กลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน (STEMI, NSTEMI, กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดชนิดไม่คงที่)

กลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน (Acute coronary syndrome, ACS) เป็นคำรวมที่ใช้เรียกภาวะต่างๆ ที่เกิดจากการลดลงอย่างกะทันหันของการไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดหัวใจ ซึ่งมักเกิดจากการแตกของคราบพลัคในหลอดเลือดแดงแข็งตัวและมีลิ่มเลือดเกาะอยู่ด้านบน ครอบคลุมถึงภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายชนิด ST-elevation (STEMI), กล้ามเนื้อหัวใจตายชนิด non-ST-elevation (NSTEMI) และกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดชนิดไม่คงที่ (unstable angina) ซึ่งจำแนกได้ด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจและสารบ่งชี้ทางชีวภาพของหัวใจ

Definition

กลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน หมายถึง กลุ่มอาการทางคลินิกของการขาดเลือดในกล้ามเนื้อหัวใจเฉียบพลันที่เกิดจากการลดลงอย่างกะทันหันของการไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดหัวใจ โดยจำแนกเป็นภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายชนิด ST-elevation, ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายชนิด non-ST-elevation และกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดชนิดไม่คงที่ ตามผลการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและการมีอยู่หรือไม่มีอยู่ของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อหัวใจตายที่บ่งชี้โดยสารบ่งชี้ทางชีวภาพของหัวใจ

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมพยาธิสรีรวิทยาที่ใช้ร่วมกันของกลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน วิธีการจำแนกประเภทโดยใช้คลื่นไฟฟ้าหัวใจและโทรโปนิน และความสัมพันธ์เชิงแนวคิดระหว่าง STEMI, NSTEMI และกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดชนิดไม่คงที่ เป็นข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับวิธีการนิยามและจำแนกกลุ่มอาการนี้ ไม่ใช่แนวทางการรักษา

Key concepts

• การแตกหรือกร่อนของคราบพลัคพร้อมกับการเกิดลิ่มเลือด
• ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายชนิด ST-elevation (STEMI)
• ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายชนิด non-ST-elevation (NSTEMI)
• กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดชนิดไม่คงที่
• บทบาทของคลื่นไฟฟ้าหัวใจในการคัดแยกผู้ป่วย
• โทรโปนินในหัวใจและการตรวจหาเนื้อเยื่อตาย
• ลิ่มเลือดที่อุดตันเทียบกับลิ่มเลือดที่ไม่อุดตัน

Mechanisms

กลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันส่วนใหญ่มีต้นกำเนิดร่วมกัน: คราบพลัคในหลอดเลือดแดงแข็งตัวแตกหรือกร่อน ทำให้เกิดการสัมผัสกับสารที่กระตุ้นการแข็งตัวของเลือด ซึ่งกระตุ้นการรวมตัวของเกล็ดเลือดและการก่อตัวของลิ่มเลือด ลิ่มเลือดที่อุดตันสมบูรณ์ซึ่งขัดขวางการไหลเวียนของเลือดมักจะทำให้เกิด ST-segment elevation บนคลื่นไฟฟ้าหัวใจและภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายแบบทะลุผนัง (STEMI) ลิ่มเลือดที่อุดตันบางส่วนหรืออุดตันเป็นช่วงๆ ทำให้เกิดภาวะขาดเลือดโดยไม่มี ST elevation อย่างต่อเนื่อง เมื่อสิ่งนี้ทำให้เกิดเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ตรวจพบได้ จะเรียกว่า NSTEMI และเมื่อไม่ทำให้เกิดเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อหัวใจตาย จะเรียกว่ากล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดชนิดไม่คงที่ ดังนั้น การจำแนกประเภทจึงสะท้อนถึงระดับและความต่อเนื่องของการจำกัดการไหลเวียนของเลือด และการเกิดเนื้อเยื่อตายหรือไม่

Clinical relevance

กลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันเป็นภาวะฉุกเฉินทางหัวใจที่พบบ่อยและเป็นจุดสนใจหลักของการดูแลและวิจัยโรคหัวใจ ข้อมูลนี้อธิบายกรอบแนวคิดที่เชื่อมโยงรูปแบบต่างๆ เพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิงทางการศึกษา ไม่ได้ให้เกณฑ์การคัดแยก เกณฑ์การวินิจฉัย หรือคำแนะนำในการจัดการสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

Epidemiology

กลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันเป็นสาเหตุสำคัญของการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือดทั่วโลก และอุบัติการณ์ของโรคนี้สัมพันธ์กับความชุกของปัจจัยเสี่ยงโรคหลอดเลือดแดงแข็ง สัดส่วนสัมพัทธ์ของ STEMI และภาวะที่ไม่มี ST-elevation มีการเปลี่ยนแปลงไปตามกาลเวลา ส่วนหนึ่งเกิดจากการเปลี่ยนแปลงความไวของสารบ่งชี้ทางชีวภาพและลักษณะความเสี่ยงของประชากร

Evidence & guidelines

แนวทางปฏิบัติของสมาคมวิชาชีพและคำจำกัดความสากลของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเป็นกรอบการจำแนกและการวินิจฉัยสำหรับกลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันที่อ้างอิงในข้อมูลนี้ โดยอ้างอิงเพื่อสื่อให้เห็นว่ากลุ่มอาการนี้ถูกนิยามและแบ่งย่อยอย่างไร ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิกที่นำไปปฏิบัติได้จริง

History

แนวคิดของกลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันเกิดขึ้นเมื่อเป็นที่ชัดเจนว่ากล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดชนิดไม่คงที่, NSTEMI และ STEMI เป็นภาวะต่อเนื่องที่เกิดจากกลไกร่วมกันของการแตกของคราบพลัคและการเกิดลิ่มเลือด แทนที่จะเป็นโรคที่แยกจากกันโดยสิ้นเชิง มุมมองที่เป็นหนึ่งเดียวนี้ ร่วมกับการจำแนกด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจระหว่างภาวะที่มี ST-elevation และไม่มี ST-elevation ได้กำหนดรูปแบบการจำแนกสมัยใหม่

Key figures

• Peter Libby
• Eugene Braunwald
• Robert A. Byrne
• Kristian Thygesen

Seminal works

• libby-2013
• byrne-2023
• thygesen-2018

Frequently asked questions

อะไรคือความแตกต่างระหว่าง STEMI, NSTEMI และกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดชนิดไม่คงที่?

STEMI แสดง ST-segment elevation อย่างต่อเนื่องบนคลื่นไฟฟ้าหัวใจและสะท้อนถึงลิ่มเลือดที่อุดตันพร้อมกับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายแบบทะลุผนัง; NSTEMI ไม่มี ST elevation อย่างต่อเนื่องแต่แสดงเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อหัวใจตายที่บ่งชี้โดยโทรโปนินที่สูงขึ้น; กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดชนิดไม่คงที่มีภาวะขาดเลือดโดยไม่มีเนื้อเยื่อตายที่ตรวจพบได้

กลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันทั้งหมดเกิดจากการแตกของคราบพลัคหรือไม่?

การแตกของคราบพลัคเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด แต่กลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันยังสามารถเกิดจากการกร่อนของคราบพลัค หรือในบางกรณี กลไกอื่นๆ; ลักษณะร่วมกันคือการลดลงอย่างเฉียบพลันของการไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดหัวใจที่ทำให้เกิดภาวะขาดเลือดในกล้ามเนื้อหัวใจ