โรคหลอดเลือดหัวใจและกลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน

โรคหลอดเลือดหัวใจ (CAD) คือภาวะที่หลอดเลือดหัวใจตีบแคบหรืออุดตัน ซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดจากภาวะหลอดเลือดแดงแข็ง (atherosclerosis) ทำให้เลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจได้ไม่เพียงพอ โรคนี้ครอบคลุมตั้งแต่การสะสมของคราบพลัคโดยไม่มีอาการ ไปจนถึงอาการเจ็บหน้าอกที่สัมพันธ์กับการออกแรง และกลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันที่เกิดจากการแตกตัวของคราบพลัคอย่างกะทันหันและการเกิดลิ่มเลือด และยังคงเป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับต้นๆ ทั่วโลก

Definition

โรคหลอดเลือดหัวใจคือภาวะที่การไหลเวียนเลือดไปยังกล้ามเนื้อหัวใจบกพร่อง ซึ่งเกิดจากโรคหลอดเลือดแดงแข็ง (และบางครั้งอาจไม่ใช่หลอดเลือดแดงแข็ง) ของหลอดเลือดหัวใจ โดยแสดงออกทางคลินิกเป็นกลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเรื้อรัง (คงที่) หรือเฉียบพลัน ขึ้นอยู่กับว่าการจำกัดการไหลเวียนของเลือดนั้นคงที่และสัมพันธ์กับความต้องการ หรือเกิดขึ้นอย่างกะทันหันและเกิดจากลิ่มเลือด

Scope

ส่วนนี้จะแนะนำผู้อ่านให้รู้จักกับโรคหัวใจขาดเลือดในแง่มุมต่างๆ: การก่อตัวและการดำเนินไปของคราบพลัคในหลอดเลือดแดงแข็ง, การแสดงออกทางคลินิกที่คงที่และเรื้อรัง, กลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน (ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายชนิด STEMI และ NSTEMI และภาวะเจ็บหน้าอกไม่คงที่), และปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดที่เป็นสาเหตุของโรคและเป็นกรอบในการป้องกัน นี่คือภาพรวมอ้างอิงที่เชื่อมโยงหัวข้อเหล่านี้เข้าด้วยกัน ไม่ใช่การอธิบายรายละเอียดของหัวข้อใดหัวข้อหนึ่งโดยเฉพาะ

Sub-topics

• กลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน (STEMI, NSTEMI, กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดชนิดไม่คงที่)
• การก่อตัวและการดำเนินไปของคราบพลัคในหลอดเลือดแดงแข็ง
• ปัจจัยเสี่ยงและการป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือด
• กล้ามเนื้อหัวใจตายจากการขาดเลือด
• ภาวะเจ็บหน้าอกเสถียร (Stable Angina Pectoris)

Key concepts

• ภาวะหลอดเลือดแดงแข็งเป็นสาเหตุหลักของโรคหลอดเลือดหัวใจ
• ความไม่สมดุลระหว่างอุปทานและอุปสงค์ และภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด
• กลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจคงที่ (เรื้อรัง) เทียบกับเฉียบพลัน
• การแตกหรือกร่อนของคราบพลัคและการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดหัวใจ
• ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายชนิด ST-elevation และ non-ST-elevation
• ปัจจัยเสี่ยงที่ปรับเปลี่ยนได้และปรับเปลี่ยนไม่ได้
• การป้องกันปฐมภูมิและทุติยภูมิ

Mechanisms

โรคหลอดเลือดหัวใจพัฒนาขึ้นเมื่อมีการสะสมของไขมัน, การทำงานผิดปกติของเยื่อบุหลอดเลือด, และการอักเสบเรื้อรังของหลอดเลือดแดง ทำให้เกิดคราบพลัคในหลอดเลือดแดงแข็งที่ทำให้ช่องหลอดเลือดหัวใจตีบแคบลง คราบพลัคที่คงที่และจำกัดการไหลเวียนของเลือดจะทำให้เกิดภาวะขาดเลือดเป็นหลักเมื่อความต้องการออกซิเจนเพิ่มขึ้น ทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอกจากการออกแรง กลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันเกิดขึ้นเมื่อคราบพลัคแตกหรือกร่อน และเผยให้เห็นสารที่กระตุ้นการเกิดลิ่มเลือด ทำให้เกิดการก่อตัวของลิ่มเลือดที่ลดหรือขัดขวางการไหลเวียนของเลือดอย่างกะทันหัน หากภาวะขาดเลือดที่เกิดขึ้นยังคงอยู่ จะทำให้เกิดเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อหัวใจตาย (infarction) ดังนั้น พยาธิสรีรวิทยาจึงเชื่อมโยงกระบวนการอักเสบเรื้อรังเข้ากับเหตุการณ์เฉียบพลันที่แยกจากกัน

Clinical relevance

โรคหลอดเลือดหัวใจเป็นหัวข้อสำคัญในอายุรศาสตร์และโรคหัวใจ เนื่องจากเป็นสาเหตุของอาการเจ็บหน้าอก, ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย, ภาวะหัวใจล้มเหลว, และการเสียชีวิตเฉียบพลันจากหัวใจ ภาพรวมนี้อธิบายว่าโรคนี้ถูกทำความเข้าใจและจำแนกอย่างไร และรูปแบบเฉียบพลันและเรื้อรังของโรคมีความสัมพันธ์กันอย่างไร โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อการศึกษาและไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัยหรือคำแนะนำการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

โรคหัวใจขาดเลือดเป็นหนึ่งในสาเหตุการเสียชีวิตที่พบบ่อยที่สุดทั่วโลก โดยมีภาระโรคที่ได้รับผลกระทบจากการสูงวัยของประชากรและการแพร่หลายของปัจจัยเสี่ยงที่สามารถปรับเปลี่ยนได้ เช่น การสูบบุหรี่, ความดันโลหิตสูง, ภาวะไขมันในเลือดผิดปกติ, และเบาหวาน การศึกษาขนาดใหญ่ระดับนานาชาติแสดงให้เห็นว่าปัจจัยที่สามารถปรับเปลี่ยนได้เพียงไม่กี่อย่างเป็นสาเหตุหลักของความเสี่ยงต่อภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายที่สามารถระบุได้ในประชากร

Evidence & guidelines

การจำแนกประเภทในปัจจุบันอ้างอิงตามคำจำกัดความสากลครั้งที่สี่ของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย (Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction) และแนวปฏิบัติของสมาคมวิชาชีพที่แยกกลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเรื้อรังออกจากกลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน เอกสารเหล่านี้กำหนดลักษณะของโรคและกรอบการวินิจฉัยที่อ้างอิงตลอดส่วนนี้ โดยมีการอ้างอิงไว้เพื่อเป็นแนวทาง ไม่ใช่คำแนะนำที่นำไปปฏิบัติได้จริง

History

ความเข้าใจเกี่ยวกับโรคหลอดเลือดหัวใจได้เปลี่ยนไปตลอดศตวรรษที่ 20 จากมุมมองของการตีบแคบทางกลไกที่ดำเนินไปเรื่อยๆ ไปสู่แบบจำลองที่เน้นภาวะหลอดเลือดแดงแข็งว่าเป็นกระบวนการอักเสบที่เกิดจากไขมัน ซึ่งมีเหตุการณ์ลิ่มเลือดเฉียบพลันเกิดขึ้นเป็นระยะ การตระหนักว่าภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายส่วนใหญ่เกิดจากการแตกตัวของคราบพลัคมากกว่าการตีบแคบวิกฤตอย่างง่ายๆ ได้ปรับเปลี่ยนทั้งการวิจัยและการจำแนกทางคลินิก นำไปสู่การแบ่งแยกสมัยใหม่ระหว่างกลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเรื้อรังและเฉียบพลัน

Key figures

• Peter Libby
• Goran K. Hansson
• Russell Ross
• Kristian Thygesen

Seminal works

• libby-2005
• hansson-2005
• thygesen-2018

Frequently asked questions

โรคหลอดเลือดหัวใจกับกลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันแตกต่างกันอย่างไร?

โรคหลอดเลือดหัวใจคือโรคหลอดเลือดแดงแข็งเรื้อรังที่เป็นพื้นฐานของหลอดเลือดหัวใจ ในขณะที่กลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันคือเหตุการณ์เฉียบพลัน — ภาวะเจ็บหน้าอกไม่คงที่หรือภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย — ซึ่งมักเกิดขึ้นเมื่อคราบพลัคแตกตัวและลิ่มเลือดจำกัดการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจอย่างกะทันหัน

โรคหลอดเลือดหัวใจเหมือนกับภาวะหลอดเลือดแดงแข็งหรือไม่?

ภาวะหลอดเลือดแดงแข็งเป็นสาเหตุหลักของโรคหลอดเลือดหัวใจ แต่เป็นกระบวนการที่กว้างกว่าซึ่งสามารถส่งผลกระทบต่อหลอดเลือดแดงทั่วร่างกายได้ โรคหลอดเลือดหัวใจหมายถึงโรคหลอดเลือดแดงแข็ง (หรือโรคอื่นๆ) ที่ส่งผลกระทบต่อหลอดเลือดหัวใจที่เลี้ยงหัวใจโดยเฉพาะ