การป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือด

การป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือดเป็นส่วนหนึ่งของการดูแลสุขภาพเบื้องต้นที่มุ่งลดความเสี่ยงในอนาคตของบุคคลต่อภาวะหัวใจวาย โรคหลอดเลือดสมอง และเหตุการณ์หลอดเลือดแดงแข็งที่เกี่ยวข้อง โดยการระบุและลดปัจจัยเสี่ยงที่สามารถปรับเปลี่ยนได้ก่อนที่โรคจะแสดงอาการ ซึ่งรวมมาตรการการดำเนินชีวิตกับการใช้ยาตามความเสี่ยง เช่น การรักษาด้วยยาลดไขมันและยาลดความดันโลหิต

Definition

การป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือดคือการประเมินและลดความเสี่ยงของแต่ละบุคคลต่อเหตุการณ์หลอดเลือดแดงแข็งอย่างเป็นระบบ ผ่านการควบคุมปัจจัยเสี่ยงที่สามารถปรับเปลี่ยนได้ โดยใช้การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต และเมื่อความเสี่ยงสูงพอ ก็ใช้ยาป้องกัน

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมการป้องกันเบื้องต้นในผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดี: การประเมินความเสี่ยงโดยรวมของโรคหัวใจและหลอดเลือด, การจัดการปัจจัยที่สามารถปรับเปลี่ยนได้หลัก (ความดันโลหิต, ไขมันในเลือด, การสูบบุหรี่, เบาหวาน, อาหาร, กิจกรรมทางกาย และน้ำหนัก) และหลักฐานที่สนับสนุนการบำบัดเชิงป้องกันตามความเสี่ยง ซึ่งนำเสนอเป็นข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับวิธีการประเมินและลดความเสี่ยงของโรคหัวใจและหลอดเลือด ไม่ใช่คำแนะนำการรักษาเฉพาะบุคคล

Core questions

• ควรประเมินความเสี่ยงรวมของโรคหัวใจและหลอดเลือดอย่างไร แทนที่จะรักษาปัจจัยเสี่ยงแต่ละอย่างแยกกัน?
• ที่ระดับความเสี่ยงที่ประเมินได้เท่าใด ประโยชน์ของยาป้องกันจึงจะมากกว่าอันตราย?
• ภาระโรคหัวใจและหลอดเลือดของประชากรส่วนใหญ่เกิดจากพฤติกรรมที่สามารถปรับเปลี่ยนได้และปัจจัยเสี่ยงทางสรีรวิทยามากน้อยเพียงใด?

Key concepts

• การประเมินความเสี่ยงรวมของโรคหัวใจและหลอดเลือด
• ปัจจัยเสี่ยงที่สามารถปรับเปลี่ยนได้เทียบกับปัจจัยเสี่ยงที่ไม่สามารถปรับเปลี่ยนได้
• ภาวะหลอดเลือดแดงแข็งเป็นกลไกร่วม
• คอเลสเตอรอล LDL และการลดไขมัน
• การควบคุมความดันโลหิต
• การแทรกแซงวิถีชีวิต (อาหาร, กิจกรรม, น้ำหนัก, ยาสูบ)
• การรักษาด้วยยาสแตตินตามความเสี่ยง
• การป้องกันเบื้องต้นเทียบกับการป้องกันทุติยภูมิ

Mechanisms

เหตุการณ์โรคหัวใจและหลอดเลือดส่วนใหญ่เกิดจากภาวะหลอดเลือดแดงแข็ง ซึ่งเป็นการสะสมของคราบไขมันในผนังหลอดเลือดแดงอย่างค่อยเป็นค่อยไป ซึ่งอาจแตกออกและกระตุ้นให้เกิดลิ่มเลือดอุดตัน ทำให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือด การป้องกันมุ่งเป้าไปที่ปัจจัยที่ขับเคลื่อนและเร่งกระบวนการนี้: คอเลสเตอรอลชนิดความหนาแน่นต่ำ (LDL) ที่สูง, ความดันโลหิตสูง, ควันบุหรี่, ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง และภาวะอ้วน ร่วมกับการรับประทานอาหารและขาดกิจกรรมทางกาย เนื่องจากปัจจัยเหล่านี้ทำงานร่วมกัน แนวทางปฏิบัติร่วมสมัยจึงประเมินความเสี่ยงรวม (สัมบูรณ์) ของบุคคล แล้วจึงปรับความเข้มข้นของการแทรกแซงให้เข้ากับความเสี่ยงนั้น แทนที่จะรักษาแต่ละปัจจัยให้ถึงเกณฑ์ที่กำหนด การลดคอเลสเตอรอล LDL (เช่น ด้วยยาสแตติน) และการลดความดันโลหิตต่างก็ลดอัตราการเกิดเหตุการณ์ และในผู้ที่มีความเสี่ยงต่อโรคเบาหวาน การแทรกแซงวิถีชีวิตสามารถลดการดำเนินไปสู่โรคเบาหวานชนิดที่ 2 ซึ่งเป็นปัจจัยเสี่ยงหลักของโรคหัวใจและหลอดเลือด

Clinical relevance

การป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือดเป็นภารกิจหลักที่เกิดขึ้นซ้ำๆ ในเวชปฏิบัติทั่วไป เนื่องจากโรคหัวใจและหลอดเลือดเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิต และความเสี่ยงส่วนใหญ่สามารถปรับเปลี่ยนได้ หน่วยงานที่ออกแนวทางปฏิบัติจะแปลหลักฐานจากการทดลองไปเป็นคำแนะนำตามความเสี่ยงที่แพทย์และผู้ป่วยพิจารณาร่วมกัน บทความนี้สรุปฐานหลักฐานดังกล่าวเพื่อการอ้างอิงทางการศึกษา และไม่ได้ให้เกณฑ์ความเสี่ยงเฉพาะบุคคล การเลือกยา หรือขนาดยา ซึ่งขึ้นอยู่กับความเสี่ยงส่วนบุคคล โรคร่วม ความชอบ และแนวทางปฏิบัติในท้องถิ่นปัจจุบัน

Epidemiology

โรคหัวใจและหลอดเลือดโดยรวมเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตและความพิการทั่วโลก และการวิเคราะห์ภาระโรคทั่วโลกชี้ให้เห็นว่าความดันโลหิตสูง, คอเลสเตอรอล LDL สูง, การใช้ยาสูบ, ดัชนีมวลกายสูง และโรคเบาหวาน เป็นปัจจัยเสี่ยงหลักที่สามารถระบุได้ เนื่องจากปัจจัยเหล่านี้เป็นเรื่องปกติและสามารถปรับเปลี่ยนได้ แม้การลดลงเล็กน้อยในระดับประชากรก็สามารถนำไปสู่การป้องกันเหตุการณ์จำนวนมากได้อย่างแท้จริง

Evidence & guidelines

แนวทางปฏิบัติปี 2019 ของ ACC/AHA ว่าด้วยการป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือดเบื้องต้นได้รวบรวมคำแนะนำเกี่ยวกับการประเมินความเสี่ยง วิถีชีวิต และการรักษาด้วยยาตามความเสี่ยง และคณะทำงานบริการป้องกันโรคของสหรัฐอเมริกา (US Preventive Services Task Force) ได้ให้คำแนะนำแบบมีระดับ เช่น การใช้ยาสแตตินเพื่อการป้องกันเบื้องต้นในผู้ใหญ่ที่เข้าเกณฑ์ความเสี่ยงที่กำหนด หลักฐานจากการสุ่มตัวอย่าง รวมถึงโครงการป้องกันโรคเบาหวานสำหรับการลดความเสี่ยงโรคเบาหวาน เป็นพื้นฐานขององค์ประกอบด้านวิถีชีวิต เกณฑ์เฉพาะและยาที่ใช้มีการพัฒนาอยู่เสมอ ดังนั้นจึงควรปรึกษาเอกสารฉบับปัจจุบันเหล่านี้

History

กรอบแนวคิดของการป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือดโดยเน้นปัจจัยเสี่ยงที่สามารถปรับเปลี่ยนได้เติบโตมาจากการศึกษาแบบโคฮอร์ตในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 โดยเฉพาะอย่างยิ่งการศึกษา Framingham Heart Study ซึ่งนำเสนอแนวคิดของ 'ปัจจัยเสี่ยง' โรคหัวใจและหลอดเลือด และต่อมาคือการประมาณความเสี่ยงแบบหลายตัวแปร ในช่วงหลายทศวรรษต่อมา การทดลองแบบสุ่มเกี่ยวกับการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตและยาลดไขมันได้ยืนยันว่าการลดปัจจัยเหล่านี้ช่วยลดเหตุการณ์ และแนวทางปฏิบัติได้เปลี่ยนจากการกำหนดเกณฑ์ปัจจัยเดียวไปสู่การประเมินและรักษาความเสี่ยงรวมของโรคหัวใจและหลอดเลือด

Debates

การป้องกันตามความเสี่ยงเทียบกับการรักษาตามเป้าหมาย

แนวทางปฏิบัติมีความแตกต่างกันว่าการรักษาเชิงป้องกันควรยึดตามความเสี่ยงรวมที่ประเมินได้ หรือโดยการบรรลุเป้าหมายปัจจัยเสี่ยงที่เฉพาะเจาะจง การเลือกนี้ส่งผลต่อผู้ที่ได้รับยาและเป็นประเด็นที่กำลังมีการอภิปรายอย่างต่อเนื่อง

Seminal works

• arnett-2019
• uspstf-statin-2022
• dpp-2002

Frequently asked questions

เหตุใดแนวทางปฏิบัติจึงประเมินความเสี่ยงรวมของโรคหัวใจและหลอดเลือด แทนที่จะรักษาปัจจัยเสี่ยงแต่ละอย่างแยกกัน?

ปัจจัยเสี่ยงทำงานร่วมกัน ดังนั้นความเสี่ยงโดยรวมของบุคคลจึงสะท้อนถึงการรวมกันของปัจจัยเหล่านั้น การประเมินความเสี่ยงรวมจะระบุว่าใครจะได้รับประโยชน์สูงสุดจากการรักษาเชิงป้องกัน ซึ่งเป็นเหตุผลที่แนวทางปฏิบัติสมัยใหม่ปรับความเข้มข้นของการรักษาให้เข้ากับความเสี่ยงสัมบูรณ์ที่ประเมินได้

การป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือดเป็นเรื่องเกี่ยวกับยาเท่านั้นหรือไม่?

ไม่ มาตรการการดำเนินชีวิต — การไม่สูบบุหรี่ การรับประทานอาหารเพื่อสุขภาพ กิจกรรมทางกาย และการจัดการน้ำหนัก — เป็นพื้นฐาน และยา เช่น การรักษาด้วยยาลดไขมันหรือยาลดความดันโลหิต จะถูกเพิ่มตามความเสี่ยง การตัดสินใจเฉพาะเจาะจงขึ้นอยู่กับแพทย์และผู้ป่วย