ภาวะเจ็บหน้าอกเสถียร (Stable Angina Pectoris)

ภาวะเจ็บหน้าอกเสถียร (stable angina pectoris) คืออาการไม่สบายหน้าอกที่เกิดจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดชั่วคราว ซึ่งเกิดขึ้นอย่างสม่ำเสมอและคาดการณ์ได้ โดยทั่วไปมักเกิดจากการออกแรงทางกายภาพหรือความเครียดทางอารมณ์ และบรรเทาลงเมื่อพักผ่อน ภาวะนี้สะท้อนถึงการตีบแคบของหลอดเลือดหัวใจที่คงที่และจำกัดการไหลเวียนของเลือด ซึ่งจะแสดงอาการเมื่อความต้องการออกซิเจนของหัวใจเกินกว่าปริมาณที่หลอดเลือดที่อุดตันสามารถส่งให้ได้

Definition

ภาวะเจ็บหน้าอกเสถียร (stable angina pectoris) คือกลุ่มอาการทางคลินิกของอาการไม่สบายหน้าอกที่เกิดขึ้นชั่วคราวและคาดการณ์ได้ เนื่องจากการขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจ โดยมีลักษณะเฉพาะคือถูกกระตุ้นโดยการออกแรงหรือความเครียด และบรรเทาลงเมื่อพักผ่อน ซึ่งเกิดจากการตีบแคบของหลอดเลือดหัวใจที่คงที่และจำกัดการไหลเวียนของเลือด ทำให้ปริมาณออกซิเจนไม่เพียงพอเมื่อความต้องการเพิ่มขึ้น

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมแนวคิดของภาวะเจ็บหน้าอกเสถียรในฐานะการแสดงออกของอาการกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดที่สัมพันธ์กับความต้องการออกซิเจนภายในกลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเรื้อรัง พยาธิสรีรวิทยาของการขาดสมดุลระหว่างอุปทานและอุปสงค์ รูปแบบการกระตุ้นและบรรเทาอาการที่เป็นลักษณะเฉพาะ และความแตกต่างจากภาวะที่ไม่เสถียร นี่คือข้อมูลอ้างอิง ไม่ใช่แนวทางการวินิจฉัยหรือการรักษา

Key concepts

• สมดุลระหว่างอุปทานและอุปสงค์ออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจ
• การตีบแคบของหลอดเลือดหัวใจที่จำกัดการไหลเวียนของเลือดแบบคงที่
• การกระตุ้นจากกิจกรรมและการบรรเทาเมื่อพักผ่อน
• ภาวะขาดเลือดที่ย้อนกลับได้ (จากความต้องการ)
• กรอบแนวคิดกลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเรื้อรัง
• รูปแบบอาการเจ็บหน้าอกทั่วไป ไม่ทั่วไป และไม่ใช่อาการเจ็บหน้าอก

Mechanisms

ในภาวะเจ็บหน้าอกเสถียร การตีบแคบของหลอดเลือดแดงโคโรนารีที่เกิดจากภาวะหลอดเลือดแดงแข็งซึ่งค่อนข้างคงที่ จะจำกัดการไหลเวียนของเลือดสูงสุดที่หลอดเลือดแดงโคโรนารีสามารถส่งได้ ในขณะพักผ่อน การไหลเวียนของเลือดมักจะเพียงพอ แต่เมื่อการออกแรงหรือความเครียดเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจ ความสามารถในการบีบตัว และความตึงของผนังหัวใจ ความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจจะเกินกว่าปริมาณที่จำกัด ทำให้เกิดภาวะขาดเลือดชั่วคราวซึ่งแสดงออกเป็นอาการเจ็บหน้าอก เนื่องจากการตีบแคบนี้คงที่ ภาวะขาดเลือดจึงสามารถย้อนกลับได้และอาการจะหายไปเมื่อความต้องการลดลงเมื่อพักผ่อน ความสัมพันธ์ที่คาดการณ์ได้และสม่ำเสมอระหว่างการออกแรงและอาการนี้ ทำให้ภาวะเจ็บหน้าอกเสถียรแตกต่างจากกลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน ซึ่งมีการเปลี่ยนแปลงอย่างกะทันหันของคราบพลัคและลิ่มเลือดที่ทำให้การไหลเวียนของเลือดเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็ว

Clinical relevance

ภาวะเจ็บหน้าอกเสถียรเป็นการแสดงออกเรื้อรังแบบคลาสสิกของโรคหลอดเลือดหัวใจ และเป็นแนวคิดสำคัญในการทำความเข้าใจภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดที่สัมพันธ์กับความต้องการออกซิเจน ข้อมูลนี้อธิบายกลุ่มอาการและกลไกของมันเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิงทางการศึกษา และจงใจหลีกเลี่ยงเกณฑ์การวินิจฉัย การให้คะแนนความเสี่ยง และแนวทางการรักษาใดๆ

Epidemiology

ภาวะเจ็บหน้าอกเป็นอาการที่พบบ่อยของโรคหลอดเลือดหัวใจ และอุบัติการณ์ของโรคจะเพิ่มขึ้นตามอายุและภาระของปัจจัยเสี่ยงของภาวะหลอดเลือดแดงแข็ง มักจะเป็นการแสดงออกแรกที่ได้รับการยอมรับของโรคหลอดเลือดหัวใจที่ซ่อนอยู่

Evidence & guidelines

ภาวะเจ็บหน้าอกเสถียรในปัจจุบันถูกจัดอยู่ในแนวคิดที่กว้างขึ้นของกลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเรื้อรังในแนวทางปฏิบัติร่วมสมัย ซึ่งจัดให้ภาวะนี้อยู่ร่วมกับการแสดงออกเรื้อรังอื่นๆ ของโรคหลอดเลือดหัวใจ เอกสารดังกล่าวถูกอ้างอิงในที่นี้เพื่อสื่อถึงคำจำกัดความและการจำแนกประเภท มากกว่าที่จะแนะนำการดูแลเฉพาะเจาะจง

History

คำอธิบายของ William Heberden ในศตวรรษที่ 18 เกี่ยวกับอาการไม่สบายหน้าอกที่บีบรัดซึ่งเกิดจากการเดินและบรรเทาลงเมื่อพักผ่อน ได้ให้ภาพทางคลินิกที่คงทนของภาวะเจ็บหน้าอก (angina pectoris) มานานก่อนที่จะเข้าใจกลไกของหลอดเลือดหัวใจ การเชื่อมโยงอาการนี้กับภาวะหลอดเลือดแดงแข็งของหลอดเลือดหัวใจและแนวคิดการขาดสมดุลระหว่างอุปทานและอุปสงค์ของภาวะขาดเลือดในภายหลัง และล่าสุดคือการรวมเข้ากับกรอบของกลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเรื้อรัง ได้ทำให้ความเข้าใจสมัยใหม่สมบูรณ์

Key figures

• William Heberden
• Peter Libby
• Juhani Knuuti

Seminal works

• heberden-1772
• knuuti-2020

Frequently asked questions

อะไรทำให้อาการเจ็บหน้าอก 'เสถียร'?

อาการเจ็บหน้าอกถูกเรียกว่าเสถียรเมื่อรูปแบบของมันสามารถคาดการณ์ได้และสม่ำเสมอ — ถูกกระตุ้นโดยระดับการออกแรงหรือความเครียดที่คล้ายกัน และบรรเทาลงเมื่อพักผ่อน — ซึ่งสะท้อนถึงการตีบแคบของหลอดเลือดหัวใจที่คงที่ ไม่ใช่คราบพลัคที่เปลี่ยนแปลงอย่างกะทันหัน

ภาวะเจ็บหน้าอกเสถียรแตกต่างจากภาวะเจ็บหน้าอกไม่เสถียรอย่างไร?

ภาวะเจ็บหน้าอกเสถียรมีรูปแบบที่สอดคล้องกันและสัมพันธ์กับการออกแรง ซึ่งเกิดจากการตีบแคบที่คงที่ ในขณะที่ภาวะเจ็บหน้าอกไม่เสถียรเป็นส่วนหนึ่งของกลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน และสะท้อนถึงการเปลี่ยนแปลงอย่างกะทันหันของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจ ซึ่งมักมีอาการขณะพักผ่อนหรืออาการแย่ลงอย่างรวดเร็วเมื่อเวลาผ่านไป