตรวจพบทางคลินิกจากการเพิ่มขึ้นและ/หรือลดลงของโทรโปนินในหัวใจ โดยมีค่าอย่างน้อยหนึ่งค่าสูงกว่าขีดจำกัดอ้างอิงสูงสุด ร่วมกับหลักฐานของการขาดเลือด เช่น อาการ, การเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่แสดงภาวะขาดเลือด, ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของผนังหัวใจที่เกิดขึ้นใหม่, หรือการระบุลิ่มเลือดในหลอดเลือดโคโรนารี

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงคำจำกัดความและประเภทของกล้ามเนื้อหัวใจตายจากการขาดเลือด, พยาธิสรีรวิทยา, บทบาทของตัวบ่งชี้ทางชีวภาพของหัวใจและคลื่นไฟฟ้าหัวใจในการวินิจฉัย, และความแตกต่างเชิงแนวคิดระหว่างภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายจากการขาดเลือดกับภาวะขาดเลือดที่สามารถกลับคืนสู่สภาพเดิมได้ เป็นข้อมูลอ้างอิงที่อธิบายว่าภาวะนี้ถูกกำหนดและจัดประเภทอย่างไร ไม่ใช่แนวทางในการจัดการรักษา

Key concepts

• เนื้อเยื่อกล้ามเนื้อหัวใจตายจากการขาดเลือด
• การเพิ่มขึ้นและลดลงของโทรโปนินในหัวใจ
• กล้ามเนื้อหัวใจตายจากการขาดเลือดชนิดที่ 1 (เกิดจากคราบพลัค) เทียบกับชนิดที่ 2 (ความไม่สมดุลของอุปทาน-ความต้องการ)
• ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายจากการขาดเลือดชนิด ST-elevation เทียบกับชนิด non-ST-elevation
• คำจำกัดความสากลของกล้ามเนื้อหัวใจตายจากการขาดเลือด
• ขนาดของกล้ามเนื้อหัวใจตายจากการขาดเลือดและการบาดเจ็บที่ขึ้นกับเวลา
• แนวคิดการฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือด

Mechanisms

ในการเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายจากการขาดเลือดชนิดที่พบบ่อยที่สุด (ชนิดที่ 1) คราบพลัคของหลอดเลือดแดงแข็งตัวจะแตกหรือกร่อน ทำให้วัสดุที่กระตุ้นการเกิดลิ่มเลือดสัมผัสกับกระแสเลือด และกระตุ้นให้เกิดการก่อตัวของลิ่มเลือดที่จำกัดหรือหยุดการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดโคโรนารีอย่างกะทันหัน กล้ามเนื้อหัวใจที่ได้รับเลือดไม่เพียงพอจะเกิดภาวะขาดเลือด และหากการไหลเวียนของเลือดไม่ได้รับการฟื้นฟู คลื่นของการตายของเนื้อเยื่อจะแพร่กระจายจากชั้นใน (subendocardial) ออกไปด้านนอกเมื่อเวลาผ่านไป ดังนั้นขนาดของกล้ามเนื้อหัวใจตายจากการขาดเลือดจึงขึ้นอยู่กับหลอดเลือดที่เกี่ยวข้อง, ระยะเวลาของการอุดตัน, และการไหลเวียนของเลือดจากหลอดเลือดข้างเคียง ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายจากการขาดเลือดชนิดที่ 2 สะท้อนถึงความไม่สมดุลระหว่างอุปทานและความต้องการออกซิเจนโดยไม่มีการเกิดลิ่มเลือดจากคราบพลัคอย่างเฉียบพลัน การตายของเนื้อเยื่อจะปล่อยโปรตีนโครงสร้าง เช่น โทรโปนิน เข้าสู่กระแสเลือด ซึ่งเป็นตัวบ่งชี้ทางชีวเคมีที่ใช้ในการตรวจจับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายจากการขาดเลือด

Clinical relevance

กล้ามเนื้อหัวใจตายจากการขาดเลือดเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตและความพิการ และเป็นจุดสิ้นสุดที่สำคัญในการวิจัยและการจำแนกโรคหัวใจและหลอดเลือด ข้อมูลนี้อธิบายถึงแนวคิด, ประเภท, และการตรวจจับทางชีวเคมีของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายจากการขาดเลือดเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิงทางการศึกษา ไม่ได้ให้ค่าตัดสำหรับการวินิจฉัยสำหรับแต่ละบุคคลหรือคำแนะนำในการรักษาใดๆ

Epidemiology

กล้ามเนื้อหัวใจตายจากการขาดเลือดเป็นสาเหตุสำคัญที่ทำให้เกิดการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือดทั่วโลก อุบัติการณ์ของโรคเพิ่มขึ้นตามอายุและภาระของปัจจัยเสี่ยงที่สามารถปรับเปลี่ยนได้ และการนำการตรวจโทรโปนินที่มีความไวสูงมาใช้ได้ส่งผลต่อวิธีการตรวจจับและนับจำนวนผู้ป่วยเมื่อเวลาผ่านไป

Evidence & guidelines

คำจำกัดความสากลครั้งที่สี่ของกล้ามเนื้อหัวใจตายจากการขาดเลือด (The Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction) เป็นกรอบการทำงานที่ใช้กันทั่วโลกซึ่งแยกความแตกต่างระหว่างภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายจากการขาดเลือดกับสาเหตุอื่นๆ ของการเพิ่มขึ้นของโทรโปนิน และกำหนดประเภททางคลินิกของโรค ข้อมูลนี้อ้างอิงถึงเอกสารดังกล่าวเพื่อสื่อถึงวิธีการกำหนดภาวะนี้ ไม่ใช่เพื่อเป็นแหล่งของคำแนะนำในการจัดการรักษา

History

ตลอดศตวรรษที่ 20 ส่วนใหญ่ ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายจากการขาดเลือดได้รับการวินิจฉัยโดยอาศัยอาการและคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นหลัก การถือกำเนิดของเอนไซม์หัวใจและต่อมาคือการตรวจโทรโปนินที่มีความจำเพาะสูงได้ช่วยให้การตรวจจับแม่นยำขึ้น และเอกสารฉันทามติระหว่างประเทศที่ต่อเนื่องกัน ซึ่ง culminate ในชุดคำจำกัดความสากล ได้กำหนดมาตรฐานสิ่งที่ถือว่าเป็นภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายจากการขาดเลือดและแยกประเภทตามกลไกการเกิดโรค

Debates

ควรนิยามและแยกแยะภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายจากการขาดเลือดชนิดที่ 2 อย่างไร?

ด้วยการตรวจโทรโปนินที่มีความไวสูง ผู้ป่วยจำนวนมากแสดงภาวะกล้ามเนื้อหัวใจบาดเจ็บจากความไม่สมดุลของอุปทาน-ความต้องการโดยไม่มีลิ่มเลือดจากคราบพลัคอย่างเฉียบพลัน การกำหนดขอบเขตระหว่างภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายจากการขาดเลือดชนิดที่ 2 กับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจบาดเจ็บที่ไม่ใช่จากการขาดเลือด และวิธีการดำเนินการกับภาวะดังกล่าว ยังคงเป็นประเด็นที่ถกเถียงกันอยู่

Key figures

• Kristian Thygesen
• Joseph S. Alpert
• Allan S. Jaffe
• Peter Libby

Seminal works

• thygesen-2018
• libby-2013

Frequently asked questions

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด (myocardial ischemia) กับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายจากการขาดเลือด (myocardial infarction) แตกต่างกันอย่างไร?

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดคือการที่เลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจลดลง ซึ่งสามารถกลับคืนสู่สภาพเดิมได้หากมีการฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือด ในขณะที่ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายจากการขาดเลือดคือการตายจริงของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจที่เกิดขึ้นเมื่อภาวะขาดเลือดรุนแรงและยืดเยื้อ

ทำไมโทรโปนินจึงเป็นหัวใจสำคัญในการนิยามภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายจากการขาดเลือด?

โทรโปนินเป็นโปรตีนที่ถูกปล่อยออกมาเมื่อเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจได้รับบาดเจ็บ และการเพิ่มขึ้นและลดลงของโทรโปนินอย่างมีลักษณะเฉพาะเป็นเครื่องหมายทางชีวเคมีที่คำจำกัดความสากลใช้ ร่วมกับหลักฐานของการขาดเลือด เพื่อระบุภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายจากการขาดเลือด